Синдром потери спинномозговой жидкости

определение

Синдром потери спинномозговой жидкости становится все более распространенным заболеванием, которое в основном проявляется так называемой ортостатической головной болью. Для этого характерно то, что боль значительно усиливается в положении стоя, но становится намного слабее или полностью исчезает в положении лежа. Причиной этих симптомов является потеря нервной жидкости, которая раздражает мозговые оболочки. Есть много других названий этого состояния, таких как синдром низкого давления спинномозговой жидкости, гиполикворея, спонтанная внутричерепная гипотензия и т. Д., Которые сосредоточены на различных аспектах состояния.

Частота заболевания составляет 5 из 100 000 вновь инфицированных пациентов, и поэтому не так редко, как подозревают многие врачи. Женщины болеют в среднем в два раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

Основным симптомом синдрома потери спинномозговой жидкости является так называемая ортостатическая головная боль, которая характеризуется усилением боли при стоянии. Это происходит, хотя и с разной степенью интенсивности, у всех пациентов в течение болезни. Интенсивность этой боли варьируется от легкой до умеренной тянущей боли в шее до сильной дорожной головной боли и боли в шее.

Помимо боли могут возникать и другие симптомы в зависимости от тяжести заболевания. К ним относятся тошнота, головокружение, чувствительность к свету и шуму, а также более серьезные неврологические нарушения, такие как нарушение зрения или слуха. Если нет быстрого лечения потери спинномозговой жидкости, это в конечном итоге может привести к потере сознания.

Головная боль при синдроме потери спинномозговой жидкости

Головные боли, возникающие как часть синдрома потери спинномозговой жидкости, описываются как ортостатические и, следовательно, зависят от положения тела. В то время как в положении лежа жалоб почти не возникает, интенсивность боли значительно возрастает при стоянии или сидении.

Это явление связано с повышенной потерей спинномозговой жидкости в вертикальном положении. Поскольку головной и спинной мозг обычно «плавают» в этой спинномозговой жидкости, потеря этой жидкости приводит к опусканию ткани. Однако, поскольку мозговые оболочки прикреплены к костным структурам, возникает растягивающая сила, которая воспринимается как сильная головная боль. Боль обычно поражает всю голову и часто распространяется на шею.

Узнайте больше по теме здесь: Головная боль.

Причины

Наш головной и спинной мозг постоянно окружен нервной водой, так называемой жидкостью. Прежде всего, это имеет защитную функцию, поскольку может предотвратить защемление или давление на ткани.Образование и распад этого раствора - непрерывный процесс. Каждый день образуется и снова распадается около 500 мл этой жидкости. Нервная система и ликвор окружены замкнутой системой мозговых оболочек.

Синдром потери спинномозговой жидкости возникает, когда большое количество этой жидкости теряется через так называемую спинномозговую фистулу. Термин ликворный свищ относится ко всем дефектам, которые позволяют ликвору выходить из окружающих мозговых оболочек. Часто они возникают в виде небольших разрывов мозговых оболочек спинного мозга, что затем приводит к потере спинномозговой жидкости. Теперь эта потеря усиливается, особенно при стоянии, поскольку сила тяжести толкает раствор вниз, и поэтому он может все больше стекать из небольшой трещины. В положении лежа такого давления нет, поэтому могут стекать только очень небольшие количества.

Потеря спинномозговой жидкости теперь приводит к оседанию мозговой ткани, что приводит к напряжению мозговых оболочек, которое воспринимается как головная боль. Сильно различающаяся сила этой головной боли во многом зависит от размера трещины. Если это всего лишь 1 миллиметр, пострадавшие сообщают только о легкой головной боли, которая усиливается в положении стоя. С другой стороны, в случае больших дефектов пациенты часто не могут вставать или поднимать голову от боли.

Узнайте все по теме здесь: Нервная вода.

Диагноз

Клиническая картина заболевания сама по себе может дать врачам четкое указание на наличие синдрома потери спинномозговой жидкости. В зависимости от степени этой потери, помимо сильных головных болей, может возникнуть нарушение зрения или сознание. В большинстве случаев эта клиническая картина приводит к быстрому выполнению процедуры визуализации, обычно МРТ.
С помощью этого обследования, с одной стороны, можно выявить вытекшую жидкость, а также «провисание» мозга. Кроме того, внутренние пространства спинномозговой жидкости головного мозга явно сужены.

Однако зачастую найти трещину сложнее. Ее часто очень трудно визуализировать при визуализации, и для этого требуется опытный рентгенолог и часто используются другие диагностические методы, такие как ультразвук или люмбальная пункция.

МРТ поясничного отдела позвоночника

В рамках диагностики синдрома потери спинномозговой жидкости практически во всех случаях проводится МРТ поясничного отдела позвоночника (поясничного отдела позвоночника). Если болезнь присутствует, могут появиться некоторые революционные признаки. С одной стороны, часто можно обнаружить скопление ликвора вне мозговых оболочек, что делает очень вероятным наличие ликворного свища. Также часто можно обнаружить скопление вен мозговых оболочек.

В некоторых случаях ликворный свищ также может быть показан, даже если обычно используются другие методы визуализации.

Узнайте больше по теме здесь: МРТ поясничного отдела позвоночника.

Лечение

Лечение синдрома выпадения спинномозговой жидкости осуществляется по так называемой пошаговой схеме, в большинстве случаев сначала проводится консервативная выжидательная попытка лечения с постельным режимом в течение 3 дней. Свищ спинномозговой жидкости нередко закрывается самопроизвольно в этот период.

Если это не так, на следующем этапе выполняется так называемая пломбировка крови в поясничном отделе. В этой процедуре смесь аутокрови и рентгеноконтрастного вещества вводится в пространство вокруг оболочек спинного мозга (эпидуральное пространство). Это скопление жидкости теперь давит на причинный открытый дефект кожи спинного мозга и во многих случаях приводит к полному регрессу симптомов. Правильное положение впрыскиваемой жидкости проверяется с помощью рентгеновского излучения. Выполнение этой процедуры обычно несложно, и ее можно проводить в палате.

В случаях, когда этот вариант лечения не смог избавить от симптомов, хирургическое вмешательство теперь доступно в качестве последнего варианта лечения. Обычно это делается микрохирургическим путем, и разрыв закрывается швом или клеем. В очень тяжелых случаях синдрома потери спинномозговой жидкости и симптомов, которые уже являются серьезными вначале, в качестве первого варианта лечения можно использовать хирургическое вмешательство. В большинстве случаев симптомы можно ожидать сразу после операции.

Когда вам нужен пластырь с кровью?

Кровяные пластыри всегда используются, если после адекватного постельного режима фистула спинномозговой жидкости не закрылась самопроизвольно. Этой процедуре часто отдают предпочтение перед хирургическим вмешательством из-за ее простоты выполнения и чрезвычайно низкой частоты осложнений. Смесь аутокрови, взятой из вены, и рентгеноконтрастного вещества служит кровяным пятном. Последний позволяет осуществлять последующий контроль положения пятна крови.

Уровень обращения за этой формой лечения составляет около 85%. В случае отсутствия ответа процедуру можно повторить несколько раз. В дополнение к поясничному кровяному пластырю, при котором заполняется все эпидуральное пространство (щель в спинном мозге), возможно более локальное применение этой терапии. Однако для этого требуется точная локализация дефекта.

Продолжительность

Продолжительность синдрома потери спинномозговой жидкости может значительно различаться. В то время как пациенты с незначительными эффектами из-за легких симптомов не обращаются к специалисту раньше, чем через несколько дней, у многих пациентов болезнь протекает гораздо острее, что часто приводит к госпитализации. В большинстве случаев клиническая картина диагностируется быстро и принимаются необходимые меры лечения.

В зависимости от реакции на различные формы терапии средняя продолжительность болезни составляет 3-5 дней. Если не лечить, течение болезни может быть значительно дольше, а симптомы становятся все более выраженными.

прогноз

Прогноз синдрома потери спинномозговой жидкости очень хороший. Для лечения заболевания доступны различные оперативные и неоперационные варианты лечения, которые показывают хорошие или очень хорошие показатели требований.

Кроме того, частота осложнений, связанных с вариантами лечения, должна оцениваться как низкая, а симптомы часто исчезают быстро после ответа на терапию.