Медицина Внутренних Органов

Лечение рака печени

Заметка

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога (онколога)!

введение

Карцинома печени (Рак печени) представляет собой серьезное заболевание клеток и тканей печени.Причина неконтролируемой пролиферации клеток в большинстве случаев связана с различными предшествующими заболеваниями печени.

80% гепатоцеллюлярных карцином основаны на циррозе печени, причиной которого является чрезмерное употребление алкоголя или предшествующее воспаление печени (гепатит) вранье. Болезнь обмена веществ гемохроматоз (Болезнь накопления железа) может привести к карциноме печени.

Новый уровень заболеваемости в Германии составляет 5-6 пациентов на 100 000 населения. Возраст начала от 50 до 60 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Заболевание возникает раньше и чаще у населения тропических районов Африки и Азии.

Общее

Симптомы развиваются поздно и варьируются от дискомфорта в эпигастрии, вздутия живота, тошноты и потери веса до желудочного кровотечения.

Распространенным признаком рака печени является желтуха, пожелтение глаз и кожи, вызванное тем, что печень не проводит детоксикацию.

Классификация форм рака печени основана, с одной стороны, на распределении в печени, гистологическом типе и классификации TNM, типичной для раковых заболеваний.

Лечение рака печени

Тип терапии рака печени зависит, с одной стороны, от количества обнаруженных очагов печени, а с другой стороны, от того, находится ли первичная опухоль в печени или как вторичная опухоль (метастазирование) мигрировал из другого органа.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме, очаги которой уже широко распространены в печени или уже проросли через более крупные кровеносные сосуды, лечебной терапии нет, только улучшающая жизнь (паллиативная терапия) возможно. Обычно это состоит из введения химиотерапевтического средства (5-фторурацил) вместе, но это не продлевает жизнь.

Если другая опухоль дала метастазы, при использовании 5-фторурацила не должно быть поражено более 50% печени, и цирроз печени не должен быть известен. Также можно рассмотреть возможность лечения препаратом, который ингибирует фермент, называемый мультикиназой, - сорафениб.

Еще одна возможность паллиативного лечения - местное введение спиртового раствора непосредственно в метастаз / опухолевый очаг печени. Инъекция алкоголя наиболее эффективна при размере опухоли менее 3 см. При этом желанный некроз опухоли наступает в 70% случаев (Смерть опухоли).

Через 5 лет после лечения инъекциями алкоголя 30-60% пациентов все еще живы. Недостатком этого типа лечения является частая частота рецидивов (33–43%) и, как следствие, повторяющиеся сеансы терапии. Кроме того, есть еще обледенение (криотерапия) или нагревание используется локально непосредственно на опухоли в печени.

Если опухоль небольшая, можно попробовать лечебную терапию. Он включает в себя хирургическое удаление пораженного сегмента печени (Частичная резекция печени). Поскольку люди могут жить с небольшой частью печени, этот вариант лечения является разумным.

Важно, чтобы это было на ранней стадии диагностики (Т1-Т2), и опухоль может ограничиваться только одной долей печени. Хирургическое удаление метастазов в печень возможно только в том случае, если обнаружено не более 4 метастазов в 4 сегментах, ни один другой орган не поражен и первичная опухоль также является операбельной.

Во время операции делается поперечный или средне-абдоминальный разрез.Также возможен разрез по реберной дуге или лапароскопическая процедура. В настоящее время при этой операции используются так называемые ультразвуковые ножи, которые предназначены для облегчения доступа к печени и уменьшения кровопотери во время операции.

В зависимости от локализации опухоли печени выбирают так называемую периферическую резекцию. Здесь опухоль находится на краю печени, хирургу не нужно придерживаться анатомических условий. Вырезается клин и соблюдается безопасное расстояние около 1 см, т.е. Необходимо разрезать 1 см на здоровую ткань, не затронутую опухолью.

Если опухоль ограничена определенным сегментом печени, весь сегмент (Резекция сегмента) удален из печени. При поражении может быть удалена вся половина печени (гемигепатэктомия). Также возможны паллиативные операции, которые предназначены для устранения узких мест, вызванных опухолью.

Какие варианты терапии?

Существует ряд методов лечения рака печени. Терапевтическая процедура с наилучшим прогнозом - это хирургическое удаление рака. Обычно для этого требуется удаление части печени. Однако во многих случаях это невозможно.

В этих случаях возможна пересадка печени. Однако при трансплантации печени следует ожидать долгого ожидания, поэтому были разработаны различные методы предотвращения роста опухоли до трансплантации.

Последним вариантом лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой без метастазов является трансплантация печени. Однако из-за нехватки доноров органов это не очень распространенная мера, поскольку из-за нехватки времени трансплантация обычно больше не может проводиться.

Трансплантация печени может быть проведена только при соблюдении так называемых критериев Милана (1 опухоль должна быть меньше 5 см или максимум 3 опухоли, каждая по 3 см в диаметре.). Если опухоль уже связана с системой кровеносных сосудов или если обнаружение происходит за пределами печени, это исключает пересадку печени.

Кроме того, пациент должен соответствовать определенным принципам: есть ли у его заболевания печени проблемы с алкоголем? Таким образом, он, должно быть, в последнее время явно воздерживался от курения, чтобы попасть в короткий список кандидатов на донорские органы. Если пациент соответствует критериям для трансплантации печени и находится в списке ожидания, следует рассмотреть меры промежуточной терапии.

Другой вариант лечения - радиочастотная абляция. Здесь электричество используется для выработки тепла в ткани опухоли с целью ее разрушения. Эта процедура может использоваться для преодоления пробела в трансплантации печени или в качестве лечебной терапии. Однако риск рецидива, то есть риск того, что рак снова разовьется в печени, очень высок и составляет 70%. Есть ли у пациента жидкость в брюшной полости (асцит), или если опухоль находится вблизи крупных желчных путей, этого типа терапии следует избегать.

Лазерная термотерапия (LITT) также можно использовать при лечении метастазов. В этом случае компьютерный томограф (Коннектикут) проткнули очаг опухоли, а затем ввели лазер. Магнитно-резонансная томография, то есть МРТ печени, может использоваться для отслеживания успешности лечения с помощью изображений, зависящих от температуры.

Метастазы в печени, органы которых находятся в желудке, поджелудочной железе или легких, не лечатся с помощью LITT, поскольку здесь следует предполагать системное событие.

Другой вариант - трансартериальная химиоэмболизация. В этом процессе химиотерапевтические агенты применяются локально к раку через сосуды, чтобы уменьшить его рост и перекрыть кровоснабжение. Можно использовать тот факт, что гепатоцеллюлярная карцинома в основном снабжается артериальным путем.

Во время лечения артерия голени (Бедренная артерия) пациента и катетер через главную артерию (аорта) в сосудистую ветвь, снабжающую печень (Чревный ствол) размещен. Сосуды лучше представлены при введении контрастного вещества. Другой катетер теперь вводят через первый прямо в опухоль печени. Чем ближе катетер к опухоли, тем ниже риск эмболии здоровых участков.

Если положение правильное, ряд лекарств теперь доставляется непосредственно к опухоли через катетер. Эмульсия липидола - сосуды, снабжающие печень, закрываются и увеличивают продолжительность действия химиотерапевтического препарата.
Пластиковые частицы вводятся в область опухоли, замедляя кровоток и вызывая закупорку кровеносных сосудов опухоли. В качестве химиотерапевтических средств используются доксорубицин, карбоплатин и митомицин и др. используются. Затем эту эмболизацию повторяют.

Это лечение нельзя проводить у пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью, аллергией на контрастные вещества или нарушениями свертывания крови.

На далеко зашедших стадиях, когда рак уже проник в окружающие сосуды или распространился на другие органы, проводится только паллиативная терапия рака печени с применением препарата сорафениб. Ваша цель больше не в том, чтобы вылечить пострадавшего, а в том, чтобы улучшить качество жизни.

Тип терапии, проводимой при клеточном раке печени (Рак печени) распределяется между пациентами следующим образом: 73% пациентов не получают никакой терапии, потому что время постановки диагноза слишком поздно, а болезнь слишком запущена. 12% получили хирургическое лечение с удалением частей печени или удалением метастазов. 6% получают химиотерапию. 9% пациентов получают другую, не классифицированную далее терапию.

Оперативное лечение рака печени

Хирургическое удаление рака печени - это терапия с наилучшими шансами на выздоровление. Печень можно разделить на четыре доли. Во время операции обычно удаляют один, два или даже три лоскута. Однако во многих случаях это лечение невозможно.

Факторами, которые говорят против операции, являются, с одной стороны, инфильтрация всей печени или нарушение функции печени тканями, не пораженными раком, например из-за цирроза печени. Цирроз печени - это ремоделирование печени, подобное соединительной ткани, которое связано с ухудшением ее функции. В этих случаях возможна трансплантация печени.

В тех случаях, когда нет уверенности в том, что оставшаяся ткань достаточно функциональна, может быть проведена специальная операция. В этой хирургической процедуре первым шагом является перерезание кровеносных сосудов, которые снабжают часть печени, которую необходимо удалить. Затем проверяется, правильно ли функционирует оставшаяся ткань печени. На втором этапе часть печени может быть удалена или повторно подключена к кровоснабжению. Кроме того, пациенты больше не могут быть прооперированы, если рак дал метастазы или проник в кровеносные сосуды.

Пересадка печени

Трансплантация печени - единственный вариант для многих при плохой функции печени. Проблема с трансплантацией печени заключается в долгом времени ожидания, поскольку органов слишком мало. На данный момент время ожидания составляет от 6 до 18 месяцев.

Поскольку рак нельзя оставлять без лечения в течение этого времени, используются различные методы, чтобы предотвратить рост рака в этот период. Двумя распространенными методами так называемого бридинга являются метод радиоабляции и химиоэболизация, которые описаны в главе «Какие существуют методы терапии?».

Однако, чтобы иметь право на пересадку печени, необходимо выполнение ряда условий. Опухоль не должна проникать в сосуды и не должно быть метастазов. Размер опухоли составляет от 2 до 5 см, или имеется от 1 до 3 опухолей от 1 до 3 см. Если все критерии соблюдены, пациенты помещаются в список ожидания.

Неотложность назначается в зависимости от тяжести заболевания. Для этого нужно ориентироваться на уровень билирубина в печени, уровень креатинина в почках и на свертываемость крови. Оценка рассчитывается на основе этих значений. Пациенты с опухолью могут получить дополнительные баллы. В принципе, есть и возможность живого пожертвования. Для этого должны быть выполнены те же условия.

Для получения более подробной информации по этой теме см.: Пересадка печени

Химиотерапия при раке печени

В западном мире химиотерапия вряд ли играет роль в лечении рака печени, поскольку рак печени часто связан с циррозом печени. В других странах химиотерапия используется для лечения рака печени. В западном мире используются местные химиотерапевтические процедуры. Однако, как правило, они не предназначены для заживления, а используются для так называемого перекрытия - то есть для борьбы с ростом опухоли в ожидании новой печени.

Процедура называется трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ). Катетер вводят через пах в печеночные артерии. Затем через этот катетер можно местно вводить химиотерапевтические агенты. Кроме того, в сосуд, снабжающий опухоль, помещаются мелкие пластиковые частицы. Это закупоривает этот сосуд, и раковые клетки больше не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода и умирают.

Химиоэмболизация также часто сочетается с лекарственной терапией у пациентов, получающих паллиативное лечение, поскольку исследования показали увеличение продолжительности жизни. Однако ТАСЕ следует применять только пациентам с хорошей функцией печени.

Лучевая терапия опухолей печени

Есть два разных способа облучения. С одной стороны, это классическая лучевая терапия, при которой на рак печени применяется внешнее облучение. Эта процедура используется, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

Другой лучевой метод - селективная внутренняя лучевая терапия (СИРТ), а также трансартериальная радиоэмболизация (ТАРА) называется. С помощью SIRT раковые клетки облучаются изнутри. Здесь небольшие сферы, излучающие лучи, расположены в сосудах опухоли. В результате раковые клетки подвергаются более высокой дозе радиации, а сосуды, снабжающие опухоль, закрываются.

Каковы побочные эффекты терапии?

Побочные эффекты варьируются в зависимости от терапии. Трансплантация печени связана с определенным риском отторжения. Отторжение чаще всего происходит в первый год после трансплантации. Есть разные реакции на отказ. В некоторых случаях трансплантат необходимо удалить.
Во всех случаях после трансплантации необходимо пожизненное подавление иммунной системы с помощью лекарств. Это делает вас более восприимчивыми к инфекциям. Кроме того, различные лекарства могут вызывать другие побочные эффекты, которые у разных людей могут быть разными.

При трансартериальной радиоэмболизации существует риск того, что глобулы, испускаемые лучами, соскользнут на своем месте и, при определенных обстоятельствах, попадут в область других органов брюшной полости. Здесь они могут вызвать значительные побочные эффекты, так как приводят к гибели клеток.

Препарат сорафениб, который используется, когда опухоль больше не может быть удалена хирургическим путем или лечить другими методами, может вызвать диарею, сыпь, кровотечение и другие симптомы.

Каков прогноз?

Чтобы иметь возможность сделать заявление о прогнозе после диагностики рака печени, стадии опухоли, функции печени (Нарушение функции печени предполагает запущенную стадию заболевания с ухудшающимся прогнозом.) необходимо учитывать общее состояние здоровья и возможное влияние лечебных мероприятий.

Без соответствующей терапии прогноз плохой. Поскольку заболевание вызывает симптомы относительно поздно, а рак печени диагностируется только на поздней стадии, часто остается только вариант паллиативной терапии. Здесь средняя выживаемость составляет всего 6-12 месяцев.

Если проводится лечебное лечение, 5-летняя выживаемость при трансплантации печени составляет 40-70%, после частичного удаления печени 20-50% и после местного удаления опухоли 20-50%. После операции на печени смертность во время операции и максимум через 3 месяца после нее составляет 10%.

Если карциному печени лечить как пролеченную, конечно, всегда существует риск рецидива (рецидив). Если опухоль уже обнаружила связь с системой кровеносных сосудов и обе доли печени были поражены опухолью, вероятность рецидива довольно высока. Размер опухоли также необходимо учитывать при расчете вероятности рецидива.

Так диагностируется рак печени

Помимо анамнеза, в котором он спрашивает о начале и течении жалобы, врач должен также провести физикальный осмотр с пальпацией и выслушиванием живота. Иногда он может диагностировать увеличенную печень, утолщенную опухоль или шум кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование часто позволяет увидеть злокачественную опухоль и отличить ее от метастазов другой первичной опухоли. С анализом крови и определением онкомаркера альфа-фетопротеина и СЕА (Карциноэмбриональный антиген) можно наблюдать течение клеточной карциномы печени. Для постановки диагноза не следует проводить биопсию, поскольку существует риск распространения опухоли.

Это излечимо?

В принципе, рак печени можно вылечить. Как и в случае других видов рака, шансы на выздоровление зависят от стадии рака. Ранние стадии рака обычно лучше поддаются лечению и, следовательно, имеют значительно лучший прогноз. При раке печени функционирование печени также играет важную роль и может ограничивать возможности лечения.

Многие пациенты с раком печени также страдают циррозом печени. При циррозе печени соединительная ткань перестраивается, так что функция печени нарушается. Если функция печени слишком сильно ограничена, невозможно удалить ткань печени, пораженную раком, как часть операции, поскольку ткани печени оставшейся ткани печени больше не будет достаточно. Человек погибнет.

В таких случаях шансы на выздоровление снижаются, потому что другие терапевтические методы имеют худший прогноз, чем хирургическое вмешательство. Вариантом лечения с хорошим прогнозом в этом случае будет пересадка печени. Но из-за небольшого количества органов, доступных для трансплантации, приходится долго ждать.

Какие новые методы лечения появятся?

В настоящее время продолжаются исследования по разработке лекарственных препаратов для лечения рака печени. С сорафенибом, который был одобрен около десяти лет назад, был сделан многообещающий первый шаг. Сорафениб подавляет сигналы роста в клетках и, таким образом, подавляет рост опухоли. Однако сорафениб не может вылечить рак, но может значительно продлить срок его жизни.

Ведутся исследования других подобных препаратов, некоторые из которых уже одобрены для лечения. Другой источник надежды - иммунотерапия ингибиторами PD1 / PDL1. Эти препараты призваны помочь организму распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Эти препараты также могут продлить жизнь. Насколько они действительно эффективны, еще предстоит увидеть в ближайшие несколько лет.

Профилактика рака печени

Важной профилактической мерой является предотвращение заболеваний, приводящих к гепатоцеллюлярной карциноме (Рак печени) - например, цирроз печени, гепатит. Если есть проблема с алкоголем, следует немедленно воздержаться от алкоголя, особенно если цирроз печени уже доказан.

Чтобы избежать одного из многочисленных воспалений печени, вакцинация (Гепатит А, гепатит В) считать.
Поскольку вакцинация против гепатита С отсутствует, следует соблюдать меры предосторожности в отношении источников передачи (Защищенный половой акт, одноразовые шприцы от героиновой зависимости) быть замеченным.

Пациенты с циррозом печени или гепатитом должны проходить обследование каждые шесть месяцев - ультразвуковое исследование и определение онкомаркера. - идти к врачу.