Разрыв аорты

определение

Полный разрыв стенки главной артерии (аорты) называется разрывом аорты. Разрыв аорты случается крайне редко, и его нужно лечить хирургическим путем как можно быстрее, иначе он абсолютно фатален. Даже небольшой разрыв главной артерии в очень короткие сроки приводит к массивному кровотечению внутри тела. Разрыв аорты может произойти либо в результате прогрессирующих изменений сосудистой стенки (например, атеросклероза), либо в результате тупой травмы.

основная причина

Различают спонтанный разрыв аорты и травматический разрыв аорты.
Самопроизвольный разрыв может произойти, если аорта уже повреждена ранее существовавшей аневризмой (артериальная выпуклость) или расслоением аорты (расщеплением аорты).

Стенка главной артерии состоит из трех слоев: внутреннего слоя сосудистых клеток (интима), среднего мышечного слоя (медиа) и внешнего слоя соединительной ткани (адвентиция).
В случае аневризмы эти три сосудистых слоя вздуваются, что означает, что кровеносный сосуд расширяется. Причиной этого часто является хроническое повреждение сосудистой стенки из-за отложения артериосклеротических бляшек (артериосклероз) и высокое кровяное давление (артериальная гипертензия). Если выпуклость становится слишком большой, слои стенки могут полностью разорваться и разорвать аорту.
В случае расслоения аорты разрыв приводит к расщеплению отдельных слоев стенки и последующему кровотечению между слоями. Обычно кровь аорты течет только по самому внутреннему слою - интиме. В результате расщепления кровь прошла между средой и адвентитом, аорта расширяется и может полностью разорваться (разрыв аорты).
Травматический разрыв аорты может возникнуть в результате приложения тупой силы к груди. В большинстве случаев аварии на высокой скорости (например, автомобильные аварии, падения с большой высоты или лобовые столкновения) приводят к ударам в грудь. При таком ударе на сосуды действуют экстремальные силы сдвига, что может привести к разрыву основной артерии.

диагностика

Разрыв аорты - это один абсолютная чрезвычайная ситуацияс этим нужно разобраться как можно скорее. Во время медицинского осмотра, помимо сильной боли в груди, врач ставит один Разница артериального давления застрял между руками и ногами или между руками. Кроме того, из-за отсутствия кровоснабжения кожа нижней части тела может казаться бледнее. Другие признаки снижение шума дыхания и беспамятство, Если есть подозрение на разрыв аорты, необходимо немедленно поставить диагноз с помощью визуализирующих тестов, таких как рентген, Ультразвуковой или Компьютерная томография (КТ).

Приметы

Признаками спонтанного разрыва аорты могут быть: внезапная, рвущая боль находиться в области груди, характерно для глубокого сидения Аннигиляционная боль описан. В зависимости от места разрыва Сбои артериального давления и неврологические симптомыкак происходит потеря чувствительности и признаки паралича.
Разрыв главной артерии приводит к массивной кровопотере в грудную клетку или живот. Потеря крови вызывает быстрое падение артериального давления, а это означает, что подача кислорода в мозг больше не может быть гарантирована. В результате пациент часто теряет сознание и теряет сознание. Нарушение постоянного кровоснабжения организма также может вызвать Недостаток других органов которые затем перестают получать достаточно насыщенной кислородом крови и повреждаются.
В случае травматического разрыва аорты обычно возникают дальнейшие серьезные повреждения внутренних органов (множественная травма). КТ обычно выполняется в рамках оказания неотложной помощи пациентам с политравматическими заболеваниями. Смещение трахеи и пищевода, а также нечеткий контур главной артерии могут служить признаками разрыва аорты. Из-за сильного кровотечения в груди или животе рядом с аортой можно увидеть ярко выраженный синяк (гематому).

Сопутствующие симптомы

Основной симптом острого разрыва аорты - внезапная сильная боль в груди и верхней части живота. Пациенты описывают боль как "колющая боль разрушения«, Который может излучать в спину.
Разрыв главной артерии приводит к массивной внутренней кровопотере. Нестабильность кровообращения может привести к коллапсу. У пациентов наблюдаются симптомы геморрагического шока. Сильная потеря крови приводит к снижению кровообращения в организме, в результате артериальное давление и падение пульса, из Сердцебиение ускоряется (Тахикардия) и у пациентов Одышка (Одышка).
Кровотечение в брюшную полость вызывает тяжелое синяк (Гематома), которая может давить на окружающие органы, вызывая дальнейшую боль. В зависимости от местоположения нервы также могут быть сдавлены, что приведет к Потеря чувствительности и паралич приходит. В зависимости от размера гематомы, ее также можно пальпировать снаружи через брюшную стенку в виде пульсирующего узла.
Разрыв аорты в перикарде, который окружает сердце снаружи в виде плотной соединительнотканной оболочки, может привести к так называемому Перикардиальный выпот вести. Выходящая кровь попадает в перикард, который, однако, не растягивается. В результате сердце сжимается (Тампонада перикарда) и не может ударить дальше. Выпот в перикард очень быстро приводит к остановке сердечно-сосудистой системы и требует немедленного лечения.

Loco typico - локализация

Типичное положение спонтанного разрыва аорты: в животе (Брюшко), так как это та часть аорты, где чаще всего возникают аневризмы.
В случае травматического разрыва аорты loco typico составляет более 70% случаев. на перешейке аорты, начало нисходящего отдела аорты от сердца в грудную полость.

терапия

При подозрении на разрыв аорты необходимо немедленно уведомить врача скорой помощи становиться. Медицинские работники могут снять ограничительную одежду (галстук, шарфы или цепи) и поместить пациента в вертикальное положение, чтобы облегчить дыхание. Бессознательные люди должны быть в стабильное боковое положение храниться до прибытия машины скорой помощи.
Как правило, в случае разрыва аорты пациент получает интенсивное лечение. Существенные аспекты здесь Подача кислорода, Интубация и искусственное дыхание, Постоянно контролируются жизненно важные функции: дыхание, температура тела, артериальное давление и пульс (Мониторинг). Чтобы компенсировать большую потерю жидкости, бригада скорой помощи размещает внутривенный доступ через один из быстрая доставка объемов можно сделать.
При лечении разрыва аорты высшим приоритетом является как можно быстрее доставить пациента в ближайшую больницу, где разрыв рассматривается как часть Неотложная хирургия в комплект поставки.

операция

Разрыв аорты необходимо прооперировать как можно быстрее, иначе пациент умрет в очень короткие сроки. Существует два метода хирургического лечения разрыва аорты: классическая прямая реконструкция аорты и имплантация эндоваскулярного стента. (Смотри тоже: Стент), Какой метод в конечном итоге выберет хирургическая бригада, зависит от размера и местоположения разрыва, а также от общего состояния пациента.
При классической хирургической технике грудная клетка открывается с левой стороны и обнажается аорта. Затем непосредственно ушивают отверстие в аорте или вставляют простой трубчатый протез. Во время этой сложной процедуры пациент находится под полным наркозом.
Имплантация эндоваскулярного протеза стента предлагает более современный подход к лечению разрыва аорты. При этом минимально инвазивном лечении стент продвигается через тазовые артерии к аорте. Стент - это имплант, который продвигается внутрь сосуда и служит заменой стенки аорты. Для этой процедуры не требуется общая анестезия, обычно достаточно местной.
Все основные операции на аорте и дуге аорты проводятся на аппарате искусственного кровообращения. Это устройство, которое заменяет работу сердца и легких во время операции, перенаправляя кровь из сердца пациента в аппарат. Там кровь искусственно насыщается кислородом и закачивается обратно в тело, минуя сердце. Кроме того, тело охлаждается примерно до 25 градусов, потому что охлажденные клетки потребляют гораздо меньше кислорода, чем при нормальной температуре тела. Эти меры дают хирургам достаточно времени, чтобы зашить отверстие в теперь уже обескровленной аорте или вставить протез.

Вам также может быть интересно: Протез аорты

Шансы на выживание

Разрыв аорты - смертельное событие для пациента, и, соответственно, шансы на выживание очень низкие. Смертность (смертность) вне стационара составляет 90%.
При остром разрыве аорты в больницу живыми попадают всего около 10-15% больных. Несмотря на неотложные неотложные меры и оперативную помощь, выживает менее половины из них. Однако благодаря улучшенной и более быстрой диагностике с помощью методов визуализации уровень смертности снизился на несколько процентов в последние годы.
Как правило, полный разрыв всех слоев стенки аорты сразу приводит к летальному исходу. Если же, с другой стороны, самый внешний слой соединительной ткани, адвентиция, остается неповрежденной, происходит частичный разрыв аорты. Слой внешней стенки стабилизирует непрерывный кровоток аорты и пациента. шанс на выживание при своевременном диагностировании и лечении разрыва, Однако существует риск того, что этот слой также разорвется; это называется двухэтапным разрывом аорты.
Вероятность выживания при спонтанном разрыве аорты в значительной степени зависит от того, насколько велик разрыв, где он возникает, сразу ли распознан разрыв как таковой и как быстро будет назначено лечение.
В случае травматических разрывов аорты, вызванных серьезными авариями, пациенты обычно политравматичны. То есть у них было несколько серьезных травм, по крайней мере одна из которых опасна для жизни. Поэтому в таких случаях тяжесть сопутствующих травм во многом определяет шансы на выживание.

Что такое закрытый разрыв аорты?

Если прикрыть разрыв аорты, происходит разрыв стенки сосуда. Однако место разрыва покрыто петлями кишечника или брюшины.чтобы изначально не было массивной кровопотери. Кровь медленно просачивается из разорванной аорты в брюшную полость, вызывая образование синяка на левой стороне. Покрытый разрыв аорты часто протекает бессимптомно и не распознается сразу.