прокол

определение

Пункция - это общий термин для различных медицинских вмешательств. Обычно тонкая полая игла или соответствующий инструмент используется для прокалывания органа, полости тела или кровеносного сосуда, после чего удаляется ткань или жидкость.

Пункция может использоваться для диагностики, например, пункция почки для определения возможного заболевания почек. С другой стороны, пункция также может использоваться в первую очередь как терапевтическая мера, например, для снятия патологического скопления жидкости в полости тела (например, в брюшной полости или в перикарде).
В зависимости от органа или участка тела, на котором проводится пункция, существует риск осложнений из-за травмы. Поэтому перед проколом всегда необходимо сопоставить возможную пользу и риски.

Дополнительная информация по этой теме: Вода в перикарде и вода в брюшной полости

Показания к пункции

Поскольку термин пункция описывает большое количество различных медицинских вмешательств, показания разнообразны и распространяются на все области специализации. Наиболее часто выполняемая пункция - это забор крови через вену, например, у семейного врача или в больнице для определения показателей крови. Кроме того, в случае инкапсулированного гнойного воспаления (абсцесса) под кожей или в органе часто показана пункция для отвода гноя.

Если заметные структуры обнаруживаются при визуальной диагностике, такой как рентген или компьютерная томография, может быть полезным прокол соответствующей структуры.
В случае заболевания крови, такого как необъяснимая анемия, может потребоваться, например, пункция и забор образцов костного мозга.

Дополнительные признаки существуют, когда жидкость накапливается в полостях тела, например, в плевре (плевральный выпот) или в брюшной полости (асцит).
Прокол может, с одной стороны, способствовать снижению давления, а с другой стороны, предоставить диагностическую информацию о причине скопления воды. В некоторых случаях пункция показана также при наличии выпота в суставе большого тела.
В неврологии церебральную жидкость пунктируют через позвоночный канал, если есть подозрение, что, например, может присутствовать менингит.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: вода в легких

Как врач готовит пункцию?

Необходима ли подготовка перед пункцией, зависит от типа процедуры. Как правило, показана гигиеническая процедура для предотвращения заражения. Поэтому место прокола необходимо предварительно продезинфицировать. В зависимости от целевого места прокола может потребоваться особое положение (например, сидя и наклонившись при проколе головного мозга).
Врач, выполняющий процедуру, проинструктирует пациента соответствующим образом. В некоторых случаях перед самой пункцией под кожу вводят местный анестетик. Перед проколом таких органов, как печень, необходимо заранее проверить показатели свертывания крови.

Как работает прокол?

Общая последовательность прокола заключается в том, что после того, как пациент был помещен в определенное положение, при необходимости место прокола дезинфицируется.
В зависимости от типа прокола, затем участок кожи обезболивается шприцем. Во время процедуры важно, чтобы пациент по возможности оставался неподвижным и следовал указаниям врача. Например, при проколе печени или почки могут потребоваться специальные дыхательные маневры.

Если проколоты более глубокие органы или области, это можно сделать под визуальным контролем с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Более подробную информацию о конкретной процедуре пункции пациент получает от врача, который ее выполнит.

Оценка вмешательства

Оценка прокола зависит, прежде всего, от того, какая структура была проколота и с какой целью.

В случае лечебной пункции, то есть если, например, слить гной или скопления жидкости, результат часто проявляется сразу после процедуры. Примером может быть пациент, который жалуется на одышку из-за воды в легких. После удачной пункции выпота дыхание обычно немедленно прекращается.

В случае пункции, выполненной с диагностической целью, оценивается удаленная ткань или жидкость. В зависимости от вопроса это можно сделать, например, в лаборатории, микробиологическом или патологоанатомическом институте. Как только образцы будут оценены, будет проинформирован лечащий врач, который классифицирует их вместе с другими данными пациента и разработает дальнейшую процедуру.

Риски процедуры

Общие риски при проколе любого типа включают кровотечение, инфекцию и повреждение органов, нервов или кровеносных сосудов. Кроме того, в месте прокола может возникнуть сильная боль. Эти риски варьируются в зависимости от того, где проводится пункция. При поверхностной пункции, такой как взятие крови из вены руки, риски очень низкие.

Если, с другой стороны, необходимо проколоть более глубоко расположенный орган, такой как селезенка или почка, в особенности возрастает риск повреждения структур на пути прокола. При прокалывании злокачественных клеток также существует риск их переноса. Процедура также может распространить болезнетворные микроорганизмы на воспаленные участки. Другой особый риск - это, например, повреждение полости легкого во время прокола легкого, что может привести к коллапсу легкого, что обычно требует лечения.

Перед пункцией лечащий врач объяснит пациенту все возможные риски и ответит на любые вопросы.

Дополнительная информация по теме Боль после прокола вы найдете здесь.

Продолжительность прокола

Сколько времени длится прокол, зависит от того, насколько он сложен и насколько легко добраться до места прокола. Нормальный забор крови занимает всего несколько минут. Пункция легкого или селезенки, например, более сложна и, следовательно, занимает больше времени. В случае таких проколов заранее проводится подробное объяснение, во время которого пациента также информируют об ожидаемой продолжительности. Такие факторы, как сложные анатомические условия, могут значительно увеличить необходимое время.

расходы

Диапазон затрат на пункцию очень велик из-за множества различий в объеме и сложности процедуры. Пункция обычно выполняется только при наличии медицинского обоснования и обычно полностью оплачивается медицинской страховой компанией.

Исключение составляют пробы крови, которые проводятся для определения лабораторных показателей по желанию пациента. В этом случае пациент должен сам нести расходы. Насколько они высоки, в основном зависит от того, какие значения необходимо определить. О соответствующих расходах пациент может узнать заранее у врача.

Специальные проколы

Прокол коленного сустава

Пункция коленного сустава может быть показана по двум разным причинам. С одной стороны, дренировать возможный излияние из сустава и при необходимости осмотреть его. Независимо от того, ясно ли это, гнойный или кровавый, может предоставить важную информацию о причине и, таким образом, обеспечить целенаправленное лечение.
Снижение давления может непосредственно облегчить боль. С другой стороны, прокол колена также может быть использован для введения в сустав определенного лекарства, что может быть вариантом, например, для лечения боли.

В любом случае потенциальная польза от прокола коленного сустава должна перевешивать риски. Любой прокол в суставе может привести к травме и инфицированию, что ухудшает состояние пациента.

Подробнее по этой теме: Прокол коленного сустава

Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ)

Особый тип пункции необходим для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в рамках искусственного оплодотворения.

Перед пункцией женщине назначают гормональное лечение, стимулирующее рост нескольких фолликулов в яичнике. Примерно через 10–12 дней овуляцию вызывает другой гормон. Фактическая пункция проводится через два дня после введения этого гормона. В данном случае это извлечение яйца с помощью длинной иглы. Это продвигается через влагалище под контролем ультразвука. Процедура обычно проводится под коротким наркозом и занимает от 10 до 15 минут.

Сперма мужчины должна быть выпущена в тот же день. Затем в каждую из извлеченных яйцеклеток в лаборатории вставляется один сперматозоид. Если оплодотворение прошло успешно, в следующие дни в инкубаторе клетки делятся до пузырчатой ​​стадии. Затем часто два из этих ранних эмбрионов вставляются в матку. Примерно в 25-30% случаев ИКСИ приводит к беременности.

Прокол легких

Можно проколоть легкие и тем самым взять образцы ткани. Это ставится под сомнение, например, если при визуализации (например, компьютерной томографии) была обнаружена заметная структура, и вы хотите изучить ее более внимательно.
В зависимости от положения цели укола, процедура может проводиться как снаружи через грудную стенку, так и изнутри через дыхательные пути. В последнем случае пункция проводится как часть образца легкого (бронхоскопия).

Однако чаще всего прокалываются не легкие, а промежуток между плеврой и плеврой, который называется плевральной полостью. Обычно в нем очень мало жидкости. Различные заболевания могут привести к излиянию и, следовательно, к скоплению жидкости в плевральной полости, что может даже привести к нарушению дыхания. Выпот можно дренировать через плевральную пункцию и, при необходимости, исследовать образец, чтобы выяснить причину задержки воды.

Как при прямой пункции легкого, так и при плевральной пункции воздух может проникать в плевральную полость. В результате проколотое легкое может разрушиться. Говорят о пневмотораксе, который нужно лечить стационарно в больнице.

Подробнее по этой теме: Плевральная пункция

Прокол ткани груди

Прокол груди обычно делается, когда необходимо исследовать аномальную структуру (например, уплотнение). Это можно заметить, например, в контексте скрининга рака груди. Пункция обычно предназначена для выяснения того, доброкачественная ли структура или злокачественная.
В большинстве случаев пункция груди выполняется с помощью тонкой иглы. Ткани и клетки удаляются из груди с помощью специальной очень тонкой полой иглы. Обследование обычно не более болезненно, чем забор крови. Поэтому местная анестезия обычно не требуется. Результаты часто доступны в тот же день.
Альтернативой является пункционная биопсия, при которой небольшой тканевой мостик удаляется из груди с помощью иглы чуть большего размера.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: биопсия

Пункция тазобедренного сустава

Прокол тазобедренного сустава может быть рассмотрен, если в суставе есть выпот.
С одной стороны, прокол сустава может снизить давление в бедре и, таким образом, облегчить боль. С другой стороны, удаленную жидкость можно исследовать, например, на наличие бактерий.
Кроме того, пункция тазобедренного сустава также может использоваться для местного применения лекарств, например, для снятия боли.

Прокол живота

Прокол на животе проводится при патологическом скоплении жидкости в брюшной полости. Это также известно как асцит или асцит.

Это может произойти, например, при тяжелом нарушении функции печени, например, в результате воспаления печени (гепатита) или чрезмерного употребления алкоголя. Рак брюшной полости также может привести к асциту. В зависимости от степени количество жидкости может составлять несколько литров и приводить к ограничению подвижности и затрудненному дыханию. Пункция асцита служит, с одной стороны, для прямого облегчения за счет отвода части жидкости из брюшной полости. С другой стороны, образец можно исследовать, чтобы получить информацию о причине асцита.

Чтобы максимально избежать повреждения таких органов, как кишечник или печень, пункцию можно проводить под визуальным контролем с помощью ультразвука.

Подробнее по теме: Прокол воды в животе

Прокол печени

Пункция печени используется для удаления ткани (биопсия) для изучения диффузных или ограниченных изменений печени. Пункция в первую очередь используется для подтверждения диагноза, если предполагаемый диагноз уже может быть поставлен на основании показателей крови пациента и симптомов.
Прокол производится ультразвуком через кожу. По сравнению с другими органами брюшной полости, до печени можно относительно легко добраться с помощью пункционной иглы. Тем не менее, органы брюшной полости или легкие могут быть травмированы.
Взяв образцы, ткань можно исследовать, например, на предмет воспалительных или злокачественных изменений.
Помимо прочего, против прокола говорят наличие печеночной губки (гемангиома печени), желтуха из-за препятствия дренированию желчевыводящих путей или тяжелое нарушение свертываемости крови.

Пункция церебральной воды (люмбальная пункция)

Пункция церебральной жидкости или спинномозговой жидкости необходима, например, при подозрении на воспалительное заболевание центральной нервной системы.
В большинстве случаев пункция проводится в области поясничного отдела позвоночника. Тогда говорят о люмбальной пункции. Пациент сидит во время процедуры и максимально наклоняет верхнюю часть тела вперед. Как вариант, прокол можно проводить в положении лежа.

Врач с помощью длинной тонкой иглы вводит между двумя телами позвонков в позвоночный канал. Затем можно взять образец мозговой воды. В области поясничного отдела есть только нервные волокна, но нет спинного мозга, поэтому его нельзя повредить. Однако, если игла касается нервного волокна, могут возникнуть кратковременные парестезии ног.
Помимо диагностического использования, пункция церебральной жидкости также применяется в случае избыточной выработки ликвора. Процедура может облегчить возможные симптомы, такие как головные боли и проблемы с походкой.

Еще больше информации в нашей теме: Поясничная пункция