Искусственная кома

определение

Искусственная кома - это термин, используемый для длительной общей анестезии. Как и кратковременная общая анестезия во время операции, искусственная кома состоит из нескольких аспектов. Ощущение боли, сознание и работа мышц при приеме лекарств отключаются. Часто это способ дать организму время на восстановление после серьезных операций и травм. Циркуляция и функционирование мозга контролируются и защищаются, а потребность в энергии и кислороде снижается. Также уменьшается стресс, который организм испытывает при опасных для жизни заболеваниях и травмах, что увеличивает шансы на выздоровление.

Причины и применение

Искусственная кома, то есть поддерживающая анестезия, применяется при опасных для жизни заболеваниях и травмах. К заболеваниям относятся, например, угроза заражения крови так называемым септическим шоком. Организм часто сильно ослаблен бактериями в крови и требует лечения антибиотиками. Искусственная кома предотвращает чрезмерную стрессовую реакцию организма, которая в противном случае могла бы поставить под угрозу пострадавшего.

Другой пример искусственной комы - серьезное хирургическое вмешательство. После операций на мозге или сердце часто вызывают искусственную кому, чтобы защитить тело и более точно контролировать здоровье человека.

Еще одна причина вызвать искусственную кому - серьезная травма, особенно если поражен мозг.Он может предотвратить непроизвольные движения, которые ухудшают заживление, и, подавляя воспалительную реакцию, может быть уменьшено возможное развитие давления в мозге. Плохая вентиляция в случае заболеваний легких также может потребовать более длительного наркоза.

Что получают пациенты?

То, насколько человек, находящийся в искусственной коме, воспринимает свое окружение, зависит, в частности, от глубины анестезии. В наши дни люди часто стараются держать искусственную кому как можно более поверхностной, чтобы тело могло отдохнуть, но человек не находится в глубоком бессознательном состоянии. Опыт показывает, что некоторые из пострадавших, безусловно, воспринимают голоса своих родственников и запоминают их. Иногда они также могут выполнять небольшие движения, например открывать глаза или двигать пальцами ноги.

Многие больные также помнят кошмары во время искусственной комы. Часто это побочный эффект кетаминового препарата, поскольку он может вызывать галлюцинации. Поэтому восприятие во время искусственной комы у разных людей очень разное и зависит от многих факторов. Однако, поскольку всегда существует вероятность того, что заинтересованное лицо что-то слышит и понимает, не следует забывать об уходе и психологической помощи. Знаменитое чтение вслух, которое часто показывают в фильмах, действительно может положительно повлиять на родственников. Таким же образом можно почувствовать приятные запахи, такие как ваши любимые духи или прикосновения.

Продолжительность искусственной комы

Продолжительность искусственной комы очень вариативна и зависит от многих факторов. Пострадавшие содержатся в искусственной коме до тех пор, пока их физическое состояние не стабилизируется, а причину или основное заболевание можно будет контролировать без анестезии. В большинстве случаев острую, опасную для жизни ситуацию можно контролировать через несколько дней, и анестезию можно отменить. Однако в некоторых случаях возможна более длительная анестезия.

Примерно через четыре недели вы попытаетесь прекратить искусственную кому самое позднее. После стабилизации внутричерепного давления практически нет причин поддерживать искусственную кому при травме головы. Теоретически искусственная кома может сохраняться очень долго, но в большинстве случаев анестезия продлится всего день или два. Чем дольше находится искусственная кома, тем выше риск косвенного ущерба.

Продолжительность фазы пробуждения

Фаза пробуждения - очень критическое время, и за ней необходимо внимательно следить. Продолжительность этой фазы пробуждения зависит от используемых анестетиков, основного заболевания и продолжительности искусственной комы. Прием лекарства снижается медленно и не прекращается внезапно, и даже после прекращения приема активные ингредиенты еще некоторое время остаются в организме пациента. Вентиляция также замедляется, потому что организм, особенно после длительного периода анестезии, сначала должен снова научиться контролировать все функции организма. Помимо дыхания, это также включает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и солевой и водный баланс.

Поэтому процесс пробуждения означает большой стресс для еще ослабленного тела. Поскольку разрез трахеи часто делается в случае длительной искусственной комы, это удлиняет процесс отлучения от аппаратов ИВЛ и, следовательно, фазу пробуждения. С медицинской точки зрения фаза пробуждения заканчивается вытягиванием вентиляционного шланга. Однако для пострадавших родственников предполагаемый период более длительный, поскольку пациенты изначально страдают от проблем с памятью и все еще находятся в замешательстве. Родственники склонны считать, что фаза пробуждения заканчивается, когда становится возможным общение с родственниками.

Как долго можно поддерживать искусственную кому?

Искусственная кома - это обычный общий наркоз, который сохраняется в течение более длительного периода времени. Теоретически для этого вида анестезии нет ограничений по времени. Однако косвенный ущерб и осложнения значительно возрастают, если анестезия сохраняется дольше. Кроме того, у пострадавших вырабатывается привычка к лечению, поэтому часто требуется увеличение дозы. Это возможно только до определенной степени.

Обычно искусственная кома сохраняется не дольше четырех недель. В большинстве случаев искусственная кома проходит через несколько дней. Лечащие врачи стараются максимально сократить продолжительность искусственной комы и при этом дать организму время для стабилизации основного заболевания. Попытка проснуться начинается самое позднее через четыре недели, но прекращается, когда внутричерепное давление снова повышается. В этом случае анестезирующие препараты вводятся повторно, а попытка проснуться повторяется позже.

Для получения дополнительной информации см .: общий наркоз

Как долго вы теряетесь после пробуждения?

Состояние спутанности сознания, также называемое синдромом пассажа, после искусственной комы может быть самым разным. Некоторые больные снова полностью ориентируются через несколько часов или дней, в то время как другие страдают нарушениями памяти в течение нескольких недель. В редких случаях развивается стойкое заболевание. На состояние спутанности сознания влияют возраст, общее состояние пациента и продолжительность наркоза. Особенно сильно страдают пациенты с болезнью Альцгеймера.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Синдром непрерывности

Риски искусственной комы

Риски искусственной комы такие же, как и при обычной общей анестезии. Однако вероятность осложнений увеличивается с увеличением продолжительности искусственной комы. Первые риски уже существуют, когда начинается анестезия. Возможна непереносимость одного из обезболивающих или затрудненная вентиляционная ситуация. Это может привести к недостаточной подаче кислорода, если анестезиолог не сможет своевременно проверить вентиляцию. Повреждение зуба также может произойти во время интубации.

Риски длительного наркоза следует приравнивать к рискам длительного пребывания. Существует риск тромбоза, тромба, который может закупорить кровеносные сосуды, что может перерасти в легочную эмболию в легких. Это очень опасная для жизни ситуация, поскольку к органам поступает недостаточно кислорода. Длительные периоды лежания также увеличивают риск пневмонии, которая также может быть опасной для жизни у уже ослабленных людей. В редких случаях контролируемая искусственная кома может перерасти в настоящую кому, окончание которой уже не может быть достигнуто контролируемым образом. Помимо рисков искусственной комы, у пострадавших всегда следует ожидать осложнений основного заболевания.

Дополнительная информация по этой теме доступна по адресу: Риски общей анестезии и зондового питания

Последствия искусственной комы

Как и в случае более короткой анестезии, длительная анестезия также связана с возможными отдаленными последствиями и осложнениями. Вероятность долгосрочных эффектов увеличивается с глубиной анестезии и продолжительностью наркоза, поэтому искусственная кома чаще приводит к долгосрочным эффектам, чем кратковременная анестезия во время операций. Возраст человека и основное заболевание также имеют большое влияние на вероятность осложнений.

Частым последствием анестезии и, следовательно, искусственной комы является синдром непрерывности. Это состояния замешательства после выхода из комы. В большинстве случаев это состояние проходит в течение нескольких дней, но особенно после длительной искусственной комы период синдрома непрерывности также удлиняется. Пострадавшие сообщают, что в течение нескольких недель у них были проблемы с концентрацией внимания, проблемы с памятью и иногда они не могли узнать родственников. У некоторых людей это состояние также выражается в агрессивном поведении, поэтому для защиты пострадавшего в фазе пробуждения часто используется сдержанность.

Еще одно осложнение может возникнуть в результате взаимодействия с предыдущими лекарствами пациента. Поскольку искусственная кома используется при тяжелых травмах, часто невозможно подробно обсудить и спланировать анестезию, а анестезиолог не знает истории болезни пациента. Последствия могут быть разными, в зависимости от типа лекарств. По той же причине человек не всегда трезв, что может привести к затруднению вентиляции. В обоих случаях речь идет о последствиях общей анестезии в целом, а не конкретно о длительной анестезии. Взаимодействие также может привести к погружению в настоящую кому, которую нельзя прекратить, прекратив прием лекарства. Это нормальная защитная функция организма в стрессовой и угрожающей ситуации.

Могут возникнуть дополнительные физические осложнения, особенно на этапе пробуждения. Поскольку все функции организма искусственно контролируются во время искусственной комы, у тела могут возникнуть проблемы с принятием этих функций на себя. В частности, это касается регулирования дыхания, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Кроме того, длительное пребывание в больнице может привести к тромбозам, образованию тромбов в ногах или других кровеносных сосудах, которые обычно целенаправленно предотвращаются с помощью лекарств. Такой тромбоз также может привести к тромбоэмболии легочной артерии, что является неотложной проблемой.

Долгосрочные последствия искусственной комы можно оценить только тогда, когда все лекарства расщепляются организмом. Последующий ущерб от основного заболевания может быть оценен только после того, как действие анестезии утихнет. В случае травм головного мозга или, в частности, нехватки кислорода необходимо провести неврологический осмотр, чтобы определить, какие последствия будут иметь место у пострадавшего.

Подробнее по этой теме: Последствия анестезии

Разрез трахеи

Нормальная вентиляция с анестезией - это дыхательная трубка, которая вводится через рот в дыхательное горло. Этим можно воспользоваться в случае кратковременной искусственной комы, которая просыпается через несколько дней. Однако эта дыхательная трубка раздражает слизистые оболочки рта и горла и может привести к возникновению точек давления и открытых ран во рту. По этой причине разрез трахеи часто применяется при длительной искусственной коме.

В передней части шеи делается небольшой разрез и непосредственно в дыхательное горло вводится вентиляционная трубка. Это способ защиты ротовой полости и горла и предотвращения таких язв, особенно у пожилых людей, склонных к пролежням из-за нарушения кровообращения. Кроме того, голосовые связки сохраняются, так как обычный вентиляционный шланг также проходит через голосовую щель, а разрез трахеи делается ниже голосовой щели. Вентиляция через разрез трахеи переносится даже бодрствующими людьми и может продолжаться после окончания искусственной комы, в зависимости от основного заболевания.

Подробнее по этой теме: Разрез трахеи

Искусственная кома после пневмонии

Если у вас тяжелая пневмония и затрудненное дыхание, может потребоваться вентиляция, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Для этого через голосовую щель в трахею необходимо провести вентиляционную трубку. Бодрствующий человек не переносит эту дыхательную трубку. Возникнут тошнота и панические реакции. По этой причине пострадавшего можно поместить в искусственную кому в острой фазе пневмонии.

Тело получает время на заживление и получает достаточно кислорода, так что мозг и другие органы не получают недостаточного питания. Однако искусственная кома - это максимальный уровень лечения пневмонии, а не стандартная терапия. В большинстве случаев медикаментозная терапия сочетается с постельным режимом и, при необходимости, кислородом. Максимальная терапия может быть необходима особенно уязвимым группам пациентов, таким как маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Легочная инфекция

Искусственная кома после инфаркта

Сердечный приступ приводит к недостаточному притоку кислорода к сердечной мышце и, следовательно, к остановке сердца. После такого сердечного приступа, в результате которого пострадавшего, возможно, даже придется реанимировать, сердце все еще очень слабое, а другие органы, такие как мозг, также могут быть повреждены из-за нехватки кислорода в результате остановки сердца. Чтобы избежать стрессовых реакций организма и обеспечить безопасную вентиляцию легких, пострадавшего можно поместить в искусственную кому.

Еще одно преимущество этой искусственной комы заключается в том, что врачи могут более безопасно контролировать функции организма, такие как артериальное давление и частоту сердечных сокращений, и влиять на них с помощью лекарств. Психологический стресс, который может иметь сильное влияние на функции организма, также можно предотвратить с помощью более глубокой искусственной комы. Таким образом, у тела есть возможность излечиться независимо от внешнего мира и привыкнуть к новой ситуации, такой как обходной анастомоз или кардиостимулятор. Если не произошло остановки сердца как части сердечного приступа, в искусственной коме после сердечного приступа обычно нет необходимости.

Подробнее по этой теме: Терапия сердечного приступа

Искусственная кома после операции

Существует несколько возможных причин искусственной комы после операции. Прежде всего, эти причины можно разделить на две группы. Первая группа - это планируемые дела. Это серьезные вмешательства, такие как операции на головном мозге или сердце, когда еще до операции ясно, что пострадавший должен быть помещен в искусственную кому для полного выздоровления.

Вторая группа причин связана с осложнениями при обычно менее проблемных операциях. Искусственная кома особенно необходима при операциях на головном мозге, чтобы предотвратить повышение внутричерепного давления. Большинство других операций - это снижение стрессовой реакции организма. Предотвращается воспаление и ограничиваются сильные колебания артериального давления и других показателей организма.

Подробнее по этой теме: Повышенное внутричерепное давление

Преимущество операции состоит в том, что анестезию не нужно начинать заново, ее можно просто продолжить. Это снижает риски возникновения искусственной комы. Вентиляция уже безопасна, и заинтересованное лицо уже имеет доступ к лекарствам. Более того, особенно в случае плановых операций, уже известно, хорошо ли переносит анестезирующие препараты. Таким образом, искусственную кому можно лучше регулировать и контролировать.

Искусственная кома после остановки сердца и реанимации

В случае остановки сердца в течение нескольких минут возникает острая нехватка кислорода в головном мозге и во всех других органах. Мозг быстро реагирует на недостаток кислорода с воспалительной реакцией, включающей отек. Поскольку в черепе мало места для отека, это приводит к повышению внутричерепного давления и дальнейшему повреждению мозга. Предотвратить эту реакцию можно в искусственной коме. Обеспечивается подача кислорода и снижается нагрузка на организм. В искусственной коме внутричерепное давление также можно постоянно контролировать с помощью зонда.

Если причина остановки сердца неизвестна, в это время могут быть проведены дополнительные обследования. Время пробуждения и более позднее состояние здоровья во многом зависят от того, как долго мозг должен был обходиться без кислорода. В случае непосредственной реанимации в больнице косвенный ущерб обычно меньше, чем у тех, кто страдает остановкой сердца дома и только дожидается службы скорой помощи. Здесь очень важна сердечно-легочная реанимация родственниками. Службы экстренной помощи часто проводят анестезию на месте, чтобы защитить тело человека и контролировать его функции.

Подробнее по этой теме:

• Остановка сердца
• оживление

Какие лекарства поддерживают искусственную кому?

Искусственная кома - это в основном обычный общий наркоз. В его состав входят препараты, снижающие сознание, восприятие боли и мышечную функцию. Пропофол чаще всего используется для ограничения сознания. Уменьшение боли достигается с помощью опиатов, таких как морфин, фентанил или суфентанил.Расслабляющие препараты, такие как сукцинилхолин, используются для работы мышц. В отличие от кратковременной анестезии, лекарства обычно вводятся через вены, и никакого дополнительного анестезирующего газа не используется.

Подробнее по теме: Анестезиологический и назогастральный зонд

колики

Во время искусственной комы судороги возникают редко, так как на работу мышц влияют и подавляют лекарства. Фаза бодрствования более критична при искусственной коме. Тело должно сначала заново научиться своим нормальным функциям, включая контроль над мышцами, и это может привести к чрезмерным реакциям. Кроме того, многие сильнодействующие препараты влияют на работу мозга и могут вызвать судороги. Кроме того, существует основное заболевание, которым может быть, например, недостаточное питание или повреждение головного мозга. Анестезирующие препараты могут подавлять судороги, поэтому они могут возникать только в фазе бодрствования при прекращении приема лекарства.