Аневризма аорты

определение

Под Аневризма аорты можно понять выпуклость стенки сосуда или Стенки сосуда, Как минимум один слой должен быть затронут, чтобы соответствовать определению.

симптомы

Аневризма аорты - это патологическое увеличение основной артерии (аорта). Это происходит либо в груди, либо в животе. Изначально симптомы в брюшной полости отсутствуют, что затрудняет выявление аневризмы на ранней стадии. Неспецифические симптомы легко спутать с другими заболеваниями, например с сердечным приступом. Когда он увеличивается в размерах, он давит на окружающие органы и может вызвать дискомфорт.

От определенного размера в некоторых случаях можно почувствовать пульсирующую аневризму на животе. Это также может привести к диффузной боли в спине. Аневризма аорты в груди вызывает такие симптомы, как кашель, охриплость голоса, боль в груди, одышка и затруднение глотания.

В случае разрыва возникает очень сильная боль в области живота или груди, отдающая в спину. Последующая большая кровопотеря приводит к нарушению кровообращения с симптомами шока и представляет собой остро опасную для жизни ситуацию.

Подробнее об этом: Симптомы аневризмы аорты.

Какую боль вызывает аневризма аорты?

Аневризма брюшной полости изначально не вызывает никаких симптомов. По мере увеличения размера он может вызвать боль внизу живота, которая может распространиться на ноги. Также возможны диффузные боли в спине. В области груди аневризма вызывает боль в груди. Также могут возникать нарушения глотания и одышка. Разрыв аневризмы вызывает чрезвычайно сильную боль в груди или животе, в зависимости от местоположения.

охриплость

Охриплость голоса может быть признаком аневризмы аорты грудной клетки. Аневризма выше определенного размера может поражать возвратный гортанный нерв. Этот нерв иннервирует большую часть мышц гортани. Если аневризма давит на этот нерв, возникает рецидивирующий паралич, который затем приводит к охриплости голоса.

Подробнее об этом: Паралич голосовых связок

диагностика

В первую очередь это опрос пациентов (anamnese) и клиническое обследование. При сборе анамнеза особенно важно узнать о сопутствующих заболеваниях. Если пациент утверждает, что у него ишемическая болезнь сердца, следует учитывать подозрение на аневризму аорты (55% случаев). К другим заболеваниям, которые часто относятся как к сопутствующим заболеваниям, относятся высокое кровяное давление и окклюзионная болезнь артерий, сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Во время медицинского осмотра врач должен более внимательно осмотреть брюшную полость. Касаясь (пальпация) и прослушивание брюшной полости с помощью стетоскопа (аускуляция) может указывать на аневризму брюшной аорты (типичные: жужжание, шипение, пульсация).

При подозрении на аневризму аорты необходимо провести ультразвуковое исследование. Во многих случаях в этом можно увидеть выпуклость аорты. Специальная настройка (цветной допплер) позволяет врачу контролировать кровоток в сосуде по цвету. Неестественно большие водовороты также указывают на аневризму. Диаметр аорты также важен для ультразвукового исследования. Если превышено нормальное значение 2,5 см, говорят об эктазии аорты (2,5-3 см). В таком случае диаметр более 3 см называется аневризмой. Также во время ультразвукового исследования не следует забывать о поисках свободной жидкости, наличие которой могло свидетельствовать об уже разорванной аневризме.

С помощью компьютерной томографии (Коннектикут), который в этом случае следует проводить с контрастным веществом, аневризма также может быть видна. На КТ-изображении поперечного сечения обычно виден выступ в форме полумесяца или так называемое «зеркальное изображение яйца», которое отсутствует в других областях сосуда. Свернувшаяся кровь (тромботический материал), которая уже образовалась в аневризме, также может быть видна на КТ-изображении. Также важно проверить исходящие сосуды (например, сосуды почек), так как кровоснабжение соседних органов должно быть гарантировано. Как вариант, магнитно-резонансная томография (МРТ) быть исполненным. Однако это занимает гораздо больше времени, чем КТ, и это, скорее, второй вариант, особенно в экстренных ситуациях (разрыв аневризмы аорты). Дальнейшие артерии необходимо исследовать на предмет образования аневризмы. Помимо аневризмы аорты, у многих пациентов также есть аневризмы почечной артерии и сонной артерии. В качестве диагностического средства здесь выбирают ультразвуковое исследование.

лечение

Существует два основных способа лечения аневризмы аорты. В случае небольших аневризм лучше подождать и проходить регулярные ультразвуковые обследования. Кроме того, следует лечить или избегать факторов риска, способствующих развитию аневризмы или ее разрыва. Это включает в себя поддержание артериального давления в нормальном диапазоне около 120/80, в некоторых случаях также с помощью гипотензивных препаратов. Также в лечении нуждаются диабет и нарушение липидного обмена.

При более крупных аневризмах брюшной полости доступна открытая операция, при которой увеличенный кусок аорты удаляется и заменяется протезом. Также существует возможность введения своего рода стента над артерией в паховой области и установки его на место аневризмы. В результате кровь больше не попадает в аневризму, а проходит мимо нее через стент. Открытая операция обычно проводится на груди. Если аневризма расположена близко к сердцу, может потребоваться замена аортального клапана.

также читайте:

• Искусственные сердечные клапаны
• Терапия аневризмы аорты

Когда нужна операция?

При наличии аневризмы в области грудной клетки операцию следует проводить с размера 55 мм. Если есть заболевание соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана), предел составляет 50 мм.

Операция показана даже при быстром росте более 2 мм в год. Аневризму брюшной аорты следует оперировать при размере 60 мм. Дополнительные показания - быстрое увеличение размера более чем на 0,5 см за три месяца, симптомы, связанные с аневризмой аорты, и высокий риск разрыва, например, разрыва аорты. при плохо контролируемом повышенном артериальном давлении.

Протез аорты

Протез аорты - это тканевая трубка, которая используется при лечении аневризмы аорты. Если аневризма превышает определенный размер, следует провести операцию, потому что чем больше диаметр, тем больше риск разрыва. Протез можно вставить двумя способами. С одной стороны, пораженная часть аорты заменяется протезом во время операции, с другой стороны, существует малоинвазивный метод с использованием катетера. Здесь протез складывается и продвигается через сосуд к пораженному участку. Здесь он разворачивается и таким образом удаляет аневризму из кровотока.

Осложнение: разрыв аневризмы.

Разрыв аневризмы аорты является опасным для жизни осложнением. Как только образовалась выпуклость стенки сосуда, она обычно продолжает расширяться. При диаметре более 55 мм в области грудной клетки и более 60 мм в области живота риск разрыва особенно высок. Разрыв аневризмы приводит к очень сильной боли в животе или груди, часто сопровождающейся тошнотой и тошнотой. Происходит внутреннее кровотечение, при котором человек может потерять очень большое количество крови за очень короткое время. Следствием этого является шок кровообращения и, в большинстве случаев, смерть.

Дополнительная информация по этому поводу: Разрыв аорты

Шансы на выживание

Шансы на выживание при разрыве аневризмы аорты невысоки. Если разрыв происходит за пределами больницы, половина пострадавших умирает по дороге в больницу. После этого четверть пациента уже нельзя будет успешно вылечить в клинике, потому что кровопотеря уже слишком велика. 40% пациентов, перенесших операцию, не выживают. Только в некоторых случаях есть реальный шанс на выживание, так как время для успешного вмешательства очень короткое. Напротив, аневризма аорты, которая выявляется и лечится на ранней стадии, имеет хороший прогноз.

Уменьшает ли аневризма аорты продолжительность жизни?

Продолжительность жизни при аневризме аорты зависит от многих факторов. С одной стороны, важно вовремя обнаружить аневризму и лечить ее. Если это произойдет слишком поздно, существует риск разрыва, что в большинстве случаев приводит к смерти. После успешной процедуры риск разрыва очень низок. Однако теперь ожидаемая продолжительность жизни зависит от основного заболевания, например: Атеросклероз. Потому что операция «лечит» аневризму, но не лечит причину. Следовательно, артериосклероз сохраняется и может привести к новым заболеваниям.

причины

В большинстве случаев причина - повышенное артериальное давление (гипертония) и связанное с этим уплотнение артерий (артериосклероз). В частности, невыявленная и нелеченная гипертензия, сохраняющаяся в течение длительного периода времени, ответственна за формирование аневризмы аорты.

Другой причиной аневризмы аорты может быть травма в результате автомобильной аварии (травма, вызванная ускорением) или прокол сосуда у врача. В целом можно сказать, что предыдущие повреждения сосудов любого типа могут привести к аневризме аорты. Воспалительные причины, такие как воспаление артерий.

(Артериит), бактериальные инфекции (сифилис) или грибковые инфекции являются редкими причинами. Очень редко аневризма аорты возникает в результате так называемого кистозного срединного некроза или редкого синдрома Кавасаки.

Если аорта сужается по какой-либо причине, область за сужением обычно начинает расширяться. Развивается аневризма.

Аневризма аорты также может быть врожденной. Есть некоторые заболевания, которые влияют на коллагеновую систему организма. Поскольку коллаген также присутствует в стенках сосудов, нарушение синтеза коллагена приводит к нестабильности, что может привести к аневризме. Здесь следует упомянуть так называемый синдром Элерса-Данлоса (больные обычно замечают неестественную способность чрезмерно растягивать суставы). Синдром Марфана - это синдром мальформации мезенхимы. Это часто приводит к невозможности закрытия сердечных клапанов (митральная недостаточность) и / или аневризме аорты.

Кроме того, предполагается наличие наследственного компонента, способствующего образованию аневризм аорты.

Подробнее по теме: атероматоза

классификация

В принципе, можно различать три типа аневризмы аорты.

1. Аневризма,
2. Рассекающая аневризма и что
3. Аневризма спуриум.

1. Настоящая аневризма также известна как истинная аневризма. Это мешковидное или веретенообразное перенапряжение и провисание всех трех слоев стенки (так называемые интима, медиа и адвентиция).

2. В Рассекающая аневризма есть только разрыв интимы. Кровь попадает через разрыв во внутреннюю стенку сосуда и расщепляет ее (расслоение, корневое кровотечение). Это создает двойной просвет, который может может распространяться от основной артерии (аорты) грудной клетки до брюшной аорты. Это приводит к чрезмерному растяжению внешней стенки сосуда (адвентициальная оболочка), который может может давить на исходящие сосуды. В этом случае определенные участки тела перестают снабжаться кровью (синдром нисходящей ишемии). Кровь, которая попала между слоями, может снова попасть в обычный сосуд через окно. Также есть Рассекающая аневризма возможность самолечения. Не исключен и более поздний разрыв, и этого следует опасаться.

Подробнее по этой теме: Расслоение аорты

3. Это Аневризма спуриум также называется ложной аневризмой (Ложная аневризма) обозначен. Кровь вытекает из кровеносного сосуда через протечку в стенке артерии и образует перед ней синяк (гематому). Через некоторое время вокруг кровоизлияния образуется капсула из соединительной ткани, которая затем превращается в выпуклость. Поскольку это не стенка сосуда, как в случае с другими аневризмами, это также называют ложной аневризмой.

В дополнение к этой классификации аневризмы аорты также классифицируются в соответствии с их высотой расположения на аорте. Основная артерия (аорта), ведущая от сердца, которая сливается с брюшной аортой через дугу аорты, разделена на 5 сегментов. По словам Дебейки, аневризма аорты 1 типа может поражать всю аорту. Аневризма аорты 2 типа доступна только для Восходящая аорта ограниченное. Аневризма аорты 3-го типа поражает область ниже левой подключичной кости.

Другая классификация аневризмы аорты может быть произведена по Стэнфордскому институту. Здесь выделяют только две группы. В то время как тип A находится на дуге аорты и восходящей аорте, тип B находится на нисходящей аорте за выходом из аорты. Подключичная артерия локализованы.
Наконец, аневризмы также можно классифицировать по их форме. Мешковидная аневризма имеет форму мешка, что Веретенообразная аневризма довольно веретеновидная и мешковидная аневризма смешанная. Форма в форме лодки будет называться Клиновидная аневризма и серпантин, состоящий из разных аневризм (Aneurysmosis) так как Змеиная аневризма описать.

Некоторые из возможных осложнений включают расслоение аорты, разрыв внутренней стенки аорты. Это сопровождается внезапной колющей болью наибольшей интенсивности.

Почему возникает аневризма особенно в области живота?

Аневризма аорты чаще всего возникает в брюшной полости. В 90% случаев он образуется ниже почечной артерии. Точная причина этого до сих пор полностью не выяснена. Может случиться так, что структуры и органы, окружающие аорту, способствуют выпячиванию стенки аорты в этой точке или что давление в сосуде особенно велико из-за определенных факторов. Другой причиной, вероятно, являются процессы, происходящие на клеточном уровне, но еще не полностью изученные.

Можно ли заниматься спортом с аневризмой аорты и какие упражнения?

В принципе, упражнения возможны при аневризме аорты. Однако очень важны диаметр аневризмы и основное заболевание. Так что решать нужно индивидуально для каждого пациента. В целом можно сказать, что при аневризме аорты следует избегать упражнений, вызывающих резкое повышение артериального давления. Один из примеров - силовые тренировки. Повышение артериального давления увеличивает давление на стенку аорты и, таким образом, способствует опасному для жизни разрыву. Тем не менее, рекомендуется заниматься аэробными видами спорта на выносливость, такими как нордическая ходьба.

эпидемиология

Аневризма аорты поражает преимущественно мужчин (соотношение к женщинам 6: 1). Максимальный возраст - от 65 до 75 лет. Поскольку профилактическое медицинское обследование в отношении аневризмы аорты не проводится, можно предположить относительно большое количество незарегистрированных случаев даже среди молодых пациентов. У 10% пожилых пациентов младше одного года повышенное артериальное давление обнаружена аневризма аорты.

МРТ аорты

При планировании лечения аневризмы аорты важно иметь метод визуализации для оценки аневризмы и стенки сосуда. Для этого используется КТ или МРТ с контрастным веществом. МРТ превосходит КТ, потому что она может лучше показать структуру стенки сосуда и не требует облучения пациента, но из-за того, что требуется больше времени, ее нельзя использовать в экстренных случаях. Поскольку магнитное излучение используется в МРТ, его нельзя использовать для пациентов с кардиостимуляторами или металлическими стентами.

Резюме

Так как аневризма один описывает вздутие стенки сосуда. Различают настоящую аневризму (настоящая аневризма), при которой вся сосудистая стенка вывернута, рассекающая аневризма, при которой происходит кровотечение между двумя сосудистыми слоями, и спуриум аневризмы, при котором все слои стенки разрываются с одновременным кровотечением в окружающую область. Приходит ткань.
При этом типе аневризмы позже вокруг кровотечения образуется покров, который, в свою очередь, может оказывать давление и нарушать функции окружающих органов.

Помимо различных наследственных нарушений синтеза коллагена и соединительной ткани, основными причинами аневризмы аорты являются высокое кровяное давление и артериосклероз. По этой причине у этих пациентов очень важна оптимальная регулировка артериального давления. Аневризму обычно диагностируют при ультразвуковом исследовании кровеносных сосудов.
Точное местонахождение и дополнительную информацию предоставит Компьютерная томография (КТ) или. Магнитно-резонансная томография (МРТ), 30% аневризм не вызывают дискомфорта и выявляются, если вообще обнаруживаются, при случайном ультразвуковом исследовании. 45% вызывают боли в спине и боках.

Неотложная операция показана при разрыве аневризмы аорты или при диаметре аневризмы более 5 см. Грудная клетка открывается, основная артерия зажимается от кровотока, и либо после удаления аневризмы открытая область зашивается, либо вставляется трубка (стент) с пластиковым покрытием.

Все аневризмы аорты размером менее 4 см, не вызывающие каких-либо симптомов, следует тщательно контролировать с помощью ультразвукового контроля. Прирост в размере не должен превышать 0,4 см в год. В этом случае также показана операция.

Без лечения 50% бессимптомных аневризм разорвутся в течение следующих 10 лет. Симптоматические аневризмы разрываются в среднем через 1-2 года (90%). В случае плановой операции умирают 4-7% пациентов, в случае экстренной операции - до 50-90%.

Аневризма аорты - серьезная клиническая картина, шансы на успех лечения значительно возросли в последние годы благодаря лучшим материалам и хирургическим процедурам.