Рак простаты

Что такое рак простаты?

Это злокачественное образование предстательной железы (простаты). Наиболее частым местом происхождения являются клетки слизистой оболочки (эпителий), выстилающие протоки. В целом, рак простаты - самая распространенная опухоль и вторая по частоте причина смерти от рака у мужчин. Вероятность развития рака простаты увеличивается с возрастом. Возникновение до 40 лет редко.

Рак простаты (рак простаты, РПЖ)
Рак предстательной железы
(Злокачественная опухоль)

1. Предстательная железа - предстательная железа
2. Брюшная полость -
   Cavitas peritonealis
3. Мочеточник - мочеточник
4. Мочевой пузырь - Vesica urinaria
5. Мужская уретра -
   Уретра мужская
6. Член мужского пола - пенис
7. Яички - яичко
8. Прямая кишка - прямая кишка
9. Кистозная железа (семенной пузырь) -
   Glandula vesiculosa
10. Узловая опухолевая ткань
11. Злокачественная опухоль
12. Моча (моча) - Урина
13. Железистая ткань простаты

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Какие формы вы различаете?

Следует различать следующие формы:

• Клинически проявленная карцинома простаты: здесь опухоль может быть диагностирована с помощью клинического обследования, особенно при пальпации прямой кишки.
• Случайный рак простаты: он обнаруживается случайно в образце ткани, взятом во время лечения доброкачественного увеличения простаты (доброкачественная гиперплазия простаты; ДГПЖ).
• Скрытый рак простаты: более 40% людей старше 50 и 60% людей старше 80 страдают раком простаты, но умирают от других заболеваний, при этом простата никогда не вызывает у них никаких проблем.
• Скрытый рак простаты: отклонений от нормы нет. Опухоль заметна только через ее дочерние опухоли (метастазы).

симптомы

Как было сказано выше, симптомы на ранних стадиях очень редки. Причина этого кроется в локализации опухоли. Большинство карцином возникает в так называемой периферической зоне простаты, которая относительно далеко от уретры. С другой стороны, доброкачественные увеличения простаты обычно находятся в непосредственной близости от уретры. Таким образом, такие симптомы, как задержка мочи, возникают в случае доброкачественного увеличения простаты вначале, при раке простаты, однако, чаще в конечной стадии.
Карцинома обычно диагностируется как часть профилактического медицинского осмотра или как случайная находка во время гистологического исследования, например обнаружен из-за доброкачественного увеличения простаты.

На поздней стадии могут появиться следующие симптомы:

• Недержание мочи (= неспособность удерживать мочу или стул) из-за поражения круговой мышцы уретры и сужения прямой кишки
• Задержка мочи из-за увеличения объема простаты, что сужает уретру.
• Застой мочи в почках как осложнение задержки мочи (почечная лоханка расширяется и в конечном итоге возникает почечная недостаточность)
• Эректильная дисфункция (= неспособность достичь эрекции) из-за поражения кровеносных сосудов, необходимых для этого
• Боль в костях (часто напоминающая люмбоишиалгию) как признак вторичных опухолей (метастазов), например в поясничном отделе позвоночника
• Общие симптомы опухолевого заболевания: нежелательное похудание, ночная потливость, повышение температуры тела.

Узнайте больше о симптомах рака простаты.

В каком возрасте обычно развивается рак простаты?

Возраст - фактор риска рака простаты, поэтому вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Средний возраст начала рака простаты составляет 70 лет.
У большинства мужчин рак простаты развивается в течение жизни, но часто болезнь не переходит в симптоматику, и больные умирают от других причин. В таком случае рак простаты диагностируется только ретроспективно. Например, в возрастной группе старше 80 лет заболеваемость раком простаты составляет около 60%.
Тем не менее, ежегодное обследование рекомендуется с 45 лет и покрывается государственным медицинским страхованием.

Как процесс?

Невозможно сделать каких-либо общих заявлений о течении рака простаты, так как это очень индивидуально.
Помимо начальной стадии, курс зависит, прежде всего, от терапии и общего состояния пациента.
Среди онкологических заболеваний, приводящих к смерти у мужчин, рак предстательной железы был вторым в 2014 году с 11,4% после рака легких (24,4%), и поэтому его нельзя недооценивать. Однако это относительно медленно растущая опухоль, и из-за профилактических медицинских обследований все больше и больше карцином выявляется на ранних стадиях.

Как лечить рак простаты?

Есть несколько способов лечения рака простаты. К решению приводят три фактора:

• Стадия опухоли
• Возраст
• Общее состояние

Специфические меры лечения локально ограниченных опухолей без метастазов включают хирургическое удаление простаты (радикальная простатовезикулоэктомия) и / или лучевая терапия (лучевая терапия).
Гормональное лечение может дополнять облучение или использоваться независимо от опухолей, которые уже дали метастазы.
При наличии отдаленных метастазов также может быть начата гормональная терапия или комбинированная гормональная химиотерапия.

В дополнение к этим методам у вас всегда есть возможность подождать и посмотреть. Поскольку карцинома простаты - это относительно медленно растущая опухоль, обнаружение низкого риска можно сначала наблюдать в режиме ожидания («активное наблюдение»). Таким образом, нет необходимости в немедленном лечении, что позволяет избежать побочных эффектов вариантов терапии. Однако существует риск, что лечение не будет начато вовремя.
Еще одно понятие - контролируемое ожидание («бдительное ожидание»). Это в основном используется у пожилых пациентов, у которых карцинома не приводит к значительному сокращению продолжительности жизни (независимая от опухоли продолжительность жизни <10 лет). Он также используется в паллиативной медицине, когда излечение невозможно.

Узнать больше о

• Лечение рака простаты
• Терапия рака простаты

OP

Хирургическое удаление простаты (радикальная простатэктомия), помимо лучевой терапии, является оптимальной процедурой при неметастатических опухолях.
Помимо простаты, удаляются соседние семенные пузырьки и тазовые лимфатические узлы и отсекается семявыносящий проток. Поэтому пациент должен знать, что после операции он будет бесплоден.
Кроме того, операционная таит в себе риски.
Прежде всего, это стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольная потеря мочи во время физических упражнений. Причина - повреждение мышц тазового дна. Степень тяжести определяется исходя из интенсивности выполнения упражнения. В первый раз после процедуры недержание мочи - это нормально и обычно протекает легко. Однако, если он не исчезнет, ​​вам придется лечить медикаментами, хирургическим вмешательством или консервативными методами тренировки тазового дна.
Эректильная дисфункция (= невозможность достичь эрекции) возникает в 50-70% случаев. По причинам, которые еще до конца не изучены, к этому могут привести изменения анатомии малого таза, вызванные хирургическим вмешательством или облучением. Считается, что эректильная дисфункция является результатом воздействия на сосудисто-нервные пучки, снабжающие простату.

иррадиация

Облучение эквивалентно ОП как оптимальной терапии.
Пациента обычно облучают ежедневно в течение нескольких недель в амбулаторных условиях. Процедура занимает всего несколько минут и безболезненна. Затем пациент может пойти домой.
Различают чрескожное облучение (снаружи) и так называемую брахитерапию (изнутри).
Благодаря новейшим технологиям облучение проводится выборочно, чтобы разрушить как можно меньше окружающих тканей. Однако полностью этого избежать нельзя.
Поэтому побочными эффектами могут быть ожоги, покраснение и воспаление кожи. В долгосрочной перспективе недержание мочи, импотенция и диарея могут быть результатом повреждения окружающих структур.

Узнайте больше о преимуществах и недостатках, а также о точной процедуре лучевой терапии при раке простаты..

химиотерапия

Химиотерапия показана прежде всего на запущенной стадии заболевания, когда опухоль уже распространилась на другие органы. Здесь мало что можно сделать с помощью местной хирургии или облучения.
Однако пациент должен знать, что химиотерапия служит только для увеличения продолжительности жизни, она не может вылечить пациента. Кроме того, эта терапия создает огромную нагрузку на организм и поэтому подходит не всем пациентам.
Химиотерапия проводится в несколько циклов. Настой протекает примерно через час, после чего пациент может идти домой.
Цель химиотерапии - разрушить быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые. Другими быстро делящимися клетками являются, например, клетки оболочки пищеварительного тракта, клетки корня волос и кроветворные клетки костного мозга. Это может привести к рвоте, тошноте, выпадению волос, предрасположенности к инфекциям или анемии. Поэтому пациент находится под тщательным наблюдением и лечится.

Гормональная терапия

При гормональной терапии используется тестостероновая зависимость рака простаты. Андрогены - это мужские половые гормоны, которые в основном вырабатываются в яичках, и одним из них является тестостерон. Помимо прочего, они вызывают рост и размножение клеток рака простаты.
В принципе, гормональная терапия может использоваться как лечебная (для исцеления), так и паллиативная (лечение уже невозможно). Однако лечебный подход работает только в сочетании с другими методами лечения, такими как радиация. Сама по себе гормональная терапия не может привести к излечению, поскольку опухоль становится устойчивой к лекарствам через определенный период времени и продолжает расти, несмотря на низкий уровень тестостерона.
Существуют различные вещества, которые вводятся в мышцу или под кожу в виде шприца-депо или вводятся в форме таблеток. Несмотря на разные механизмы действия, все эти вещества объединяет то, что они нейтрализуют андрогенный эффект. Поэтому говорят о химической кастрации.
Побочные эффекты гормональной терапии можно суммировать как синдром отмены андрогенов.К ним относятся потеря либидо, распад мышц, увеличение молочной железы (гинекомастия), остеопороз, эректильная дисфункция или приливы.

Узнайте больше о процессе, преимуществах и недостатках гормональной терапии.

иммунотерапия

Иммунотерапия рака простаты является предметом текущих исследований. Пока об использовании иммунотерапии известно, прежде всего, при лечении рака легких или кожи.
Иммунотерапия рака помогает иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунная система способна не только бороться с чужеродными патогенами, такими как бактерии или вирусы, но и устранять собственные вырожденные клетки организма. Однако в случае раковых клеток это чрезвычайно сложно, поскольку они разработали различные механизмы маскировки, с помощью которых они могут обмануть иммунную систему. На этом этапе иммунотерапия является хорошей поддержкой.
Из-за преувеличенной реакции иммунной системы следует ожидать побочных эффектов, таких как: хроническое или острое воспаление кишечника с диареей, рвотой, потерей веса или усталостью, воспалением кожи и воспалением печени.

Каковы шансы на выздоровление?

Шансы на выздоровление зависят от стадии опухоли. В целом, когда речь идет о раке, чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шанс на выздоровление.
Если опухоль прорвалась через первоначальный орган и метастазировала в другие органы, исцеление практически невозможно. Тем не менее, об оставшемся сроке службы сказать сложно. Для сдерживания рака используются различные методы лечения.
В частности, когда речь идет о раке простаты, следует подчеркнуть, что это медленно растущая опухоль, которую благодаря регулярным ежегодным профилактическим осмотрам часто можно обнаружить на ранней стадии, а затем полностью вылечить.
Поэтому обязательно пройти профилактический осмотр.

Узнайте больше о шансах на излечение от рака простаты.

Какая продолжительность жизни при раке простаты?

Конечно, продолжительность жизни в определенной степени коррелирует с шансами на выздоровление.
Опухоль, которая обнаруживается на ранней стадии и еще не дала метастазов и, следовательно, может быть излечена, во многих случаях не означает сокращения продолжительности жизни.
Чем выше стадия опухоли, тем меньше шансы на выздоровление, а значит, и продолжительность жизни.
Другими важными факторами, влияющими на продолжительность жизни, являются:

• Возраст (с возрастом организм становится менее устойчивым)
• Общее состояние (другие заболевания, состояние питания, психика)
• Образ жизни (небольшая физическая активность, односторонняя диета с низким содержанием растений, злоупотребление алкоголем и т. Д.)

Хотя рак простаты является наиболее распространенным видом рака у мужчин и второй по значимости причиной смерти от рака, это довольно медленно растущая опухоль с относительно хорошим прогнозом. В некоторых случаях мужчины остаются незамеченными и умирают только спустя годы от других причин.
Взгляд на данные 2014 года из Центра данных реестра рака Института Роберта Коха подтверждает относительно хороший прогноз рака простаты. Приведены относительная 5-летняя выживаемость 91% и относительная 10-летняя выживаемость 90% всех пациентов с раком простаты. Для сравнения, только половина всех пациентов с раком рта и горла выживает в течение 5 лет, и лишь немногим более трети - в течение 10 лет.

Получите дополнительную информацию о продолжительности жизни при раке простаты.

Как выглядит рак простаты в терминальной стадии?

В то время как рак простаты часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, конечная стадия может проявляться ярко выраженными симптомами. Это вызвано, с одной стороны, размером опухоли и метастазами в других органах.
Часто опухоль вызывает проблемы с мочеиспусканием, потому что давит на уретру. Это приводит к ослаблению или прерыванию струи мочи, уменьшенному количеству мочи, затрудненному мочеиспусканию и учащенным позывам к мочеиспусканию, особенно ночью. Мочеиспускание также может быть болезненным.
Эректильная дисфункция также может быть признаком запущенной опухоли. К ним относятся эректильная дисфункция, эректильная боль и снижение эякуляции.
В конечном итоге болевые симптомы особенно выражены в конечной стадии. Метастазы, которые распространились в кости, вызывают сильную боль в спине, двигательные нарушения и т. Д.
Независимо от рака, в конечной стадии организм ослаблен. Пациент испытывает похудание, жар и ночную потливость. Самая важная задача медицинского работника - сделать оставшееся время для пациента максимально комфортным. Правильная терапия боли имеет первостепенное значение. Помимо лекарств, могут помочь физиотерапия и трудотерапия, иглоукалывание или методы нервной стимуляции.

Узнайте больше о том, как проявляется рак простаты в последней стадии.

Каковы причины рака простаты?

Точное происхождение до сих пор неясно.
Однако, похоже, что рак простаты нуждается в стимуляции мужскими половыми гормонами (андрогенами). Это видно из того факта, что подавление этих гормонов приводит к уменьшению предстательной железы и примерно в 80% случаев также к уменьшению размера опухоли.
Кроме того, предполагается, что генетические причины и факторы окружающей среды, такие как диета, физические упражнения и т. Д., Способствуют развитию рака простаты.

Является ли рак простаты наследственным?

Рак простаты не является наследственным заболеванием в классическом понимании, но последние результаты показывают, что мужчины, у которых был обнаружен рак простаты у близких родственников, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Если отец болен раком простаты, риск удваивается; для брата с раком простаты он в три раза выше, чем для мужчин без наследственной предрасположенности.
Каждый ...

• больше членов семьи болеют,
• и моложе они были на диагностике
• рост опухоли был более агрессивным,

тем выше риск развития рака простаты для родственников-мужчин.

Поэтому мужчины, у близких родственников которых есть рак простаты, должны проходить скрининговое обследование с 40 лет.

Раннее выявление рака простаты

К сожалению, рак простаты редко вызывает симптомы на ранних стадиях, так как он возникает за пределами железы (то есть вдали от уретры), а проблемы с мочеиспусканием возникают только тогда, когда опухоль уже очень большая. Поскольку рак простаты можно полностью вылечить только на ранней стадии, участие в мероприятиях по раннему выявлению («скринингу») чрезвычайно важно. К ним относятся следующие процедуры:

• Пальцевое ректальное исследование: врач прощупывает пальцем задний проход на предмет типичных аномалий простаты. Обычно консистенция подушечки большого пальца такая же (эластичная). Грубый, жесткий узел был бы подозрительным.

• Трансректальная сонография: это ультразвуковое исследование простаты для оценки ткани простаты. Ультразвуковой датчик вводится в кишечник через задний проход. Непосредственная близость к предстательной железе дает лучшее качество изображения, чем обследование кожи живота.

• Определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. ПСА - это белок, который можно обнаружить в крови и вырабатывается железистыми клетками простаты. Увеличение может указывать на рак простаты. Но есть и другие причины повышения уровня ПСА.

Ежегодное обследование рекомендуется для мужчин старше 45 лет, а расходы покрывает медицинская страховая компания. Однако в этом случае врач сначала разговаривает с пациентом, а затем проводит пальцевое ректальное исследование.
Если пациент делает подозрительные наблюдения или врач ощущает изменения в простате, проводится расширенная диагностика, расходы на которую в этом случае также несет медицинская страховка.
Если подозрение подтвердится на этом этапе, следует взять образец ткани для дальнейшего уточнения. Если рак простаты диагностируется на ранней стадии, есть хорошие шансы на излечение.

Получите более подробную информацию о Обследование на рак простаты и обследование простаты.

Что такое оценка Глисона?

Шкала Глисона вместе со значением ПСА и классификацией TNM используется для определения прогноза рака простаты. Для этого под микроскопом исследуется биопсия (удаление ткани) и определяются стадии изменения клеток.
Для определения показателя Глисона складываются наихудшие и наиболее частые значения, встречающиеся в образце ткани. Самая низкая степень вырождения - 1, а самая высокая - 5, поэтому в худшем случае может быть получено 10 баллов по шкале Глисона.

Оценка Глисона> 8 указывает на быстро и агрессивно растущую карциному. С другой стороны, низкое значение шкалы Глисона предполагает более благоприятный прогноз.

Шкалу Глисона также можно использовать, чтобы сделать заявление о риске развития рецидива (рецидива опухоли):

• низкий риск с оценкой Глисона до 6
• Средний риск по шкале Глисона 7
• высокий риск с оценкой Глисона от 8

В случае паллиативного лечения рака простаты (бдительное ожидание) балл по Глисону до 6 при смертности менее 25%, балл Глисона 7 при 50% и балл Глисона более 8 при уровне смертности выше 75% и следовало ожидать.

Какое значение PSA?

Значение ПСА (= простатоспецифический антиген) - это не специфическое для рака значение для простаты, которое измеряется в крови. Это белок, который вырабатывается простатой и может предоставить информацию о клеточных изменениях в простате.
Среди прочего, значение ПСА используется в качестве онкомаркера. В рамках ежегодного обследования на рак простаты значение ПСА определяется в случае аномального анамнеза или пальпаторного исследования. Однако результаты следует оценивать с осторожностью, поскольку повышенное значение ПСА (=> 4 нг / мл) не обязательно указывает на опухоль. И наоборот, у пациента с раком простаты значение ПСА может быть в пределах нормы.
Значением ПСА также можно легко управлять, например, путем механического воздействия или нагрузки на орган за 48 часов до взятия крови. К ним относятся, например, пальпаторное обследование у уролога, твердый стул и запор, езда на велосипеде, половой акт и особенно эякуляция. Значение также может быть увеличено другими факторами, которые не влияют напрямую на простату, например поход в сауну или горячую ванну перед взятием крови.

Значение ПСА может указывать на заболевание, но обязательно должно быть дополнено другими диагностическими средствами!

Подробнее по теме: Уровень ПСА при раке простаты

Узнайте о других причинах повышенного уровня ПСА и о том, как его снизить.

Диагностика рака простаты

Наиболее важными для диагностики рака простаты являются пальпаторные исследования и определение уровня ПСА в крови, которые необходимо проводить регулярно в качестве профилактических осмотров с 45 лет.

Если вышеупомянутые исследования вызывают подозрение, ткань следует удалить в виде так называемой пункционной биопсии. От шести до двенадцати образцов берутся из разных областей простаты. Процедура проходит через прямую кишку и безболезненна из-за скорости процедуры. Возможно вторичное кровотечение, поэтому прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина), следует отменить заранее после консультации с лечащим врачом.

Для точной оценки размера возможно существующей опухоли необходимы следующие исследования:

• пальцевое - ректальное исследование (пальпация)
• трансректальное ультразвуковое исследование
• ПСА - концентрация в крови

Для дальнейшего планирования терапии может потребоваться КТ (компьютерная томография) или МРТ простаты (магнитно-резонансная томография).
В последние годы МРТ предстательной железы становится все более актуальной, поскольку специально обученные радиологи теперь могут делать точные выводы о локализации и распространении опухоли. Теперь образцы можно брать и при МРТ простаты.

Узнать больше о МРТ простаты.

Чтобы обнаружить вторичные опухоли (метастазы), необходима сцинтиграфия скелета, поскольку первые отдаленные метастазы обычно обнаруживаются именно там (особенно в костях таза и поясничном отделе позвоночника).

Узнать больше о Метастазы при раке простаты.

Если значение ПСА ниже 10 нг / мл, метастазирование маловероятно, поэтому сцинтиграфию скелета проводить не следует.

При последующем микроскопическом исследовании удаленной ткани патолог может определить степень злокачественности (степень злокачественности), используя существующие таблицы (шкала Глисона, классификация по Dhom).

Вот основная статья Биопсия простаты.

Классификация TNM

Классификация TNM описывает рак простаты с точки зрения самой местной опухоли (первичной опухоли), сокращенно (T), а также наличия метастазов в лимфатические узлы (N) или отдаленных метастазов (M). Определенные здесь стадии заболевания имеют прямое влияние на планирование терапии и прогноз для пациента (уровень выздоровления / выживаемости).

• T1: случайная карцинома (не пальпируется и не видна), d. ЧАС. обнаружено случайно во время биопсии
  • T1a - <5% ткани, удаленной как часть соскоба простаты при ДГПЖ (доброкачественное увеличение простаты)
  • T1b -> 5% удаленной ткани как часть соскоба простаты при ДГПЖ (доброкачественное увеличение простаты)
  • T1c - опухоль большего размера, обнаруженная при биопсии ствола (например, с повышенным уровнем ПСА)

• T2: опухоль ограничена простатой
  • T2a - вовлечено менее половины доли
  • T2b - поражено более половины доли
  • T2c - поражены обе доли простаты

• T3: опухоль превышает простату
  • T3a - капсула простаты превышена
  • T3b - опухоль поражает семенные пузырьки
• Т4: опухоль поражает соседние органы (шейку мочевого пузыря, мышцу сфинктера, прямую кишку и т. Д.)
• N + / N-: поражение лимфатических узлов в тазу да / нет

• M0 / 1: Отдаленные метастазы нет / да

Прочитайте, Который Стадия рака простаты дает.