Нозокомиальная инфекция

определение

Nosocomial происходит от греческого «nosos» = болезнь и «komein» = заботиться. Нозокомиальная инфекция - это инфекционное заболевание, которое возникает во время или после пребывания в больнице или другом стационарном медицинском учреждении.

К этим учреждениям также относятся дома престарелых и дома престарелых. О нозокомиальной инфекции говорят, если болезнь Не ранее 48 часов или происходит позже после поступления в соответствующее медицинское учреждение, Любая инфекция, возникшая до этого, называется амбулаторный упомянутые или не могут быть безопасно классифицированы как нозокомиальные.

основная причина

Характерной чертой внутрибольничных инфекций является то, что различный спектр микробов чем с обычными микробами в амбулаторных условиях. Таким образом, основная причина заключается в том, чтобы оставаться в месте, где эти микробы находятся в большом количестве или которые побуждают их укрепляться. Увеличение использования антибиотиков в больницах привело к появлению многих штаммов бактерий. Устойчивость к антибиотикам мог развиваться.

Если у микроба развивается механизм устойчивости к одному или нескольким антибиотикам, необходимо использовать более сильный антибиотик. Другие «соседние» бактерии также, так сказать, замечают это и могут затем при определенных обстоятельствах выработать устойчивость. В настоящее время также известно, что устойчивость многих патогенов вырабатывается в результате применения антибиотиков у животных в промышленном и промышленном животноводстве. Сопротивление MRSA.

патогенный микроорганизм

Возбудителями нозокомиальных инфекций часто являются бактерии, которые естественным образом колонизируют организм в определенном фиксированном количестве популяций и, в принципе, на самом деле не вредны. Они становятся вредными только тогда, когда мигрируют из своего первоначального местоположения или уносятся, например если микроб кала попадает в кожную рану внизу живота или руки. Если у пациента сильно ослаблена иммунная система (например, после трансплантации органов или трансплантации костного мозга), это увеличивает восприимчивость к инфекции.

Этим пациентам дают лекарства, которые должны остановить реакции их собственной иммунной системы. Некоторые химиотерапевтические процедуры также могут препятствовать выработке костным мозгом достаточного количества иммунных клеток. Если организм подвергся повышенному стрессу (серьезные заболевания, операции), иммунная система уже находится в состоянии стресса и «занята» и, возможно, больше не сможет в достаточной степени бороться с другими микробами.

Подробнее по теме: Побочные эффекты химиотерапии

Можно различить две большие группы микробов: микробы из луж и воздушно-капельные микробы.

Влажные или лужи микробы включают: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter и анаэробы. Их называют микробами луж, потому что они передаются в больнице «мокрыми путями». Их можно найти в умывальниках, дыхательных шлангах, ингаляционных устройствах, в слишком сильно разбавленных чистящих средствах и редко даже в слабых дезинфицирующих средствах.

Сухие или переносимые по воздуху микробы: S. epidermidis (отрицательный коагулаза) и Staphylococcus aureus (положительный коагулаза), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Они передаются по-разному, а именно через медицинский персонал без защитной одежды, через загрязненные контактные поверхности (например, одеяла, медицинские устройства, прикроватные тумбочки), воздух помещения, но, прежде всего, через недостаточную дезинфекцию рук (наиболее распространенный путь передачи!).

Еще одна проблемная группа - это микробы патогенов с множественной устойчивостью, которых уже нельзя убить несколькими антибиотиками. Точное развитие сопротивлений - сложный и еще не полностью изученный процесс. Однако существуют определенные факторы риска, способствующие развитию множественной резистентности. Если пациент находится в больнице или доме престарелых более 4 дней или длительное время находится в больнице, риск увеличивается по сравнению с пациентом, который находится в больнице только кратковременно.

Если пациент находится на ИВЛ через дыхательную трубку более 4-6 дней, риск заражения мультирезистентными микробами также увеличивается. Воздух, которым мы дышим, влажный, что способствует проникновению «микробов луж» и требует тщательного гигиенического ухода.

Открытые кожные раны представляют собой не менее опасную точку входа. В настоящее время также известно, что слишком короткая терапия антибиотиками или терапия неправильным антибиотиком способствует развитию резистентности. Пациенты, которые особенно подвержены риску заражения сухими микробами хроническое заболевание легких иметь. Легкие оснащены собственной защитой, которая ослабляется в случае необратимых или структурных заболеваний.

Самый известный из патогенов с множественной устойчивостью - это, прежде всего, MRSA, о чем чаще всего сообщают в СМИ. Это зародыш под названием Золотистый стафилококккоторый колонизирует каждого человека как кожный микроб и становится опасным только в том случае, если, например, он колонизирует раны или развивает сопротивление.

Буква M в MRSA означает антибиотик. метициллин, но с таким же успехом может означать «мульти», потому что он обычно устойчив ко многим антибиотикам. Показать больше мульти-сопротивлений VRE (Ванкомицин-устойчивые энтерококки). Это кишечные микробы, устойчивые к антибиотику ванкомицину. Группа ESBL (ожидаемый спектр бета-лактамазы) - это микробы, которые образуют определенный фермент, бета-лактамазу, например, группу Пенициллины переопределение.

Однако специально против этого были разработаны лекарства, которые снова подавляют этот механизм и частично используются. поэтому легко контролировать. Особенно опасаются медицинские работники. Синегнойная палочка, так как это может вызвать серьезные заболевания и вызывает все большую сопротивляемость.

Упомянутые микробы редко поддаются лечению антибиотиками. В медицинских лабораториях можно использовать определенные тесты, чтобы выяснить, к каким антибиотикам все еще чувствительны соответствующие микробы, и при необходимости их можно использовать в качестве терапии.

Сколько нозокомиальных инфекций в Германии и сколько смертей они вызывают?

Получить точное число сложно, потому что оно существует нет требований к отчетности при внутрибольничных инфекциях. Некоторые из них также игнорируются или неправильно классифицируются как «амбулаторные инфекции». Очень редко бывают случаи, когда «совершенно здоровый» пациент внезапно умирает от нозокомиальной инфекции. Нозокомиальная инфекция в большинстве случаев является осложнением, а не основной причиной смерти пациента.

В 2006 году Институт Роберта Коха провел несколько крупных исследований, чтобы определить, сколько нозокомиальных инфекций возникает каждый год. Результаты после подсчета и оценки показали следующие данные: Всего предполагается 400 000-600 000 нозокомиальных инфекций в год, из которых 14 000 вызваны MRSA. Около 10 000-15 000 пациентов умерли от внутрибольничных инфекций.

Ученые оценивают текущие цифры выше, но эти расплывчатые оценки ненадежны. Например, исследование 2016 года, в котором участвовал Институт Роберта Коха, показывает, что около 90 000 смертей могут быть связаны с внутрибольничными инфекциями. В зависимости от критериев, по которым построено такое исследование, цифры выходят более или менее.

Самое главное здесь то, что на раннем этапе рекомендации относительно предотвращения внутрибольничных инфекций были объявлены Институтом Роберта Коха как следствие и регулярно обновляются

Какая внутрибольничная инфекция наиболее распространена?

Наиболее распространенные возбудители: кишечная палочка, Золотистый стафилококк, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, Исследование, проведенное Институтом Роберта Коха в 2012 году, показало следующее: Наиболее распространенными нозокомиальными заболеваниями являются (в порядке убывания) раневые инфекции (24,7%), инфекции мочевыводящих путей (22,4%), пневмония и респираторные инфекции (21,5%). %).

Как избежать внутрибольничного заражения?

В принципе, внутрибольничных инфекций можно избежать, пытаясь вылечить болезнь, которая их способствует, или лечить их как можно лучше. Гигиенические меры и критическая оценка того, когда и какие медицинские меры должны быть приняты, может сократить пребывание в больнице и предотвратить внутрибольничные инфекции.

У которой нозокомиальная пневмония (Пневмония) следует проводить профессиональную дезинфекцию рук и устройств (например, ингаляционных устройств). Следует избегать вдыхания желудочного сока, слюны или пищи. Это можно сделать путем отсасывания секрета с помощью специальных датчиков и своевременной интубации (например, введения вентиляционной трубки) в случае нарушения глотания. С помощью профессиональной и физиотерапии также можно проводить тренировки, с помощью которых можно (повторно) научиться правильному глотанию или что облегчает кашель из легких.

Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей можно избежать, не вставляя постоянный катетер. Также существуют особые правила гигиены при установке и замене постоянных катетеров. Медперсонал должен использовать закрытые дренажные системы с обратным клапаном и системой сбора с возможностью прокола. Если есть подозрение на инфекцию мочевыводящих путей, можно аккуратно взять небольшой образец мочи, чтобы начать терапию на ранней стадии.

Мешок для мочи всегда следует располагать так, чтобы он находился ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не могла просто стекать обратно. В лучшем случае трубка для слабительного не должна быть петлей, чтобы моча не собиралась в трубке, что способствует размножению бактерий. Постоянный катетер не является оптимальным решением для пациентов, которым предполагается использовать катетер более 3 дней.

Так называемый был бы лучше надлобковый Катетер, который проходит прямо через Брюшная стенка ведет в мочевой пузырь. Однако иногда в повседневной больничной жизни невозможно предвидеть, понадобится ли пациенту катетер на срок более 3 дней. Также предпринимаются попытки выписать пациента без катетера, а не ставить его в зависимость от катетера. Поэтому, к сожалению, в повседневной клинической практике часто используется слишком много постоянных катетеров.

В нозокомиальные раневые инфекции Гигиена раны играет важную роль. Пациенты не должны сами снимать или менять повязки, если раны все еще открыты (т. Е. Не зажили). При наложении пластырей и повязок применяются строгие правила и последовательность, которые медсестры и медперсонал усваивают на ранней стадии и обычно придерживаются. Гораздо больший риск плохого заживления ран представляют такие факторы риска, как старость и такие заболевания, как Сахарный диабет, Немаловажную роль здесь играет и ослабленная иммунная система.

Пораженная часть тела (например, нога) должна подниматься и заменяться только обученным персоналом. Пациенты могут сами позаботиться о немедленной смене мокнущих повязок. Влажность здесь означает чрезмерная секреция раны, В случае гнойных включений гной должен стекать через надрезы. Вы также можете удалить гной или излишки секрета из раны, применив так называемый лаваж или дренаж. Процесс заживления раны также можно точно проверить, поскольку регистрируется количество собранной жидкости.

Для полоскания и очистки раны используются антисептические растворы, такие как Октенисепт буду использовать. Под знаком один Заражение крови может применяться антибактериальная терапия, влияющая на всю систему организма.

Кроме того, посетители и пациенты сами могут внести свой вклад в повышение уровня гигиены, используя дезинфекцию рук, которая доступна на входе в каждую больницу и палату. Точные инструкции по правильной дезинфекции рук теперь также можно найти в туалетах. Некоторые больницы также ввели запрет на рукопожатие.

Тем временем несколько клиник также начали контролировать смену одежды медицинским персоналом, используя автоматические машины для сбора и сдачи белья. Есть также больницы, в которых врачам больше не разрешают носить халаты, похожие на пальто, а вместо этого носят касаки с короткими рукавами.

последствия

Последствия внутрибольничной инфекции могут быть самыми разными. Например, нозокомиальная пневмония привести к смерти. С другой стороны, внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей (например, цистит) может быть довольно безвредной.

В случае раневых инфекций все зависит от того, какая часть тела поражена, насколько велика рана и в каком общем состоянии находится пораженный пациент. В результате могут возникнуть нарушения заживления ран, например: при использовании протеза («новое бедро») может даже потребоваться его удаление.

В принципе, любая бактериальная инфекция, которая не лечится антибиотиками, неправильно лечится или лечится неправильным антибиотиком, может привести к заражению крови. Заражение крови - опасное и серьезное заболевание, которое также может привести к смерти.