Обезболивающая терапия

введение

Термин «терапия боли» обозначает все процедуры, которые способствуют облегчению острых или хронических болевых состояний.

В терапии боли используется множество различных вариантов, которые можно выбрать и адаптировать индивидуально в зависимости от типа боли и пациента.

Что такое боль

Боль описывает неприятные сенсорные и эмоциональные переживания, связанные с (потенциал) Повреждение тканей тела.
Острая боль имеет предупредительную функцию. Например, если вы дотронетесь до горячей плиты, возникшая боль быстро заставит вас отдернуть руку.

Без восприятия боли тело подвергается большему риску травм. Один из примеров - диабетики, нервы которых уже повреждены из-за болезни. У них часто пропадает боль в ногах, а это значит, что травмы стоп и голеней часто остаются незамеченными. Во многих случаях поражения не замечают, пока ткань не отмирает.

Напротив, хроническая боль часто является проблемой. Хроническая боль - это когда боль сохраняется более 3-6 месяцев. В этом случае боль утратила свою предупреждающую функцию и оказывает огромное влияние на качество жизни пациента. Одним из примеров является фантомная боль, при которой пациенты ощущают боль в ампутированной конечности. Адаптированная терапия боли переносит много страданий этих людей.

Принципы обезболивания

Различные методы, которые можно использовать для лечения боли, действуют по-разному. Соответственно, боль можно модулировать и подавлять разными способами.

Отдельные обезболивающие могут, например, быть периферическими, т.е. прикрепляются к болевым рецепторам, которые расположены непосредственно в месте возникновения боли, но они также могут быть центральными, т.е. влияют на развитие болей в головном и спинном мозге.

Более слабые обезболивающие обычно подавляют образование веществ-мессенджеров, которые раздражают нервные окончания и тем самым вызывают боль. Хорошо известным представителем этой группы является парацетамол, который ингибирует специфический фермент циклооксигеназу. Этот фермент вырабатывает определенные вещества, на которые нервные окончания реагируют болью.

Более сильные болеутоляющие, такие как опиоиды, действуют, с одной стороны, на болевые рецепторы в спинном мозге, а с другой - на болевые рецепторы в головном мозге.
В спинном мозге они ослабляют передачу боли, занимая рецепторы в проводящих боль нервных путях и активируя обезболивающие.
В головном мозге они вызывают изменение восприятия боли в ответственной за это области - таламусе. Там очень много болевых рецепторов, так что обезболивающие могут хорошо там действовать и приводить к ослаблению обработки боли.

Схема уровня ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (английский: Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ) разработал четырехэтапную схему лечения боли, которая изначально была разработана для пациентов с опухолями, но также используется для лечения других типов боли:

• Стадия 1: так называемые неопиоидные анальгетики используются на первом этапе не слишком сильной боли, т. Е. Обезболивающие, не принадлежащие к классу опиоидов. К ним относятся, например, Парацетамол, метамизол и диклофенак.
  Эти обезболивающие сочетаются с так называемыми адъювантами.Это препараты, которые сами по себе не снимают боль, но предназначены для уменьшения побочных эффектов обезболивающих. Это включает Ингибиторы протонной помпы для защиты желудка, слабительные для расслабления кишечника и предотвращения запоров (Запор) и противорвотные средства, которые уменьшают тошноту и рвоту.
  Его также можно сочетать с коанальгетиками. Сами по себе коанальгетики также не обладают обезболивающим действием, но могут усиливать действие обезболивающих. В эту группу входят некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

• Уровень 2: В случае более сильной боли уровень 2 схемы уровней ВОЗ сочетает неопиоиды уровня 1 с опиоидами низкой активности. Опиоиды с низкой активностью уже относятся к классу опиоидов, но среди них имеют только среднюю активность. К ним относятся трамадол, тилидин / налоксон и кодеин. Также на уровне 2 в дополнение к терапии боли используются адъюванты и коанальгетики.
  
• Уровень 3: Если боль очень сильная, используется уровень 3 схемы уровней ВОЗ. Вместо опиоидов низкой активности сильнодействующие опиоиды комбинируют с неопиоидными анальгетиками уровня 1.
  Сильнодействующие опиоиды обладают очень сильным обезболивающим действием. Этот класс включает, например, Фентанил, бупренорфин, морфин, оксикодон и гидроморфон. Комбинация с коанальгетиками и адъювантами также обязательна на этом этапе.
  
• Стадия 4: наиболее сильные болевые состояния часто требуют инвазивных терапевтических методов. Обезболивающие вводятся определенными методами прямо в желаемое место воздействия.
  Таким образом, уровень 4 включает эпидуральную анестезию (КПК) и спинальная анестезия (СПА), при которой обезболивающее вводится близко к спинному мозгу через канюлю, а также используется периферическая местная анестезия, при которой нервы могут быть заблокированы непосредственно через катетер. Кроме того, такие методы, как стимуляция спинного мозга (англ .: Стимуляция спинного мозга, SCS) до уровня 4.

Регионарные анестезиологические процедуры

Эпидуральная анестезия (КПК)

Эпидуральная анестезия, а также эпидуральная анестезия относится к процедурам регионарной анестезии.
Его часто используют для лечения хронической боли и сильной послеоперационной боли. КПК также популярен как метод обезболивания в акушерстве.

Для этого пациенту вводят обезболивающее в так называемое эпидуральное пространство, то есть пространство между оболочками позвоночного канала. Препарат не вводят непосредственно в спинной мозг, как принято считать.

Однако он распространяется из самого эпидурального пространства в спинной мозг, где затем он блокирует проходящие там нервы. Обезболивающее можно вводить один раз, например, в хирургических целях, но его также можно повторять снова и снова через постоянный катетер. Пациент также может контролировать это индивидуально в зависимости от текущего состояния боли. Эта процедура называется эпидуральной анестезией, контролируемой пациентом (на английском: эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, PCEA).

Спинальная анестезия (СПА)

Спинальная анестезия похожа на эпидуральную анестезию и также относится к регионарной анестезии. Обезболивающее вводится непосредственно в пространство, где проходят нервы спинного мозга.

Чтобы спинной мозг не травмировался, спинальная анестезия проводится только в поясничных позвонках, где спинной мозг уже остановился и только нервы идут к нижней конечности. Они ускользают от иглы при введении болеутоляющего, поэтому риск травмы невелик.

Спинальная анестезия часто используется в хирургических целях, так как потребность в обезболивающих после операции ниже при местной анестезии. Кроме того, процедура менее стрессовая для организма, что особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Анестезия периферической проводимости (PLA)

При периферической проводящей анестезии определенные нервные пучки блокируются местным обезболивающим. Это используется, например, когда ожидается сильная боль после операции.

Подробнее об этом читайте в Бедренный катетер

Анестезия плечевого сплетения

Так называемое плечевое сплетение - это нервное сплетение в области подмышечной впадины, которое состоит из нервов, питающих руку. Во время операции в области плеча или руки эту нервную сеть можно целенаправленно заблокировать, чтобы избавить пациента от боли.

Для этого существуют разные пути доступа, а именно с одной стороны прямо под ключицей (подключичный доступ), в области шеи (межкаленовый доступ) или около подмышки (подмышечный доступ).

В зависимости от места вмешательства выбирается один из трех подходов. Затем с помощью электрического зонда определяется оптимальное положение иглы. Для этого излучаются электрические импульсы, которые приводят к сокращению мышц, когда они излучаются в области нервного сплетения. Как только эта позиция будет найдена, можно применять обезболивающее.

Это также возможно в форме обезболивания, контролируемого пациентом, т.е. пациент может использовать помпу, чтобы контролировать повторное введение дозы обезболивающего. Однако при использовании этой процедуры паралич плечевого сплетения может возникнуть как осложнение при травме нервов.

Подробнее по теме: Анестезия плечевого сплетения

Пояснично-крестцовое сплетение

Пояснично-крестцовое сплетение является коррелятом плечевого сплетения на нижней конечности. Эта сеть нервов снабжает ноги и область таза.
При воздействии на бедро, колено или голень пояснично-крестцовое сплетение может быть заблокировано так же, как и плечевое сплетение. Для этого обезболивающее вводится в пах рядом с большой артерией ноги.

Подробнее по теме: Регионарная анестезия

Немедикаментозное обезболивание

Стимуляция спинного мозга (СКС)

Стимуляция спинного мозга использует физиологию передачи боли. Эта процедура относится к группе так называемых нейромодуляционных процедур. Для этого в эпидуральное пространство пациента вводится электрод, через который затем могут передаваться электрические импульсы.

Пациент может сам контролировать силу импульсов и адаптировать ее к своим потребностям. С одной стороны, электрические токи стимулируют обезболивающие нервные клетки в спинном мозге, а с другой стороны, импульсы накладываются на болевые импульсы, которые обычно передаются в мозг через одни и те же нервные клетки.

Однако, поскольку эти нервные клетки уже были возбуждены электрическими импульсами, они не могут передавать боль одновременно, поэтому восприятие боли подавляется.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов основана на принципе, аналогичном описанной ранее стимуляции спинного мозга.
Однако при TENS клеящиеся электроды наклеиваются непосредственно на болезненный участок.

Электрические импульсы, которые могут излучаться через электроды, стимулируют нервы в этой области, которые затем проводят импульсы к спинному мозгу. Здесь искусственно созданные стимулы конкурируют с болевыми импульсами и гарантируют, что они больше не могут передаваться в мозг в полной мере.

Кроме того, с помощью ЧЭНС и стимуляции спинного мозга активируются тормозные пути боли, которые дополнительно подавляют передачу боли.

Chordotomy

Хордотомия - одна из так называемых нейроаблативных процедур. Волокна проводящих боль путей в спинном мозге целенаправленно перерезаются. Это делается с помощью зонда, который уничтожает болевые волокна с помощью тепла или электрического тока.

Хордотомия используется особенно для пациентов с опухолями, которые страдают от сильной боли, которую невозможно контролировать иначе. В частности, с помощью этой процедуры можно хорошо лечить боль, которая возникает только на одной стороне тела, поскольку обычно перерезаются только волокна на одной стороне спинного мозга. Это приводит к потере болевых ощущений на противоположной стороне тела, поскольку волокна пересекаются в спинном мозге.

Теоретически болевые пути в обеих половинах тела также могут быть разорваны, но это увеличивает риск повреждения других важных нервных путей, поэтому всегда предпочтительнее одностороннее хирургическое вмешательство. Пациент эффективно избавляется от боли, но ощущение боли может вернуться со временем. Это объясняется активацией альтернативных болевых путей.

Cryoanalgesia

Криоаналгезия (обледенение) используется, в частности, для лечения хронической боли в области позвоночника. Нужный нерв подвергается сильному холоду с помощью специального зонда (ок. -65 ° C) выставлены.
Это приводит к разрушению нерва, вследствие чего исчезает ощущение боли в области его питания. Однако есть шанс, что нерв через время восстановится.

Массажная терапия

Некоторые техники массажа также могут оказать положительное влияние на болевые симптомы.
Массаж улучшает кровоснабжение тканей, а это означает, что раздражающие нервы вещества и продукты жизнедеятельности выводятся из клеток быстрее. Это улучшает метаболический статус в мышцах.

Массажные масла и мази с арникой, розмарином, дьявольским когтем или сосной также улучшают кровообращение в тканях. Кроме того, рефлексотерапия и акупрессура могут влиять на внутренние органы, что может способствовать расслаблению и облегчению боли в этих областях.

Прямое воздействие тепла также может помочь облегчить боль, так как тепло также способствует циркуляции крови и расслаблению мышц. Например, доступны бутылки с горячей водой, согревающие пластыри (например, ThermaCare®) или согревающие подушки.

Травяная терапия боли

В области фитотерапии есть препараты, облегчающие боль. Это особенно относится к боли в опорно-двигательном аппарате, то есть боли в мышцах и суставах. Травяные препараты обычно наносят на пораженные участки в виде мазей или масел.

арника

Арника обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Ингредиент, отвечающий за это, - геленанин. Арника используется особенно при воспалениях слизистых оболочек, ушибах, проблемах с мышцами и суставами.

Хотите узнать больше по этой теме? Читайте нашу следующую статью ниже: Арника

Коготь дьявола

Корень дьявольского когтя особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении болей в спине, вызванных износом.

Ингредиент, определяющий его эффективность, - гарпагозид. Это приводит к подавлению образования провоспалительных веществ-мессенджеров, раздражающих нервные окончания.
Это также приводит к образованию оксида азота, который улучшает кровообращение, и образованию простагландинов. Простагландины - это тканевые гормоны, которые, в том числе, Подавляют воспалительные процессы.

Коготь Дьявола подходит для лечения хронической боли, но и для лечения острой боли, так как для достижения полной силы требуется несколько дней.

Вас больше интересует эта тема? Подробнее об этом читайте в: Коготь дьявола

кайенский перец

Кайенский перец содержит активный ингредиент капсаицин. При нанесении на болезненные участки тела капсаицин сначала активирует болевые волокна, что проявляется в начальном жжении и нагревании кожи.

В конечном итоге, однако, капсаицин подавляет высвобождение болеутоляющих веществ-посредников, что снижает восприятие боли. Кроме того, капсаицин обладает противовоспалительным действием.

Кайенский перец используется для лечения болей в спине, болезненного мышечного напряжения, а также боли от опоясывающего лишая и диабетических повреждений нервов (диабетическая невропатия).

Вы можете прочитать более подробную информацию по этой теме в нашей следующей статье.: Кайенский перец

Кора ивы

Кора ивы содержит активный ингредиент салицин, который метаболизируется в организме до салициловой кислоты.

Салициловая кислота также содержится в хорошо известном лекарстве аспирин, что объясняет аспириноподобный эффект коры ивы. Кора ивы обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием.

Он особенно подходит для лечения хронических болей в спине или головных болей. Его не применяют при острой боли, так как может пройти несколько дней, прежде чем будет достигнут полный эффект.

Вам интересна эта тема? Вы можете узнать больше об этом в нашей следующей статье под: Кора ивы.

Психологическая терапия боли

Психотерапия и поведенческая терапия играют роль, которую нельзя игнорировать, особенно при лечении хронической боли. Психологические паттерны в значительной степени способствуют хронификации боли, что создает порочный круг, из которого трудно вырваться.

В принципе, боль всегда эмоционально оценивается мозгом. Это происходит в лимбической системе, особой части мозга. Именно здесь решается, есть ли у пациента позитивные стратегии преодоления боли, или он реагирует на свою боль пессимистично, депрессивно или агрессивно.
Поэтому отношение пациента к боли играет важную роль. Психическая фиксация на боли и депрессивное настроение способствуют тому, что боль воспринимается более интенсивно и исчезает медленнее или не исчезает вовсе.

Кроме того, часто развивается страх новой или более сильной боли, что приводит к поведению избегания и бессознательному напряжению в мышцах. Это приводит к судорогам и неправильной осанке, что способствует развитию новой боли и усилению существующей боли.
Поэтому важно принять контрмеры на ранней стадии, особенно в случае хронической боли, продемонстрировав пациенту обезболивающее поведение. К ним относятся, например, методы релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка или гипноз.

Прогрессивное расслабление мышц

При прогрессивном расслаблении мышц различные части тела сознательно напрягаются одна за другой, а затем снова сознательно расслабляются.

Это должно привести к тому, что пациент лучше осознает свое тело и сможет активно расслабиться. Укрепление и напряжение в мышцах снимаются в течение длительного времени, что уменьшает боль.

Эта процедура также подходит для снятия стресса и особенно положительно влияет на боли в спине.

Вы можете найти подробную информацию по этой теме на сайте: Прогрессивное расслабление мышц.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка также помогает улучшить понимание тела. Пациент учится влиять на себя и свое восприятие, что должно приводить к общему расслаблению.
Как и с прогрессивной мышечной релаксацией, от натяжения одной стороны в опорно-двигательной системе может быть освобождено, но с другой стороны, может также оказывать влияние на функции органов и системы.

Мультимодальная терапия боли

Мультимодальная терапия боли объединяет различные подходы к терапии боли в общей процедуре. В частности, он включает пациентов с хроническими болевыми состояниями или предназначен для предотвращения хронификации у пациентов с высоким риском хронификации.

С этой целью пациенты проходят курс лечения продолжительностью от семи дней до пяти недель, который проводится в различных специализированных отделениях. Мультимодальная терапия боли состоит из психологического, психосоматического, поведенческого, а также профессионального и внутреннего лечения. Таким образом, пациент получает всесторонний уход и, помимо классической терапии боли, учится, среди прочего, Стратегии преодоления боли, которые могут оказать положительное влияние на болевые симптомы.

Мультимодальная болеутоляющая терапия показана в тех случаях, когда с болью пациента невозможно справиться каким-либо другим способом, он усиливает боль, ему требуется больше лекарств, он должен чаще обращаться к врачу и имеет сопутствующие заболевания, которые затрудняют лечение боли.
Этот принцип оказался особенно полезным для пациентов с болями в спине. Если боль в спине сохраняется более шести недель, важно проверить, может ли пациент получить пользу от мультимодальной терапии боли.

Также читайте нашу статью: Обезболивающая для спины.

Какие врачи проводят обезболивающую?

Помимо неотложной помощи, интенсивной терапии и анестезии, обезболивание является одним из четырех разделов анестезиологии, поэтому лечение хронической боли в основном осуществляется анестезиологами.Обезболивание является неотъемлемой частью обучения специалиста-анестезиолога и может быть выбрано в качестве специализации в области анестезии после его завершения.

Кроме того, при лечении хронической боли в смысле широко распространенной в настоящее время концепции мультимодальной терапии боли врачи самых разных специальностей, а также других медицинских профессий всегда работают вместе, чтобы разработать оптимальную концепцию терапии для пациента.

Как проходит амбулаторная обезболивающая?

Первый этап амбулаторной терапии боли состоит из тщательного анамнеза боли, в том числе с точки зрения ее времени и частоты приступов боли, а также последующего целенаправленного физического обследования. Пациентов также часто просят вести дневник боли, чтобы дополнять информацию о симптомах.

На основе этого и на основе диагностики, адаптированной к индивидуальным жалобам, затем разрабатывается терапевтическая процедура, которая определяет дальнейший процесс. Амбулаторная терапия боли основана на принципе мультимодальной терапии боли, которая включает лекарственную терапию боли, а также физиотерапевтические и физические меры, а также техники релаксации. Все это делается в сотрудничестве с другими медицинскими специалистами и профессиями с целью достижения максимально возможной свободы от боли для пациента и, таким образом, сохранения его подвижности.

Также читайте статью по теме: Дневник боли

Как проходит стационарная обезболивающая?

В принципе, процесс лечения боли в стационаре аналогичен амбулаторному. По сравнению с амбулаторной терапией боли стационарная 10–14-дневная терапия боли может считаться более интенсивной. Большая команда специалистов разных медицинских специальностей и других медицинских специалистов готова исследовать причины боли и разработать наилучшую концепцию лечения.
Это всегда включает психосоматические и психологические терапевтические подходы для когнитивного управления хронической болью. Все это следует индивидуально адаптированной концепции, что означает, что точный курс лечения отличается от пациента к пациенту.

Что такое дневник боли?

Чтобы разработать оптимальную терапию боли с минимальными побочными эффектами для пациента с хронической болью, важно знать, что такое боль. Интенсивность жалоб в течение дня, влияние различных видов деятельности и лекарств на симптомы, а также побочные эффекты используемых лекарств должны быть точно изучены и, таким образом, поняты.

Для этого подходит так называемый дневник боли как письменная документация, в которой может быть собрана эта информация. В конечном счете, он представляет собой простой, но эффективный контроль над прогрессом и терапией, с помощью которого можно улучшить и индивидуально настроить параметры терапии. В дополнение к личной информации он всегда содержит календарь с так называемыми визуальными аналоговыми шкалами, то есть шкалами боли для записи степени боли, а также обзор текущих терапевтических мер и столбцы для других состояний и побочных эффектов терапии.

Подробнее по теме: Дневник боли

Как выглядит терапия боли в спине?

Боль в спине часто является результатом сложных и хронических жалоб. Как врожденные деформации, так и приобретенные дегенеративные процессы износа способствуют развитию болей в спине. Поэтому лечение причины симптомов часто бывает трудным и разочаровывающим, поэтому в центре внимания обычно находится терапия боли. Обычно это делается в рамках так называемой мультимодальной терапии боли - сотрудничества между различными специализированными областями для наилучшего лечения и предотвращения боли.

Здесь важно, прежде всего, бережное отношение к спине в повседневной жизни, а также умеренная спортивная активность - защита спины и ее мышц контрпродуктивна. Однако упражнения и спорт часто возможны только с помощью медикаментозной терапии боли. В зависимости от тяжести боли в спине сначала можно использовать неопиоидные обезболивающие. Основное внимание здесь уделяется так называемым нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП), которые включают ибупрофен и диклофенак. Сильная боль может потребовать употребления слабых опиатов, таких как трамадол.

В дополнение к этой системной медикаментозной терапии боли, инфильтрационной терапии, физиотерапевтических и остеотерапевтических методов, а также иглоукалывания, методов электрического массажа и психологических подходов, таких как аутогенная тренировка, используются при боли в спине.

Как выглядит обезболивающая при фибромиалгии?

Подобно терапии других сложных форм боли, обезболивающая терапия фибромиалгии требует мультимодального подхода. Он состоит из различных подразделов, которые помимо медикаментозной терапии боли также включают психо- и физиотерапевтические методы, а также физические процедуры, методы обучения пациентов и методы релаксации. Что касается фармакологической терапии, антидепрессанты и противосудорожные препараты, в частности, играют важную роль - традиционные обезболивающие и одни только опиоиды часто не обеспечивают удовлетворительного обезболивания.

Кроме того, стало очевидным большое значение кардиотренировок с точки зрения аэробной пригодности для пациентов с фибромиалгией. Регулярные занятия такими видами спорта, как плавание и ходьба, помогают многим пациентам избавиться от симптомов. Кроме того, обычно положительный эффект дает тепловая терапия всего тела.

Для получения дополнительной информации см .: Терапия фибромиалгии

Как выглядит обезболивающая при остеоартрите?

Лечение боли при артрите даже в наши дни часто не дает полностью удовлетворительных результатов. Это связано с комплексной болью, связанной с остеоартритом, с одной стороны, но также с поэтапным течением заболевания, с другой. Безболезненные интервалы чередуются с болезненными. То же касается подвижности суставов.

Подобно другим синдромам хронической боли, мультимодальная терапия боли в конечном итоге оказалась лучшим методом лечения симптомов артрита. Прежде всего, важно всестороннее информирование пациентов о течении болезни и о том, как на нее можно повлиять. Также рассматриваются такие темы, как поведение, соответствующее заболеваниям, а также физическая активность и физическое напряжение в повседневной жизни.

Кроме того, на уровне лекарств определенную роль играют различные группы веществ для противовоспалительного действия и уменьшения боли. В частности, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды обладают обезболивающим действием и улучшают диагностику.

Обезболивающая терапия также может проводиться под местной анестезией. Однако фактическая эффективность активных ингредиентов, таких как хондроитин, глюкозамин и гиалуроновая кислота, еще не выяснена - разные исследования пришли к разным результатам. С другой стороны, физические процедуры и физиотерапевтические методы, электротерапия, гидро- и бальнеотерапия являются неотъемлемой частью обезболивания при остеоартрите и часто помогают облегчить симптомы. Эффективность иглоукалывания при боли в коленном суставе, связанной с остеоартритом, теперь доказана, и теперь она также используется в терапии остеоартрита.

Для получения дополнительной информации см .: Лечение остеоартрита

Как выглядит обезболивающая при раке?

Опухолевые заболевания могут вызывать сильную боль, особенно в конечной стадии. Боль бывает разного качества, поэтому для ее облегчения необходимо использовать разные группы препаратов.

В основном существует три типа боли: боль, вызванная нозирецепторами, которая вызывается стимуляцией и повреждением свободных нервных окончаний, может хорошо купироваться нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

С другой стороны, боль при сдавливании, которая возникает из-за сдавливания чувствительных к боли тканей и врастания в них, сравнительно хорошо лечится опиатами.

Наконец, невропатическая боль вызвана прямым повреждением нервов, и ее трудно контролировать с помощью классических обезболивающих. Здесь используются так называемые коанальгетики, такие как антидепрессанты и нейролептики.

Обезболивающие вводятся в соответствии со схемой, установленной ВОЗ, и их следует принимать в фиксированном суточном ритме с добавлением адекватного лекарства для лечения боли при раке. Побочные эффекты также следует своевременно лечить или предотвращать.