Подвиды рака груди

Синонимы в широком смысле

Рак молочной железы, Рак молочной железы, Инвазивный рак протоков молочной железы, Инвазивный лобулярный рак молочной железы, Воспалительный рак молочной железы, Болезнь Педжета, Карцинома in situ
Английский: рак молочной железы

Рак груди - это то же самое, что рак груди?

В принципе, существует множество различных типов рака груди, в зависимости от типа клеток, из которых первоначально развился рак. Однако некоторые из этих видов рака груди очень редки и на практике играют лишь незначительную роль. Два наиболее важных типа рака груди возникают из клеток молочных протоков (ductules = лат. Duct) и долей молочных желез (lobules = lat. Lobules) и поэтому называются «протоковым» и «дольчатым» раком груди.

Подробнее по теме: Как распознать рак груди?

частота

85-90% случаев рака груди возникают в тканях молочных протоков и, следовательно, являются протоковыми карциномами. Решающим фактором является то, растет ли опухоль внутри молочных протоков и их внешняя граница, также известная как базальная мембрана, не повреждена, или же опухоль переросла эту границу в прилегающую ткань. Здесь проводится дополнительное различие между неинвазивно растущими предраковыми стадиями, также называемыми карциномой in situ, в которой внешняя граница не повреждена, и инвазивно растущими карциномами, в которых опухоль пересекает внешнюю границу. Это различие важно, поскольку оно влияет на прогноз рака груди и варианты лечения.

Дольковый рак молочной железы является причиной 10-15% случаев рака. Здесь также проводится различие между неинвазивными и инвазивно растущими опухолями. Если опухоль ограничена тканью молочных желез, она называется лобулярной карциномой in situ; если опухоль выходит за пределы ткани, ее называют инвазивной лобулярной карциномой.

О строении груди смотрите также нашу тему: Женская грудь

Рак груди: классификация

Классификация ВОЗ от 2001 г.

А. Неинвазивные опухоли

• распространенные карциномы: протоковая карцинома in situ (DCIS), лобулярная карцинома in situ (LCIS)

Б. Инвазивный рак груди

• общие карциномы: инвазивная протоковая карцинома молочной железы, инвазивная дольчатая карцинома молочной железы
• Редкие виды рака: муцинозный рак молочной железы, медуллярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы, трубчатый рак молочной железы, апокринный рак молочной железы.

С. Особые формы

• Распространенные карциномы: болезнь Педжета сосков, воспалительная карцинома груди.

Карцинома in situ

Под Карцинома in situ каждый понимает злокачественное разрастание ткани, которое не врастает в ткань инвазивно. Это означает, что его рост ограничен поверхностным слоем ткани. Таким образом, это предварительная стадия рака, которую еще можно лечить хирургическим путем. Если его полностью удалить, в большинстве случаев он больше не перерастет в инвазивную форму рака. Однако, если вы оставите карциному на месте, существует риск дегенерации, которая, в зависимости от человека и характера рака, является лишь вопросом времени.

DCIS иногда также называют предраковой стадией (Предраковое заболевание) обозначен. Поскольку он еще не пробил базальную мембрану, дочерние опухоли (метастазы) образоваться не могут. Время перехода от DCIS к инвазивной протоковой карциноме оценивается менее чем в десять лет. Явные доказательства того, что обнаруженная опухоль является карциномой in situ, может предоставить только патолог (исследующий образец ткани рака груди) после удаления всей подозрительной области. До этого ни одна из процедур визуализации не может исключить, что подозрительный участок не прорвался через базальную мембрану на небольшом участке и, таким образом, не перерос в инвазивный (вытесняющий) рост.

Но даже при самом тщательном исследовании ткани патологом не всегда последний может дать достоверную информацию о том, сохранилась ли базальная мембрана неповрежденной. Если опухоль распространяется более чем на 5 см, вероятность инвазивного роста через базальную мембрану составляет около 60%. Не всякая DCIS перерастает в инвазивную форму. Предполагается, что около 50% DCIS позже станет инвазивным, но достоверных данных об этом нет. DCIS возникает независимо в обеих молочных железах в 10-30% случаев.

Протоковая карцинома in situ обычно не пальпируется в виде уплотнения или уплотнения в груди, и ультразвуковое исследование обычно не показывает никаких результатов. Чаще всего DCIS диагностируется случайным образом с помощью маммографического скрининга (см.т.е.: Маммография). Особенно подозрительны рассеянные ионы кальция, так называемые микрокальцификации, которые на изображении часто не превышают миллиметра, но кажутся ярко-белыми из-за своего состава. Однако это не означает, что DCIS скрывается за каждым сеансом кальцификации в маммографии. Кроме того, не каждый DCIS выявляется через кальцификаты на маммографии.

Информация: микролайм

Кальцификации могут быть вызваны мертвыми раковыми клетками в DCIS. Тогда они в основном расположены в центре опухолевой ткани, т. Е. степень рака больше, чем область, в которой обнаружены кальцификаты. Если при маммографическом скрининге были обнаружены микрокальцификации, последующие изображения должны следовать именно этой области. На основе расположения, объема и количества уроков, а также их формы на следующем этапе можно будет решить, выглядит ли это благоприятным изменением или должны последовать дальнейшие диагностические шаги. Микрокальцификации, обнаруживаемые при маммографии, вызываются карциномой примерно в 20% случаев.

Прогностический индекс Ван Найса

Прогностический индекс Ван Найса был создан для того, чтобы иметь возможность оценить, существует ли риск рецидива после проведения терапии, если присутствует DCIS:

В этом индексе учитываются и оцениваются по балльной системе различные свойства, включая размер области, степень дифференциации (классификации) и ширину края разреза результатов, удаленных в ходе операции.

Степень дифференциации оценивает патолог, которому отправляются удаленные ткани. Если раковые клетки по-прежнему напоминают ткань, из которой они возникли, их называют дифференцированными. Чем больше изменились клетки, тем они менее дифференцированы и тем менее благоприятен прогноз. По отправленной ткани патологоанатом также может увидеть, сколько места между раковой тканью и краями разреза в здоровой ткани. Большее расстояние безопаснее, но в то же время менее бережно для здоровых тканей груди. Каждый критерий (размер, маржа, оценка) оценивается по 1-3 балла и суммируется так, чтобы значения от минимум 3 до максимум. 9, где 3 балла представляют наименьший риск рецидива.

В качестве дополнения к прогностическому индексу Ван Найса теперь также учитывается возраст пациента. Пожилой возраст здесь благоприятен для прогноза. На основе деления на Прогностический индекс Ван Найса также разработан дальнейший терапевтический подход.

Прогностический индекс Ван Найса

• 1 балл
  • Оценка патологом: Почти никаких изменений ядра и некроза
  • Режущая кромка в мм: более 9
  • Размер опухоли в мм: менее 16
• 2 балла
  • Оценка патологом: Основные изменения практически отсутствуют, кроме некроза
  • Режущая кромка в мм: 9-1
  • Размер опухоли в мм: 16-40
• 3 балла
  • Оценка патологом: Сильные изменения ядра и некроз
  • Режущая кромка в мм: менее 1
  • Размер опухоли в мм: более 40

Вы можете найти более подробную информацию на нашем сайте Стадии рака груди.

Особая форма карциномы in situ

Особой формой DCIS является карцинома Педжета. Болезнь Педжета соска называется. DCIS рядом с ниппель локализованный, он может распространиться на кожу соска и вызвать там воспаление с выделением и отеком.

Не путать с болезнью соска Педжета. Болезнь Педжета скелета. Это заболевание костей, точная причина которого еще не выяснена и которое приводит к ремоделированию костей и более высокому риску переломов костей.

Лобулярная карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ (LCIS) относительно редко, на него приходится всего 5% всех неинвазивных опухолей. Это редко приводит к микрокальцификации и поэтому обычно обнаруживается случайно во время биопсии. В отличие от протоковой карциномы in situ, сама LCIS оценивается не как предраковое состояние, а как индикатор повышенного риска (Смотри тоже: Риск рака груди) для развития рака груди. LCIS ​​возникает независимо на обеих грудях одновременно в 40% случаев. Для LCIS не существует классификации, сопоставимой с индексом Ван Найса.

Что такое инвазивный рак груди?

Инвазивный рак груди - это образование в груди, которое проникает и вытесняет здоровую ткань груди. Поэтому это следует рассматривать как злонамеренное. В зависимости от глубины инфильтрации различают различные стадии рака груди, который по мере распространения увеличивает вероятность распространения раковой ткани на другие органы. Поэтому характерно то, что при локальном росте он не прилегает к естественным границам ткани груди по отношению к легким или другим органам. Он продолжает расти и поражает ткани за пределами исходного органа.

Инвазивный протоковый рак груди

Инвазивный рак протоков - самая частая форма рака груди на 70-80%. Это также включает некоторые более редкие формы, которые различаются своим прогнозом и реакцией на различные формы терапии. Инвазивный протоковый рак молочной железы развился из клеток молочных протоков в груди, но он прорвался через базальную мембрану, отделяющую протоки от других тканей. Таким образом, это больше не ограничивается молочными протоками.

Инвазивный лобулярный рак груди

Инвазивный лобулярный рак встречается в 10-20% случаев значительно реже, чем его протоковый аналог. Он возникает в долях молочной железы, но пробил разделяющую базальную мембрану и проник в другие ткани.
Распространение этого типа рака обычно описывается как диффузное, что означает отсутствие четких границ. Кроме того, этот тип рака редко образует микрокальцификаты, что означает, что инвазивный лобулярный рак молочной железы в основном выявляется с помощью МРТ молочной железы или случайно из биопсии, выполненной по другим причинам.
Инвазивный лобулярный рак редко диагностируется с помощью маммографии.

Лобулярный рак молочной железы нечувствителен к радиации и поэтому лечится иначе, чем протоковая форма.
Пожалуйста, прочтите также наши соответствующие темы:

• Лечение рака груди
• Химиотерапия рака груди
• Лучевая терапия рака груди
• Хирургия рака груди

Что такое неинвазивный рак груди?

Неинвазивный рак груди также можно рассматривать как образование в груди, которое, однако, не выходит за естественные границы груди. Этот рак, как и инвазивный рак груди, можно рассматривать как злокачественный, но он не разрушает собственную ткань груди организма. Скорее, он вытесняет другие ткани через свой увеличивающийся объем, чем проникает в него. Эта форма рака также может распространяться, но это более или менее вероятно в зависимости от конкретного типа рака груди.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди встречается крайне редко и составляет от 1 до 4% всех случаев рака груди. Это приводит к диффузному росту раковых клеток по лимфатическим сосудам кожи. Возникающие симптомы: покраснение, перегревание или явление апельсиновой корки (смотрите также: Обнаружение рака груди). Воспалительный рак груди часто напоминает воспаление груди (мастит). В отличие от мастита, пациент не испытывает боли или жара.

В целом воспалительный рак груди имеет очень плохой прогноз.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета (также называемая карциномой Педжета) - это форма рака молочной железы, которая возникает преимущественно из протоковой карциномы и поражает соски, а иногда и всю ареолу. Опухоль обычно возникает с одной стороны и изначально может быть ошибочно принята за воспалительное изменение соска. Однако обычно это происходит с обеих сторон. На более поздних стадиях рост рака, повреждающий ткани, может привести к втягиванию соска.

Подробнее об этом читайте на нашей странице: Болезнь Педжета..

Статус рецептора

Патолог исследует удаленный образец ткани не только на предмет рака и внешнего вида клеток. С помощью определенных методов окрашивания и измерения статус рецептора гормона также обычно устанавливается, если присутствует опухоль рака груди.

В прошлом ученые смогли показать, что многие опухоли груди имеют рецепторы, к которым могут присоединяться женские половые гормоны эстроген и прогестерон и, таким образом, стимулировать рост раковых клеток.

Другой тип рецептора, который обычно проверяется, - это рецептор HER2 / neu. Он обнаружен на поверхности здоровых клеток груди, но также и на большинстве клеток рака груди. Рецептор HER2 / neu принадлежит к классу рецепторов фактора роста. Если он активирован, это приводит к развитию и росту клетки. Количество рецепторов HER2 / neu в клетке определяется конкретным геном в клетке. В опухолевых клетках этот ген чаще встречается в виде копии, и количество рецепторов может быть в 10-100 раз больше. Это стимулирует рост раковых клеток быстрее и сильнее, чем здоровых клеток. Существует также шкала рецептора HER / 2neu, которая находится в диапазоне от 0 до 3, где 0 означает, что количество рецепторов нормальное.

Прочтите также нашу страницу Онкомаркеры при раке груди.

Вам нужна подробная информация по этой теме?
Здесь мы хотели бы отметить, что по этому поводу написана подробная книга.
Научитесь лучше оценивать шансы на выздоровление, консервативные и оперативные меры, а также риски. Узнайте, как правильно бороться с болезнью рака груди, и станьте компетентным партнером для обсуждения со своим врачом.

Статус рецепторов гормонов

Доказательство того Рецепторы эстрогенов (ER +) или Рецепторы прогестерона (PR +) важен для дальнейшей терапии и прогноза. Для тех опухолей, у которых есть рецепторы, есть возможность гормональной терапии. Таким образом, изменяя гормональный баланс определенным образом, можно предотвратить образование метастазов и замедлить дальнейший рост опухоли. 2/3 всех опухолей рака молочной железы являются рецептор-положительными, но они различаются по количеству рецепторов.

Шкала от 0 до 12 показывает, сколько рецепторов имеет клетка удаленной ткани, где 0 означает несуществующие (отрицательные для рецептора). Количество рецепторов зависит от реакции на антигормональную терапию: более высокое значение на шкале означает повышение эффективности терапии, которую можно предположить.

Женщины до менопауза чаще имеют рецепторно-отрицательные опухоли, у женщин после менопаузы чаще появляются рецепторно-положительные опухоли. См. Под терапией: антигормональная терапия.

эстроген

Новые методы лечения рака груди основаны на рецепторном статусе соответствующей опухоли. Для этого заблаговременно берут пробы из массы в груди и тщательно исследуют их состояние. Зная точные характеристики опухоли, можно начать таргетную терапию, которая уничтожает рак как можно точнее и в то же время сводит к минимуму побочные эффекты. Многие виды рака груди являются положительными по рецептору эстрогена. Это означает, что эта опухоль быстрее растет под действием эстрогена. Если этот рецептор теперь заблокирован, рост рака намеренно замедляется.

прогестерон

Другой типичный рецептор рака груди - рецептор прогестерона. Как и в случае с рецептором эстрогена, положительный результат теста означает, что гормон прогестерон позволяет раку груди распространяться быстрее. Другими словами, его рост ускоряется половым гормоном. Если этот рецептор заблокирован, рак лечится целенаправленно.

HER1

HER - это сокращение от "Рецептор эпидермального фактора роста человека«И на самом деле очень хорошо описывает себя. На самом деле, это рецепторы факторов роста на раковых клетках, которые при активации поддерживают рост рака. Образно говоря, это можно представить себе как выключатель, который - если его перевернуть - приводит к запуску процессов роста. HER1 просто означает, что существует несколько из этих подтипов рецепторов, и поэтому они просто пронумерованы последовательно. Если рак молочной железы является положительным для этого рецептора, блокада рецептора также представляет собой таргетную терапию против рака.

HER2

Как уже упоминалось, HER2 - это просто еще один подтип рецепторов фактора роста. Важно знать, что рак груди не обязательно должен быть одновременно HER1 и, следовательно, HER2 положительным, но оба типа рецепторов могут возникать независимо друг от друга при раке груди. Для обоих вариантов существуют эффективные методы лечения, которые могут быть разработаны, среди прочего, с введением антител. Затем эти антитела блокируют сигнал на рецепторе и предотвращают распространение рака груди.

Подробнее по теме: Антитела терапия (Анка)

Тройной отрицательный

Тройной отрицательный результат - это тип рака груди, который отрицателен для всех трех вышеупомянутых рецепторов. Это означает, что именно этот рак груди не является положительным по эстрогену, прогестерону или HER1 / HER2. Поэтому его рост полностью независим от этих гормонов и рецепторов. Таким образом, этот тип рака груди лечить труднее, чем другие, поскольку невозможно атаковать или заблокировать определенные раковые структуры. В большинстве случаев следует начинать химиотерапию с высокими дозами, возможно, с комбинированного излучения, которое разрушает и другие здоровые ткани тела в дополнение к раковой ткани. Так что побочных эффектов в этом случае больше.

Эта статья также может вас заинтересовать: Побочные эффекты химиотерапии при раке груди

Каковы шансы на излечение от каждого типа рака груди?

Трудно предсказать шансы на излечение конкретно для каждого типа рака груди, потому что в конечном итоге взаимодействие многих факторов имеет решающее значение для прогноза рака груди. Различают так называемые благоприятные и неблагоприятные факторы, непосредственно связанные с заболеванием. Помимо типа рака груди, большую роль играет состояние пациента. Другие перенесенные ранее заболевания ухудшают шансы на выздоровление от рака груди, тогда как хорошее общее состояние имеет положительный эффект. Пятилетняя выживаемость женщин с раком груди составляет около 88%. Это означает, что 88 из 100 женщин, у которых диагностирован рак груди, живы через 5 лет. У мужчин выживаемость немного хуже - 76%. Это потому, что у мужчин часто более агрессивные типы рака груди, чем у женщин.

Нет точных данных о шансах на излечение или выживаемости отдельных типов рака груди, но можно сузить факторы, которые улучшают или ухудшают шансы на излечение. Различают три группы риска, которые также очень важны для принятия решения о терапии. Первая группа - рак груди с низким риском - включает опухоли, которые имеют больше шансов на выздоровление, чем другие виды рака груди. Чтобы рак груди относился к категории низкого риска, необходимо соответствие определенным критериям. Лимфатические узлы не должны поражаться, а размер опухоли должен быть менее 2 см. Поражение лимфатических узлов всегда считается неблагоприятным и снижает шансы на выздоровление. Кроме того, никакие сосуды не должны поражаться, так как в этом случае существует риск быстрого метастазирования, то есть распространения рака.

Благоприятным считается возраст пациента старше 35 лет. Более молодые женщины с раком груди обычно являются носителями определенной мутации гена (мутации BRCA1 или BRCA2), которая может привести к различным видам рака в раннем возрасте. Кроме того, степень вырождения ("профилирование«) Опухоль играет важную роль. Опухоли, которые группа низкого риска присваивается степень вырождения G1. Это означает, что клетки опухоли все еще очень похожи на исходную ткань. Чем выше степень перерождения опухоли, тем хуже ее шансы на выздоровление.

Вот уже несколько лет, как рак груди проверяется на статус так называемого гормонального рецептора. Опухоли с множеством рецепторов гормонов имеют больше шансов на выздоровление, поскольку они хорошо поддаются терапии определенными препаратами. Однако один конкретный рецептор, рецептор Her2, оказывает неблагоприятное влияние на выживаемость. Опухоли, которые имеют рецептор Her2, более агрессивны, чем опухоли, отрицательные для этого рецептора. Отдельно от группа низкого риска также существует один промежуточный- и группа высокого риска, Последние показывают довольно низкие шансы на выздоровление и характеризуются поражением лимфатических узлов или другими неблагоприятными факторами, такими как отсутствие рецепторов гормонов или присутствие рецептора Her2. Тенденция к заживлению рака груди - это очень индивидуальный вопрос, который является результатом взаимодействия многих факторов. Следовательно, его нельзя назначать повсеместно для каждого типа рака груди. Однако можно различать благоприятные и неблагоприятные созвездия.

Эти статьи также могут вас заинтересовать:

• Шансы на выздоровление при раке груди
• Прогноз при раке груди
• Ген рака груди

TNM для рака груди

Классификация TNM делится на три области, где буква «Т» обозначает размер опухоли, «N» - количество пораженных лимфатических узлов, а «M» - отдаленные метастазы. Точная информация в каждой категории позволяет сделать хороший прогноз и в то же время определить варианты терапии. Небольшая опухоль, которая еще не распространилась, в первую очередь оперируется и, следовательно, имеет хорошие шансы на выздоровление. С другой стороны, большую опухоль, возможно, придется сначала облучить, чтобы она потеряла объем, а затем оперировать. С медицинской точки зрения, информация о раке груди должна быть намного более точной, чтобы размер опухоли делился на T1 (5 см) и T4 (любой рак груди, поражающий стенку грудной клетки или кожу). Число пораженных лимфатических узлов также уточняется путем указания точного региона (подмышка, ключица и т. Д.). В результате окончательной классификации для каждого пациента создается индивидуальная схема, которая всегда служит ориентиром для курса терапии. Следовательно, улучшения или ухудшения могут быть объективированы с медицинской точки зрения. Но эта классификация также дает некоторым пациентам возможность лучше понять свое заболевание и получить приблизительное представление о его масштабах.

Каков прогноз?

Прогноз для отдельных типов рака груди является результатом взаимодействия многих важных факторов. Следовательно, его нельзя давать повсеместно. Помимо типа рака груди, важную роль играет поражение лимфатических узлов. По сути, поражение лимфатических узлов в подмышечной впадине является наиболее важным прогностическим фактором, поэтому опухоли груди образуют метастазы в других органах, что значительно снижает выживаемость. Неблагоприятным прогностическим фактором является наличие рецептора Her2 на поверхности опухоли. Такие опухоли молочной железы имеют тенденцию вести себя агрессивно, поэтому их прогноз хуже по сравнению с опухолями без рецептора Her2. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором является отрицательный рецепторный статус гормонов рака груди. Это означает, что рецепторов таких гормонов, как эстроген или прогестерон, нет. Это исключает возможность терапии лекарствами, нацеленными на эти рецепторы. Поэтому прогноз при таких опухолях довольно плохой.

Дополнительную информацию по теме можно найти здесь: Прогноз при раке груди

Классификация рака груди

G1

Буква «G» в классификации рака груди означает «градацию» и описывает не что иное, как клетки из образца опухоли. Патолог использует определенные характеристики клеток, чтобы оценить, насколько злокачественные клетки выглядят, и классифицирует их от хорошо дифференцированных до плохо дифференцированных. Дифференциация означает, насколько клетки похожи на реальные клетки исходной ткани или, проще говоря, имеют ли они сходство со здоровыми клетками тела. Чем больше они напоминают собственные клетки организма, тем лучше прогноз. G1 означает, что это хорошо дифференцированный рак. Таким образом, прогноз можно оценить как хороший с гистологической точки зрения.

G2

G2 означает, что раковые клетки из образца менее похожи на реальные клетки собственного тела. Следовательно, дегенерация ткани более выражена, чем на стадии G1. В технической терминологии G2 описывается как умеренно дифференцированный. Типичной характеристикой здесь является, например, форма и размер ядер клеток, которые более четко отклоняются от нормы, чем в G1.

G3

G3 - низкодифференцированная опухоль. Эти клетки больше не похожи на исходные клетки ткани груди. Обычно это означает, что этот рак очень агрессивен и быстро распространяется. Соответственно, прогноз хуже, чем для других стадий G. Для терапии это означает сохранение достаточного запаса прочности во время операций и последующей химиотерапии или облучения, если это необходимо.

Эта статья также может вас заинтересовать: Облучение при раке груди

Что такое агрессивный рак груди?

Некоторые виды рака груди классифицируются как агрессивные, потому что они либо плохо поддаются лечению, либо имеют тенденцию к метастазированию через короткое время. Точная классификация типов рака груди очень сложна и основана на различных прогностически значимых факторах. Поэтому общие заявления следует делать очень осторожно. Прежде всего, опухоли с высокой степенью дегенерации ("профилирование") экспонат. Это означает, что клетки опухоли вряд ли похожи на исходную ткань, из которой они возникли. Такие опухоли классифицируются как G3 или G4. Примером такой агрессивной опухоли является низкодифференцированная инвазивная карцинома протоков, имеющая степень дегенерации G3 или G4.

Однако другие типы опухолей также можно считать агрессивными, если они демонстрируют высокую степень дегенерации или другие прогностически неблагоприятные факторы. Важным критерием является Her2-статус опухоли. Рак молочной железы, положительный для рецептора Her2, ведет себя более агрессивно, чем рак груди, отрицательный для этого рецептора. Это еще один пример более агрессивного рака груди. воспалительный рак груди Эта опухоль имеет тенденцию быстро метастазировать и поражать лимфатические сосуды кожи. В большинстве случаев поражаются протоковые опухоли, но возможны и лобулярные карциномы. воспалительный рак груди показывает 5-летнюю выживаемость ниже 5%, если не лечить. Даже при оптимальной терапии через 5 лет жива только каждая вторая женщина.