Ортопедия-Онлайн

Некроз головки бедренной кости

Синонимы в широком смысле

идеопатический асептический некроз головки бедренной кости, HKN

определение

Под некрозом головки бедренной кости понимаются все приобретенные заболевания в области головки бедренной кости, которые приводят к гибели областей головки бедренной кости и / или всей головки бедренной кости в результате недостаточного притока крови к головке бедренной кости (= ишемия).

Некроз головки бедра обычно развивается во взрослом возрасте как осложнение после лечения врожденного или травматического вывиха бедра, шейки бедра или переломов таза.
Это приводит к ограничению движений и сильной периодической боли. Конечной стадией некроза головки бедренной кости может быть так называемый коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

Боль в бедре

Вы ищете причину боли в бедре или точно не знаете, что вызывает боль в бедре?
Тогда позвольте себе руководствоваться нашей диагностикой Боль в бедре ориентируйтесь и подойдите к наиболее вероятному диагнозу.

Возраст

обычно в возрасте от 35 до 45 лет

Встреча с экспертом по бедрам?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Тазобедренный сустав - один из суставов, который подвергается наибольшей нагрузке.
Следовательно, лечение тазобедренного сустава (например, артроз тазобедренного сустава, удар бедра и т. Д.) Требует большого опыта.
Лечу все заболевания тазобедренного сустава консервативными методами.
Целью любого лечения является лечение без операции.
Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

Lumedis - ваш хирург-ортопед
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

Гендерное распределение

самец> самка, до 50% также с обеих сторон

частота

Возникновение приблизительно 1: 1000 - 1: 5000

Симптомы некроза головки бедренной кости

Симптомы Некроз головки бедренной кости похожи у большинства пациентов, поэтому выводы о заболевании часто можно сделать по симптомам.
Однако симптомы некроза головки бедренной кости часто очень неспецифичны, и их легко не заметить. С одной стороны, некроз бедра чаще встречается у детей. Затем он становится зависимым от нагрузки. Боль в тазобедренном суставе а также в коленном суставе.
Поскольку боль в основном возникает, когда ребенок должен и должен двигаться, симптомы часто неверно интерпретируются и воспринимаются не как симптомы некроза головки бедренной кости, а скорее как лень. Поэтому важно обратить внимание на то, не перестает ли ранее активный ребенок внезапно бегать или заниматься спортом.

У взрослых симптомы следующие: Некроз головки бедренной кости аналогичный. Также возникает связанная со стрессом боль в тазобедренном или коленном суставе. Обычно боль возникает только с одной стороны, а именно с той стороны, на которой происходит некроз головки бедренной кости.
Кроме того, некроз головки бедренной кости приводит к симптому Разница в длине ног, в результате чего пациент часто замечает, что он стоит немного криво или что одна нога должна быть наклонена под большим углом, чем другая, когда сидит.

В целом, однако, симптомы некроза головки бедренной кости очень неспецифичны, и поэтому их легко не заметить. Поэтому легко на любых приметах Перетащите в область панели или остерегаться внезапной боли.
Кроме того, пациенту следует обратить внимание на то, может ли он без проблем справляться с обычными движениями бедра в повседневной жизни или он чувствует боль при различных движениях, поскольку они также могут быть симптомами некроза головки бедра.

Боль при некрозе головки бедра

Некроз головки бедренной кости часто вызывает внезапную сильную боль в области паха.

Стреляющая боль обычно возникает ночью и в покое.
Подвижность бедра сильно ограничена. Пострадавшим очень трудно поворачивать или разгибать ногу пораженного тазобедренного сустава внутрь.

Пациенты нередко жалуются на боль в коленном суставе.
Это может быть одной из причин, по которой некроз бедра иногда неправильно интерпретируют и диагностируют поздно. Из-за боли пострадавшие принимают типичную расслабляющую позу, так называемую «болезненную хромоту».

Продолжительность некроза головки бедренной кости

Течение некроза головки бедренной кости может сильно отличаться от человека к человеку. Внезапное самовосстановление возможно на стадиях 0 и 1, поэтому болезнь длится недолго.

В большинстве случаев некроз головки бедренной кости прогрессирует и значительно деформирует головку бедра.
Без лечения головка бедренной кости разрушается и полностью разрушает тазобедренный сустав примерно через два года.

Как долго некроз головки бедренной кости не действует?

Некроз головки бедренной кости может вызвать сильный дискомфорт, который усиливается по мере прохождения стадии.
Может случиться так, что на определенном этапе человек временно не может работать из-за жалоб. В этом случае обычно показана хирургическая реабилитация бедра.

После операции по поводу некроза головки бедренной кости вы, как правило, не можете работать от шести до двенадцати недель, в зависимости от нагрузки.

основная причина

Как уже описано в определении, некроз головки бедренной кости вызван недостаточным кровоснабжением головки бедренной кости, что в медицине называется ишемией. Следует сказать, что кровоток к головке бедренной кости обычно следует рассматривать как критический с анатомической точки зрения. Головка бедренной кости снабжается кровью из шейки бедра через индивидуально созданную артерию. В связи с индивидуальным подходом к артериальному снабжению, так называемый «дефицит» артериального снабжения головки бедренной кости рассматривается как причина и решающий фактор в течении заболевания.

В области некроза головки бедренной кости различают:

первичный (идиопатический) некроз головки бедренной кости и
вторичный некроз головки бедра

Подробнее об этом: Причины некроза головки бедренной кости.

В то время как первичный некроз головки бедренной кости не сопровождается никакими сопутствующими или основными заболеваниями, и, помимо частого возникновения болезни с обеих сторон, можно доказать только повышенное поражение мужского пола в возрасте от 35 до 45 лет, вторичный некроз головки бедренной кости напрямую связан с другими заболеваниями. известный. Однако для обеих подформ причина и причинно-следственная связь в значительной степени неизвестны.

Первичный (идиопатический) некроз головки бедренной кости
В идеале эта форма некроза головки бедренной кости поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет. Часто заболевание не ограничивается только одной головкой бедренной кости. Этим и тем фактом, что заболевание обычно возникает в период максимальной (профессиональной) продуктивности, объясняется зачастую сильное психологическое и социальное напряжение пациентов.

Вторичный некроз головки бедренной кости
Предполагается прямая связь с другими заболеваниями. Основные причины сложны и могут быть основаны на следующих заболеваниях.
известные причины:

Травмы тазобедренного сустава различного типа (например, перелом шейки бедра)
Серповидно-клеточная анемия (генетическое, наследственное заболевание крови)
Кессонная болезнь (= декомпрессионная болезнь, возникающая при резком падении давления или при нахождении на большой высоте, также известная как: Водолазная болезнь или болезнь сжатого воздуха. Происходит образование пузырьков азота в сосудистой системе и, как следствие, нарушение кровообращения)
Болезнь Гоше (наследственное заболевание метаболизма сахара, которое, среди прочего, может привести к увеличению органов)
Красная волчанка (аутоиммунное заболевание с сердце, печень, почка и суставы)
Вы можете найти более подробную информацию по этой теме по адресу: Красная волчанка
Сосудистые заболевания (например, тромбоз)
Заболевания соединительной ткани
Кортизонотерапия (как местная инъекция в суставы, так и системная терапия)
Облучение в области малого таза
Цитостатическая терапия (при опухолевых заболеваниях)
ревматические заболевания
Неблагоприятные привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем

Некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра - частая причина некроза головки бедренной кости в пожилом возрасте.
Шея бедра обычно ломается в результате несчастного случая, часто при падении.

Помимо перелома кости, могут быть повреждены сосуды головки бедренной кости, проходящие в шейке бедренной кости рядом с головкой бедренной кости.
Это может привести к отмиранию тканей в области головки бедренной кости.
Говорят о посттравматическом некрозе головки бедренной кости.

На рисунке слева показано нарушение кровотока в головке бедренной кости у животного. Несмотря на то, что шейка бедренной кости, по-видимому, жизненно хорошо снабжается кровью, больше нет никаких доказательств кровоснабжения в верхней области головки бедренной кости. С медицинской точки зрения эта «мертвая» зона называется некротической или авитальной.

Факторы риска

Гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови)
Также обратите внимание на нашу тему: Подагра.
Злоупотребление алкоголем и никотином
Гиперлипидемия (слишком много липидов в крови)

клиника

Клиническая Симптомы некроза головки бедренной кости равносильно ограничению движения с болью, возникающей через определенные промежутки времени. Симптомы часто меняются из-за стресса и раздражения сустава. Боль может накапливаться в области паха и ягодиц и распространяться в бедро или колено, вызывая боль при пуске, обкатке и стрессе. На более поздних стадиях также могут возникать боли в покое и боли в пояснице.

Стадии некроза головки бедренной кости

Существует четыре стадии некроза головки бедренной кости..

Они различают, насколько далеко прогрессировал некроз головки бедренной кости и насколько кость была разрушена болезнью. Такое разделение некроза головки бедренной кости на стадии помогает врачам дифференцировать и обобщать различные процессы и степени тяжести.

в первая стадия некроза головки бедренной кости бывает, что небольшие участки головки бедренной кости перестают правильно снабжаться кровью и, следовательно, больше не получают должным образом питательные вещества. Эта первая стадия некроза головки бедренной кости также называется Ранняя стадия и часто не сопровождается заметными симптомами.
в вторая стадия некроза головки бедренной кости тогда случается, что кость реконструируется и перестраивается из-за недостаточного кровоснабжения. Часто это хорошо видно с помощью рентгена.
в 3 стадия некроза головки бедренной кости Бывает, что поверхность сустава разрушается все больше и больше, потому что кость стала нестабильной из-за процессов ремоделирования и больше не может правильно удерживать нагрузку на тело. Самое позднее у пациента появятся симптомы, иногда с сильной болью и ограничением свободы движений в тазобедренном суставе.
С последнего / 4 стадия некроза головки бедра говорят, когда головка бедренной кости полностью деформирована, так как таковая уже не может быть правильно распознана. Это разделение некроза головки бедренной кости на стадии важно для используемой диагностики и терапевтических возможностей.

Какими видами спорта можно заниматься при некрозе головки бедренной кости?

В случае некроза головки бедренной кости следует выбирать виды спорта, которые безболезненны и не нагружают пораженное бедро.
Плавание и водный бег - идеальные виды спорта.
Также можно заняться северной ходьбой и велоспортом. Вам следует воздерживаться от видов спорта, которые предполагают быстрый старт и остановку, например, от игр с мячом.

диагностика

Анамнез (история болезни)
Анамнез проводится путем инвентаризации в семье, а также путем сбора личного анамнеза, в котором особое внимание уделяется перенесенным ранее заболеваниям тазобедренного сустава или операциям, а также несчастным случаям, болям в других суставах или нарушениям обмена веществ.

Боль:
- Локализация боли и ее анализ в отношении радиации, продолжительности, прогрессирования и интенсивности
Ограничение функции:
- Устойчивость, хромота, подвижность, длина безболезненной ходьбы, возможно, необходимые вспомогательные средства для ходьбы, ...
Особый совместный анамнез:
- Несчастные случаи, ревматические заболевания (ревматизм, хронический полиартрит, псориатический артрит, возможные операции на тазобедренном суставе, боли в других суставах, нарушения обмена веществ, ...
Рентген тазобедренного сустава в двух плоскостях
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерная спиновая томография)

Что вы видите на МРТ бедра?

МРТ имеет большое значение в диагностике некроза головки бедренной кости, так как позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.
На МРТ-изображениях видны различные аномалии в зависимости от стадии некроза кости.

На обратимой ранней стадии, так называемой ARCO 1, на МРТ видна область некроза в области головки бедренной кости, тогда как на необратимой ранней стадии, ARCO 2, можно увидеть характерный «двухстрочный знак».
Этот признак вызван наложением склерозированной ткани, здоровой кости и грануляционной ткани.
На стадии ARCO 3, переходной стадии, на МРТ есть свидетельства перелома.
На поздней стадии, ARCO 4, на МРТ можно увидеть признаки остеоартрита, такие как сужение суставной щели и изменение формы вертлужной впадины.

На МРТ бедра показаны области зон некроза, отмеченные красной стрелкой. Головка бедренной кости кажется уже выдолбленной кистой. Это создает впечатление подкамеры. Здесь есть риск разрушения головки бедренной кости.
Подробнее о диагностике читайте на: МРТ бедра

риски

Возможные последствия и осложнения:

Общие риски и осложнения некроза головки бедренной кости:

Как и при всех хирургических вмешательствах, при некрозе головки бедра также могут возникать осложнения в виде образования гематом, нарушений заживления ран, инфицирования ран, тромбоза глубоких вен, эмболии, травм сосудов и нервов. Общие риски обычно встречаются чаще, чем конкретные осложнения.

Особые осложнения:

Совместное изменение может вызвать, в частности, Разница в длине ног приходить. Из-за вывиха мышцы, особенно ягодичные, утверждали иначе. Затем говорят об одном Ягодичная недостаточность (= Слабость ягодичных мышц при типичной походке вразвалкой). Изменение может привести к расширению силуэта бедер. Остеотомия не всегда проходит без осложнений, поэтому может возникнуть задержка. Также так называемые Pseudarthroses (= Образование неправильных суставов), несостоятельность имплантата, потеря коррекции, постоянная боль относятся к числу особых осложнений.

Эндопротезирование бедра:

На более поздних стадиях разрушенные части сустава удаляются хирургическим путем. На поздних стадиях разрушения тазобедренного сустава разрушенные части сустава удаляются и заменяются искусственными, тем самым снижая функцию Тазобедренный сустав улучшается и достигается обезболивание. Искусственные тазобедренные суставы со временем могут расшататься, поэтому приходится полагаться на эндопротез. Замена бедра следует рассматривать только в том случае, если разрушение тазобедренного сустава еще больше прогрессирует и пациент страдает от очень сильной боли.

Более подробную информацию можно найти в разделе: искусственный тазобедренный сустав

Последующее лечение после хирургических вмешательств:

После принятия оперативных мер будет Рентгеновский контроль Необходимо, например, для остеотомия (= Изменение), чтобы иметь возможность оценить или оценить установку эндопротеза тазобедренного сустава. Кроме того, требуется как специальное хранилище, так и целевое. Профилактика тромбозовэто в принципе необходимо учитывать при каждой операции.

Чтобы укрепить мышцы или - в случае остеотомии - специально нарастить мышечные части, послеоперационная физиотерапия может использоваться в качестве последующего лечения некроза головки бедренной кости. Как правило, мобилизация происходит на ранней стадии, когда нарастание стресса зависит от индивидуальных обстоятельств.

Чтобы максимально предотвратить вывих тазобедренного сустава, особенно после операции эндопротезирования, пациента следует предупредить о возможности сидения в приподнятом положении (= Профилактика вывиха). В связи с этим следует также обсудить допустимые и неблагоприятные перемещения и нагрузки.

Послеоперационные клинические и радиологические осмотры и профилактика кальцификации в области мышц должны проводиться регулярно. тазобедренный работает, например, с помощью лекарств НПВС (= Индометацин) или радиацией.

Терапия некроза головки бедренной кости

Лечение некроза головки бедренной кости зависит от того, насколько далеко зашло заболевание.
Причина недостаточного притока крови к головке бедренной кости также имеет решающее значение. Например, это происходит из-за высокого никотин- и Потребление алкоголя Что касается некроза головки бедренной кости, лечение некроза головки бедренной кости может заключаться в отказе от обоих стимуляторов, чтобы обеспечить адекватный кровоток к кости.

Если пациент все еще находится на первой стадии, лечение некроза головки бедренной кости является одним из них. сверлильный Самый подходящий. При небольшой операции просверливание небольшого канала гарантирует, что над головкой бедренной кости образуются новые кровеносные сосуды, которые затем гарантируют, что кость снова будет снабжаться достаточным количеством крови и, следовательно, не сломается.
На более поздних стадиях следует искать передовую терапию некроза головки бедренной кости. В этом случае кость, возможно, придется разрезать во время крупной операции (остеотомия), чтобы его можно было надлежащим образом собрать и выдержать вес бедра.

Сверление также можно использовать в качестве лечения некроза головки бедренной кости на поздней стадии. Еще одна возможность лечения некроза головки бедренной кости - это Обратные скульптуры и Губчатые костные пломбы, Однако, поскольку обратная пластическая операция выполняется очень редко, пациенты на поздней стадии с большей вероятностью прибегнут к одной из них. Протез бедра так как Терапия некроза головки бедренной кости назад, потому что это гарантирует, что пациент сможет снова полностью вставить бедро в течение нескольких недель, не чувствуя боли.

Подробнее по теме: Лечение некроза головки бедренной кости

Пошаговая схема терапевтического подхода

Критерии ориентации

Стадия некроза, степень некроза, этиология некроза головки бедренной кости (причина), боль, возраст пациента, психологический стресс, сопутствующие заболевания

Перечисленные ниже меры - это варианты лечения, так сказать предложения. Однако лечащий врач всегда должен учитывать индивидуальные обстоятельства, чтобы добиться наилучшего лечения. Вышеуказанные критерии всегда необходимо учитывать.

1 и 2 этапы:

На этих стадиях некроза головки бедренной кости можно просверлить очаг некроза, чтобы сначала добиться кровотечения, а в долгосрочной перспективе - образования новых кровеносных сосудов. Поэтому поставленная цель - восполнить кровью некротизированные области тазобедренного сустава. После операции следует ожидать шестинедельного облегчения, за которым следует частичная нагрузка примерно такой же продолжительности. Полную загрузку можно ожидать примерно через 10–12 недель, хотя здесь также могут возникать индивидуальные различия.

2 и 3 этапы:

На этих стадиях некроза головки бедренной кости обычно выбирают межвертельную остеотомию. Цель состоит в том, чтобы вывести очаг некроза из-под нагрузки. Также могут быть предприняты соответствующие дальнейшие лечебные мероприятия. Период послеоперационного облегчения составляет от 4 до 5 месяцев.

4 стадия, вторичный коксартроз

Как правило, здесь может помочь только тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Как правило, используются протезы без цемента. Поскольку заболевание обычно возникает довольно рано, тотальное эндопротезирование - один из последних этапов, искусственные суставы нельзя менять бесконечно. Поэтому в первую очередь необходимо рассмотреть дальнейшие методы лечения.

Сверление как вариант терапии

Сверление некроза головки бедренной кости в основном Начальная ступень показано, потому что пациент еще не потерял кости.

Сверление некроза головки бедренной кости 1 и 2 стадии находится в стадии выполнения. анестезия (либо общий наркоз или Регионарная анестезия) выполненный. Чтобы увидеть, где именно врач должен просверлить головку бедренной кости, необходимо провести операцию с помощью мобильного рентгеновского аппарата, при этом радиационное воздействие будет минимальным.

Во время просверливания некроза головки бедренной кости пациент находится в положении лежа на спине, при этом нога, на которой должно быть выполнено сверление, должна свободно перемещаться. Некроз головки бедренной кости высверливается с помощью проволоки и предназначен для обеспечения притока крови к кости.
Поскольку часть кости уже отмерла в результате некроза головки бедренной кости, возможно, что части кости больше не могут быть сохранены, несмотря на сверление, и сломаны. Однако есть надежда, что путем просверливания некроза головки бедренной кости образуются новые кровеносные сосуды, которые затем гарантируют, что старая мертвая кость будет разрушена, а вместо этого будет восстановлена новая здоровая кость, чтобы тазобедренный сустав стал эластичным и больше не болел.

На первом этапе сверление некроза головки бедренной кости является стандартной терапией, так как именно здесь достигается наибольший успех.
Просверливание некроза головки бедренной кости также может быть полезно на стадии 2 или 3, но обычно этого недостаточно в качестве единственного лечения. В целом, успех просверливания некроза головки бедренной кости во многом зависит от степени готовности пациента к сотрудничеству после операции (податливость шоу).
Если пациент страдает некрозом головки бедренной кости из-за чрезмерного потребления никотина, просверливание некроза головки бедренной кости помогает только в том случае, если с этого момента пациент бросает курить.

Однако в целом бурение дает хорошие результаты. Однако, поскольку многие пациенты обнаруживают некроз головки бедренной кости только на поздней стадии и классифицируют его как заболевание, часто приходится полностью заменять бедро (Замена тазобедренного сустава эндопротезированием).

Когда нужна операция?

Как правило, некроз головки бедренной кости оперируют только на запущенной стадии.
Операция служит для облегчения поврежденной части головки бедренной кости или обогащения ее костными веществами.

Хирургические методы: сверление головки бедра, остеотомия, костные трансплантаты и, в крайнем случае, использование искусственного тазобедренного сустава.

Какую степень инвалидности вы получаете из-за некроза головки бедренной кости?

В Германии степень инвалидности (GdB) определяется по запросу медицинского эксперта.
Степень инвалидности включает физические, умственные, эмоциональные и социальные последствия инвалидности для здоровья.

Степень инвалидности может варьироваться в зависимости от функционального нарушения, вызванного некрозом головки бедренной кости. Возможна степень инвалидности 30, возможно, даже выше.

прогноз

Поскольку заболевание прогрессирует по-разному от человека к человеку, невозможно сделать научно обоснованный прогноз в отношении течения заболевания, временного прогрессирования или даже в отношении оперативного успеха. Важно отметить, что в дополнение к индивидуальному течению болезни заболевание может за это время полностью остановиться или снова прогрессировать.