Clostridium difficile

Что такое Clostridium Difficile?

Clostridium difficile - палочковидная грамположительная бактерия. Как и все клостридии, это анаэробные бактерии, то есть бактерии, которые не переносят кислород или не нуждаются в нем. Это изображения спор, поэтому они могут сохраняться в течение длительного времени.

Многие люди переносят этот микроб в кишечнике, не заболевая. Однако, если Clostridium difficile слишком много размножается, это может вызвать серьезное воспаление кишечника и заражение крови. Некоторые антибиотики могут победить Clostridium difficile. В больницах наблюдается относительно высокий уровень инфицирования этой бактерией, поскольку она очень заразна.

Причины болезни

Чтобы возникло клостридиальное заболевание, бактерия должна сначала присутствовать в организме. Некоторые люди, особенно маленькие дети, постоянно переносят Clostridium difficile в кишечнике, не заболевая.

Однако Clostridium Difficile также очень заразен при контакте с биологическими жидкостями. Бактерия или ее споры могут легко распространяться по всей больничной палате через руки персонала больницы, поэтому предполагается, что около 40 процентов населения инфицировано.

Для чистой колонизации микробом должна возникнуть внутренняя причина, по которой болезнь выйдет наружу. Одна из причин - длительная терапия антибиотиками. Клостридии очень устойчивы ко многим антибиотикам.

Нормальная кишечная флора разрушается антибиотиком, и клостридии легче размножаются. Клостридии настолько размножаются, что возникает болезнь. Бактерии производят яд, который затем вызывает воспаление кишечника с сильной диареей.
Другие причины вспышки заболевания включают подавление иммунитета, старость, химиотерапию или лучевую терапию, ранее существовавшее хроническое воспаление кишечника и нарушения иммунной системы.

Также прочтите эту статью: Инфекционные диарейные заболевания

Встречается ли Clostridium difficile в здоровом кишечнике?

Clostridium difficile может колонизировать здоровый кишечник без вспышки заболевания.

Около пяти процентов всех людей являются носителями бактерий. В частности, маленькие дети часто являются носителями Clostridium difficile.
Пациенты больниц даже являются переносчиками микробов в 40% случаев, так как риск заражения персонала больниц значительно повышается, а споры также обнаруживаются в воздухе в отделениях интенсивной терапии.

Следовательно, обнаружение Clostridium difficile в стуле не обязательно является патологическим.

диагностика

Поскольку клостридии также обнаруживаются в здоровом кишечнике, образец кала с обнаружением клостридий не подходит для диагностики. Клостридиальный диагноз часто является клиническим диагнозом.

Сочетание длительного приема антибиотиков, тяжелой, кровавой диареи с неприятным запахом, боли в животе и лихорадки вместе с анализом стула приводит к диагностике диареи, вызванной клостридиозом.
В лаборатории часто замечают лейкоцитоз, то есть повышение лейкоцитов.

Эти симптомы говорят мне, что я болен

Для того чтобы вообще иметь повышенный риск заболевания, необходимо заранее получить длительную антибактериальную терапию. Это часто бывает у ЛОР-пациентов, людей с пневмонией и людей с искусственным воспалением суставов. Если кровавый понос и спазматическая боль в животе сохраняются после нескольких недель лечения антибиотиками, следует проконсультироваться с врачом.

Во время болезни также характерна высокая температура. Диарея имеет характерный неприятный запах и часто встречается. Из-за большой потери воды больные чувствуют себя вялыми, а кожа может сморщиться. В тяжелых случаях также может быть нарушено сознание.

Тяжелая инфекция может протекать очень быстро, так что между легким дискомфортом и интенсивной терапией остается всего несколько часов.

Токсин А

Чтобы Clostridium difficile вообще могла вызвать заболевание, бактерия должна вырабатывать токсины. Штаммы, которые не могут этого сделать, считаются непатогенными, то есть безвредными. Не все бактериальные штаммы производят одни и те же токсины, поэтому в некоторых случаях токсин А не вырабатывается.

Токсин А, энтеротоксин, считается менее важным токсином при клостридиальной диарее. Энтеротоксины - это белки, которые выделяются бактериями и токсичны для клеток кишечника. Токсин A может проделывать отверстия в клеточной стенке и, таким образом, либо напрямую убивать клетки кишечника, либо обеспечивать проход для других токсинов.

Токсин А также оказывает хемотаксическое действие на определенные иммунные клетки, так называемые нейтрофилы. Это означает, что яд влияет на движение иммунных клеток. Токсин А работает, изменяя цитоскелет клеток и, таким образом, также может изменять их форму.

Токсин A обычно не возникает сам по себе, но сопровождается токсином B. Вероятность заболевания у хозяина увеличивается, если иммунная система не реагирует адекватно на токсин A. У большинства взрослых есть антитела к токсину А, так как контакт с возбудителем часто происходил в младенчестве.

Токсин B

Токсин B - второй токсин, продуцируемый Clostridium difficile. Это цитотоксин. У некоторых людей присутствует только токсин B, поэтому предполагается, что токсин B является более важным фактором болезни Clostridium difficile.

Токсин B также атакует цитоскелет, который придает клеткам кишечника их форму. Лабораторные тесты на клостридиальную инфекцию особенно специализированы на токсин B, так как он встречается чаще, чем токсин A.

период инкубации

Поскольку Clostridium difficile также может быть обнаружена у здоровых людей и становится активной только после определенных воздействий окружающей среды, невозможно указать максимальное время инкубации.

Некоторые люди переносят Clostridium difficile в кишечнике на протяжении всей жизни, не заболевая. Однако после первоначального заражения бактерия должна сначала достаточно размножиться, чтобы вызвать болезнь.

Лечение / терапия

Первым шагом в лечении клостридиальной инфекции должна быть попытка удалить пусковой механизм. Это означает, что следует по возможности прекратить прием всех антибиотиков. Кроме того, из-за диареи необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить достаточное количество жидкости.

Следует избегать приема всех препаратов, подавляющих опорожнение кишечника. К ним относятся опиоиды и безрецептурный противодиарейный препарат Имодиум. Они могут скрыть состояние и ухудшить его.

Первый выбор при первой инфекции - метронидазол, антибиотик, который хорошо действует против клостридий. Ванкомицин следует применять непосредственно беременным женщинам и детям.

При тяжелых инфекциях ванкомицин также используется напрямую или в сочетании с метронидазолом. Ванкомицин также можно вводить непосредственно в кишечник в тяжелых случаях. В случае повторных инфекций можно рассмотреть возможность пересадки стула, поскольку здоровый микробиом может вытеснить клостридии.

Хирургическая терапия может потребоваться при таких осложнениях, как токсический мегаколон, но это связано с высокой частотой осложнений.

Подробнее по теме: Пересадка стула

Продолжительность / прогноз

Диарея, вызванная клостридиями, от легкой до умеренной может длиться от нескольких дней до недель.

Однако тяжелое течение с осложнениями может означать от нескольких недель до месяцев в больнице и отделениях интенсивной терапии.

Заболевание приводит к летальному исходу примерно на семь процентов, что можно отнести к широко распространенным более опасным штаммам. Вероятность летального исхода увеличивается с возрастом. После перенесенной инфекции относительно часто возникают новые заболевания.

Течение болезни

Клостридиальная инфекция протекает очень быстро. Пострадавшие первыми замечают боль в животе и слизистый понос с неприятным запахом, которые начинаются очень внезапно. Тяжелое течение может развиться в течение нескольких часов или дней.

Возникает кишечная непроходимость и в некоторых случаях серьезные осложнения, такие как токсический мегаколон и заражение крови. Заживление обычно занимает больше времени, чем развитие, так как сначала необходимо восстановить нормальную кишечную флору.

Прочитайте: Токсичный мегаколон

Насколько заразна болезнь?

Клостридии относятся к числу спорообразующих бактерий. Эти споры очень устойчивы к окружающей среде и могут оставаться на поверхностях в больницах в течение длительного времени и заражать людей.

Он передается фекально-орально, а это означает, что споры из кишечника попадают в рот через руки. Поэтому риск заражения медицинским персоналом очень высок, особенно в больницах и домах престарелых. В некоторых отделениях интенсивной терапии споры обнаруживаются даже в воздухе.