Шунтирование сердца

определение

Шунтирование в сердце - это отвод крови вокруг суженных и более не непрерывных сосудистых участков сердца (так называемых коронарных артерий).
Объезд можно сравнить с объездом транспорта на стройке. В случае обходного анастомоза кровеносный сосуд удаляется, как правило, из ноги, сужение сердечной артерии перекрывается, а концы вставленного сосуда пришиваются к сердечному сосуду перед и за сужением. Приток крови к сердцу гарантирован, несмотря на закупорку сердечной артерии.

Показания к применению

В прошлом обходной анастомоз был единственным способом обеспечить надлежащий приток крови к сердцу в случае сужения (стеноза) или полной закупорки (инфаркта) сердечной артерии. Сегодня есть другие соответствующие способы сделать это, так что сегодня операция шунтирования проводится только тогда, когда коронарная артерия настолько узка, что никакие другие меры не могут быть выполнены, или когда сосуд полностью закрыт. Шунтирование рассматривается даже при наличии противопоказаний к альтернативному способу лечения.
Чтобы решить, следует ли использовать обходной анастомоз или одно из альтернативных методов лечения, рассматривается ряд критериев. Например, является ли это сужением основной ветви или вторичной ветви коронарных артерий или имеется одно или несколько сужений.
Насколько сильно сужение? Это полный прикус или небольшое сужение? Что вызывает сужение? Это отложение кальция или сужение вызвано сгустком крови?

Одним из важнейших критериев является длина сужающейся части сосуда. Короткое сужение обычно сопровождается стентом, тогда как более длинные сужения обычно необходимо обходить, чтобы снова обеспечить кровоток. Еще одним важным критерием того, следует ли проводить операцию шунтирования, является состояние здоровья пациента. У пожилых пациентов со многими вторичными заболеваниями лучше воздержаться от операции шунтирования, так как это очень тяжело для организма. В решении также учитывается, насколько срочна процедура. Острые нарушения кровообращения обычно лечат в экстренных случаях с помощью стента, установленного в лаборатории сердечного катетера.

Наиболее частой причиной сужения коронарных артерий является так называемая ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Прочтите нашу статью об этом: Ишемическая болезнь сердца

Диагностика перед операцией шунтирования

Диагноз о необходимости и возможности проведения обходного анастомоза ставится на основании клинических жалоб пациента и подтверждается с помощью отображения контрастного вещества сердечных артерий.
Сердечно-сосудистая система показана с помощью катетерного исследования сердца (коронарной ангиографии). Здесь провод проталкивается по сосудистой системе непосредственно перед сердцем через паховую артерию (бедренную артерию) или артерию руки (лучевую артерию). Оказавшись там, контрастный агент вводится в систему коронарной артерии пациента. Это распространяется по сосудистой системе за миллисекунды.
С помощью рентгеновского устройства, которое надвигается на пациента, теперь создаются изображения, представляющие контрастное вещество. Есть узкое место, где по ходу судна видны просветы и темные пятна. При полной окклюзии контрастное вещество вообще не может протекать через сосуд. Здесь вы можете увидеть перерыв в белом контрастном среднем курсе.

В наши дни, благодаря новым методам лечения, такие сужения можно сразу лечить с помощью стента. Следовательно, операция байпаса не требуется. В случае полной окклюзии катетерное обследование прекращается после постановки диагноза и обычно планируется операция шунтирования.

Подробнее об этом: Катетер для сердца

симптомы

Когда необходимо шунтирование, отложения сужают или блокируют артерии, кровоснабжающие сердце. Обычно появляются первые симптомы сужения сердечно-сосудистой системы. под давлением на и есть Давление на грудь, одышка и одышка, нерегулярный пульс Такие как Снижение производительности, Если артериальная система сердца сильно сужена, симптомы проявляются даже в состоянии покоя.
У пациента часто можно выявить соответствующие факторы риска сужения сосудов. К ним относятся курение, избыточный вес, повышенное артериальное давление и сопутствующие заболевания, такие как Сахарный диабет, В большинстве случаев пациенты заявляют, что они могли подниматься по лестнице несколько месяцев назад и теперь спокойно страдают от симптомов.
Если сосуд полностью закрыт, это соответствует Острое сердечно-сосудистое заболевание при сильной боли в груди, радиации в челюсти и / или левом плече, одышке и потливости. Сердечный приступ - это абсолютная чрезвычайная ситуация, которую необходимо решать как можно скорее.

Операция

Хирургические техники

В прошлом операция шунтирования всегда выполнялась на открытом сердце. Вот сердце остановился (кардиоплегии) и кровоснабжение организма от одного Жизнеобеспечения-машина принято. Этот метод широко используется и сегодня.

Модификацией этого является обходной ОП на открытом воздухе, но ударять Сердца. Аппарат искусственного кровообращения не требуется, и шунтирование проводится на бьющемся сердце. Эта мера обычно применяется, когда сосуды и аорта настолько сильно кальцифицированы, что аппарат искусственного кровообращения нельзя зажать и, таким образом, надеть.

В настоящее время малоинвазивный Шунтирование, то есть операция на открытом сердце больше не проводится, а грудная клетка остается закрытой. Вместо этого операция выполняется через небольшой разрез между ребрами (Технология замочной скважины) выполненный. Когда используешь искусственные сердечные клапаны Эта щадящая хирургическая техника уже зарекомендовала себя и теперь выполняется регулярно. Преимущество минимально инвазивной хирургической техники состоит в том, что она мягче и имеет такие осложнения, как нарушения заживления ран. реже происходят. Однако в ходе операции может возникнуть необходимость в проведении операции на открытом сердце из-за анатомических условий (плохая видимость и т. Д.). Затем начатый метод замочной скважины прерывается и сундук открывается.

Обходы через традиционный открытый метод и новый метод замочной скважины отличаются по результату не важно друг от друга. При открытом хирургическом методе это также может привести к нарушениям заживления ран. Воспаление грудины приходить. Напротив, при минимально инвазивной технике замочной скважины из-за меньшего доступа ребра приходится раздвигать многократно, что в качестве побочных эффектов может привести к большей боли при последующем лечении.

В 2002 году только 1% всех операций по обходу был выполнен методом замочной скважины. Тем временем увеличилась доля малоинвазивных операций, но они еще не заменили операции на открытом сердце. По мнению ученых, это связано с тем, что преимущества малоинвазивной техники перед открытой операцией в настоящее время не столь убедительны, как предполагалось.
Из-за низкой частоты осложнений при операциях на сердце стоя, малоинвазивный хирургический метод имеет незначительные баллы в этом аспекте. Но куда он явно ведет, так это косметический результат. В то время как после операции открытого обходного анастомоза остается рана с последующим рубцом размером примерно 30-40 см на грудины, при минимально инвазивном методе остается только рубец в несколько сантиметров.

Порядок проведения операции

Операция шунтирования необходима при закупорке одной или нескольких коронарных артерий. Во время операции замещающий сосуд, произведенный телом (вена из голени или артерия из руки), используется в качестве отвода. Перед закупоркой сосуд соединяется с основной артерией, а за заблокированной областью снова соединяется с пораженной коронарной артерией. Это создает отклонение, которое обеспечивает питание сердечной мышцы позади него. Каждая операция по шунтированию проходит под общим наркозом.
При стандартной операции грудная клетка открывается первой, так как это единственный способ обеспечить доступ к сердцу. Пациент подключен к аппарату искусственного кровообращения, который может временно заменить сердце. Поскольку кардиохирургия очень сложна, сердце иммобилизуют с помощью лекарств. Новые хирургические процедуры позволяют делать обходное шунтирование без открытия грудной клетки. Также не всегда необходимо использовать аппарат искусственного кровообращения. Если этого не сделать, шунтирование сначала необходимо прикрепить к заблокированной коронарной артерии. Затем частично пережимают основную артерию и накладывают обходной анастомоз. Затем зажим снова снимается.

Продолжительность операции

При использовании стандартной хирургической процедуры продолжительность операции обычно составляет около трех часов. Аналогичную продолжительность операции можно предположить для малоинвазивных хирургических методов. В общем, продолжительность операции зависит от того, сколько байпасов необходимо построить. С одной стороны, каждый обход требует дополнительного времени при снятии сосуда с руки или ноги. Время работы больше, особенно когда используется несколько байпасов от разных частей тела.
Кроме того, в зависимости от местоположения «установка» обходного анастомоза на сердце занимает много времени. Например, добраться до задней части сердца сложнее, поэтому обход в этой точке занимает больше времени, чем обход у передней стенки.
Подготовительные и последующие работы также можно засчитать в счет продолжительности операции. Обычно за час до операции дают лекарство, которое утомляет и оказывает успокаивающее действие. Сама операция затем начинается с введения общей анестезии, после чего может быть проведена операция на сердце. Обычно после операции просыпается от наркоза еще 10-30 минут.

OP расходы

Во время малоинвазивного использования Стенты ок. 17000 евро расходы с одним Шунтирование по цене до 30 000 евро быть ожидаемым. Разница в стоимости чистого хирургического метода невелика, но из-за некоторой более длительное последующее лечение один открыто Стоимость операции (уход за раной, дренажный вкладыш и т. Д.) Может быть выше.
С другой стороны, более сложные методы обучения, которые используют хирурги, специализируясь на технике хирургии замочной скважины, являются дорогостоящими. Вот Хирургический робот необходимо, стоимость которого ок. 1 миллион евро и что не каждый центр может себе позволить. Затраты на обучение минимально инвазивной операции в настоящее время намного выше, что снижает затраты на операцию открытого байпаса по сравнению.

Риски операции

Еще один недостаток малоинвазивного метода - более точный и требовательный контроль за пациентом во время процедуры. Поскольку операция проводится на бьющемся сердце, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы Нарушения в системе кровообращения помещается во время процедуры. Также риск травмы от суд и или Нервные шнуры во время процедуры Технология замочной скважины описывается как повышенный, потому что кардиохирург не видит обычного операционного поля.

Однако при открытом хирургическом методе чаще возникают нарушения заживления ран и осложнения из-за массивного раскрытия и раздвижения грудной клетки.
Несмотря на почти идентичные результаты при открытом и минимально инвазивном шунтировании, следует отметить, что несколько узких мест можно преодолеть с помощью техники замочной скважины, но не 4-5, как при открытой хирургии. Критики отмечают, что именно здесь минимально инвазивная операция байпаса достигает своих пределов, поскольку большое количество узких мест делает операцию байпаса необходимой.

Процедура на стоячем сердце занимает около 3-6 часовв зависимости от прооперируемых сосудов и общего состояния пациента. Продолжительность минимально инвазивной хирургической техники несколько короче, потому что нет необходимости открывать грудную клетку и подключать аппарат искусственного кровообращения.

Преимущества и недостатки малоинвазивной техники

При использовании минимально инвазивной техники сначала следует различать две процедуры: Существует минимально инвазивный прямой коронарный обходной анастомоз (MIDCAB), при котором грудину открывать не нужно. С помощью коронарного шунтирования без помпы (OPCAB) грудная кость открывается.
Преимущество обоих малоинвазивных методов заключается в значительно более низком операционном напряжении, что обещает более быстрое и лучшее восстановление после операции.
Более высокие технические требования к хирургу считаются недостатком. Еще одно большое преимущество техники MIDCAP заключается в том, что не нужно перерезать грудину. Это также снижает стресс, вызванный операцией. Главный недостаток заключается в том, что с помощью этой хирургической техники может быть достигнута только передняя часть сердца, поэтому с помощью этой процедуры можно лечить только некоторых пострадавших людей. С другой стороны, технология OPCAB обеспечивает доступ как к передней, так и задней части сердца, но при этом не вызывает такого стресса для организма, как обычная хирургия. Однако самая большая опасность этого метода заключается в том, что он может снизить насосную способность сердца во время операции. В принципе, оба малоинвазивных хирургических метода могут выполняться без аппарата искусственного кровообращения.

Как долго вы остаетесь в больнице после операции шунтирования?

Пребывание в больнице после операции шунтирования обычно составляет около трех недель. Как правило, вы попадаете в больницу за сутки до операции. Сразу после операции пострадавшие находятся под тщательным наблюдением в реанимации в течение двух-трех дней. Особенно важно контролировать частоту сердечных сокращений и сердечный ритм. Если на этой ранней стадии после операции нет проблем, дальнейшее наблюдение проводится в обычном кардиологическом отделении. Пребывание там обычно составляет около трех недель, но при необходимости продлевается, например, в случае осложнений или сложных сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев реабилитация проводится сразу же после пребывания в больнице. Эта реабилитация проходит в специальной клинике и обычно длится около 3 недель, в течение которых реабилитационные процедуры проходят от пяти до шести часов в день, от пяти до шести дней в неделю. Из-за того, что требуется много времени и ежедневного лечения, реабилитация почти всегда проходит в стационаре. В исключительных случаях пострадавшие могут снова оставаться дома, но они должны каждый день приходить в реабилитационную клинику для прохождения лечения.

Реабилитация после шунтирования

Реабилитация обычно следует за пребыванием в больнице после операции шунтирования в форме последующего лечения (AHB). Из-за длительной и открытой операции пострадавшие пациенты подвергаются сильному стрессу, который также требует детального лечения в последующий период. Как правило, болезнь сердца и операция связаны не только с высоким физическим напряжением, но и с психикой, что также учитывается при реабилитации.
Реабилитация обычно проходит в течение 3 недель в стационаре. Однако амбулаторная реабилитация в принципе возможна при условии, что пострадавшие могут самостоятельно приходить в реабилитационную клинику 5-6 дней в неделю. Программа состоит из обширных физических тренировок, которые включают физиотерапию и трудотерапию, тренировку по кондиционированию и различные гимнастические упражнения. Кроме того, большое значение придается просвещению пострадавших.После реабилитации каждый должен иметь подробные знания о здоровом питании, ожирении и его профилактике, а также о различных используемых лекарствах. В зависимости от требований, независимый уход и, при необходимости, возвращение к работе также должны происходить после реабилитации, чтобы эти социально-медицинские факторы также играли важную роль.
Психологическая составляющая реабилитации в первую очередь связана с процедурами релаксации, но также должна касаться вопросов преодоления беспокойства, депрессии и боли после операции. Различные программы реабилитации обычно проводятся как на групповых, так и на индивидуальных тренировках.

Как долго вы находитесь в отпуске по болезни после операции шунтирования?

Продолжительность больничного листа после операции шунтирования составляет не менее 6 недель. Это время, которое пострадавшие проводят в больнице, а затем в реабилитационном центре. В идеале трудоспособность восстанавливается, особенно во время пребывания в реабилитационной клинике. В частности, люди с тяжелой физической работой обычно длительное время находятся в отпуске по болезни. После операции шунтирования тело необходимо снова тренировать до тех пор, пока оно не сможет надежно выдерживать соответствующие нагрузки повседневной работы. Если в профессиональной сфере требуется тяжелая физическая работа, может потребоваться переквалификация на менее стрессовую профессию.

Возможна ли операция шунтирования без аппарата искусственного кровообращения?

Операции шунтирования без искусственного кровообращения - это технически сложная операция на сердце. Аппарат искусственного кровообращения должен взять на себя насосную функцию сердца, в то время как сердце обездвиживается лекарствами. Таким образом, можно гарантировать спокойное хирургическое поле на сердце. Аппарат искусственного кровообращения часто не используется при малоинвазивных процедурах. В этом случае необходимо использовать шунты на бьющемся сердце. Шунтирование сначала прикрепляется к пораженной коронарной артерии. Затем основная артерия частично перещипывается, и обходной анастомоз вшивается в зону защемления.

Альтернатива: стент

Альтернатива шунтированию - это Размещение стента, В настоящее время этот метод лечения стал общепринятым и проводится по несколько раз в день во всех лабораториях кардиологических катетеров.

Стент представляет собой тонкий проволочный каркас в виде цилиндра, который изначально находится в сложенном состоянии. Если есть подозрение на сужение коронарной артерии, проводится катетерное исследование сердца. Это также как Коронарная ангиография известная процедура инициируется через паховую артерию пациента. Тонкая проволока протягивается через артериальную сосудистую систему пациента непосредственно перед сердцем. Затем в сосудистую сеть сердца вводится контрастная среда. Незанятые участки окрашены в светлый цвет, перетяжки опущены и затемнены.

Если сосуд только сужен и не закупорен, сложенный стент можно продвинуть по проволоке в суженный сосуд сердца. Если он расположен в сужении, он раскрывается и, таким образом, расширяет суженный сосуд. За один сеанс также можно ввести несколько стентов в сосудистую систему.

Различают стенты с лекарственной пленкой и стенты без покрытия. Стенты с покрытием обычно содержат антикоагулянты, чтобы противодействовать образованию нового сгустка в сосуде.
Процедура занимает от 30 до 60 минут и в настоящее время является стандартным лечением сердечного приступа.

Риск имплантации ножки

Стентирование - родственник низкий риск Процедура, которая проводится в Германии несколько тысяч раз в день. Однако, как и любое вмешательство, оно несет в себе статистический риск.

По мере продвижения катетера в артериальном отделе тела может случиться так, что маленькие сгустки крови образуются в области точки входа или в области катетера. Эти сгустки крови также могут выталкиваться катетером вперед к сердцу и, таким образом, могут привести к полной закупорке кровеносного сосуда, что вызывает острый сердечный приступ.
Процедура также может вызвать распространение тромбов по телу и, например, в мозгу. инсульт вести.
Кроме того, во время процедуры он может стать слишком большим. Сердечные аритмии приходят, некоторые из которых также могут принимать опасные для жизни размеры. В этом случае может потребоваться принятие соответствующих реанимационных мероприятий. Во время процедуры за пациентом наблюдают на мониторе, поэтому вы можете очень быстро отреагировать. Легкие сердечные аритмии встречаются и встречаются довольно часто. легко управляемый, Более серьезные и / или опасные для жизни аритмии встречаются реже. В худшем случае во время процедуры может произойти остановка сердца.

Прогноз после установки стента

После имплантации стента прогноз у пациентов хороший.

Наибольшую опасность представляет блокировка стента сгустками крови или возобновляемыми сосудистыми отложениями. Постоянное совершенствование используемых материалов значительно снизило этот риск. Это должно быть из-за опасности 1-2% можно предположить, что часть артериального сосуда, расширенная стентом, снова сузится в течение 4 лет (так называемый «рестеноз»). Этот риск был выше при использовании ранее использовавшихся материалов для стентов и мог составлять 5-7%.

Конечно, важно и решительно, чтобы правильно принималась соответствующая необходимая комбинация лекарств, которая обычно состоит как минимум из 2 Антикоагулянты состоит. Кроме того, Лекарства, снижающие холестерин быть взятым и на точном Снижение артериального давления быть уважаемым.

Установка стента приводит к тем же симптомам, что и сужение сосудов, а именно к чувству давления на грудную клетку в покое или во время упражнений, к боли, одышке и нерегулярному пульсу.
Пациенты, у которых стентировали, должны уделять пристальное внимание симптомам, например, профилактическим. Медикамент Потребляйте постоянно, надежно и регулярно Осмотры со своим кардиологом.

Какова продолжительность жизни с шунтированием?

Ожидаемая продолжительность жизни с байпасом зависит от множества различных факторов, поэтому сделать общее заявление о продолжительности жизни невозможно.
Конечно, операция шунтирования увеличивает продолжительность жизни по сравнению с людьми, у которых операция не проводится. Выживаемость обходного анастомоза будет зависеть от того, используются ли артерии или вены. Как правило, артерии служат дольше: около 30% сосудов вены снова закупориваются примерно через 10 лет. Тем не менее, есть много людей, которые успешно жили с венозными шунтами более 20 лет.
Есть несколько исследований, в которых установка стента сравнивается с операцией шунтирования. Однако это не дает никаких надежных данных, которые указывали бы на превосходство того или иного метода. Таким образом, можно предположить, что ожидаемая продолжительность жизни с обходным анастомозом сравнима с ожидаемой продолжительностью жизни после установки стента. В целом ожидаемая продолжительность жизни зависит, в частности, от других заболеваний, таких как гиперхолестеринемия (высокий уровень липидов в крови) или сахарный диабет (диабет). Также важную роль играет то, изменяют ли затронутые люди свой образ жизни с помощью здорового питания и физической активности.

Подробнее об этом вы можете узнать на нашем сайте. Какова продолжительность жизни с обходным анастомозом?