Терапия желудочно-кишечного кровотечения

Определение желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение это кровотечение из желудочно-кишечного тракта, видимое снаружи. Кровь либо вырывается, либо выделяется со стулом.По внешнему виду крови можно сделать вывод об источнике кровотечения.

Терапия желудочно-кишечного кровотечения

На переднем плане терапии Желудочно-кишечное кровотечение Первым шагом является стабилизация системы кровообращения, так как потеря объема может привести к риску возникновения симптомов острого шока.

Это будет чужая кровь переливали или вводили расширители плазмы. Последние также известны как заменители плазмы и могут вводиться в виде растворов эндогенного белка или искусственно полученных растворов модифицированного крахмала (так называемые декстраны).

На синтетике, также называемом коллоидный Назначенные растворы используются, если кровопотеря не превышает 20% и не следует ожидать реакции непереносимости.
Название «коллоидный раствор» относится к механизму действия этих веществ, увеличивающему объем: из-за высокого содержания белка в кровеносных сосудах создается высокий уровень всасывания, известный как «коллоидно-осмотическое давление», что приводит к притоку жидкости из окружающей ткани в сосуды.

Если кровообращение у пациента стабильное, перед, например, хирургическое вмешательство, обширная диагностика (см. выше) проводится с целью определения интенсивности и точного происхождения источника кровотечения. Хирургическое лечение не требуется при известном варикозном расширении вен пищевода (варикозное расширение вен пищевод):

Их предпочтительно лечить нехирургическим путем, закрыв кровоточащие сосуды резиновыми лентами.
В этом методе лечения, предложенном Гоффом и Стигманном, также известном как «лигатура», варикозное расширение вен (варикозное расширение вен) всасывается под эндоскопическим обзором и фиксируется у основания зажимами с резиновой лентой.
Однако сегодня предпочтительным методом является так называемый. склерозирующая терапия (от склерозирующего = пустынный). При введении склерозирующего агента, одним из которых является полидоканол, содержащий много ненасыщенных жирных кислот, в сосуде вызывается искусственное воспаление, ткань набухает и сосуд навсегда закрывается.
Таким образом может быть достигнут первоначальный гемостаз. Тот же метод наложения сосудов используется и при лечении варикозного расширения вен.
Смертность Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода наиболее эффективно можно уменьшить с помощью склеротерапии:
Параметр, также известный в медицине как уровень смертности, для оценки эффективности медицинских мер, снижается с 50-70% до 20-30%, когда кровоточащие варикозные узлы склерозированы, по сравнению с традиционным хирургическим лечением.
Тем не менее, здесь тоже могут возникнуть потенциально смертельные осложнения: Стена пищевод может порваться при сосании (с медицинской точки зрения: разрыв пищевод) части стенок мышечной трубки могут отмирать (с медицинской точки зрения: некроз) или кровотечение, могут развиваться более глубокие повреждения слизистой оболочки (изъязвления).
Однако оправданием для этого вмешательства, которое связано с осложнениями примерно у 10% пациентов, является сравнительно большая терапевтическая польза в случае очень опасного заболевания, риск смертности от которого во много раз выше без других методов лечения или с ними (около трети пациентов умирают от первого Кровотечение; см. Выше).
Также не следует недооценивать частоту рецидивов варикозного расширения вен пищевода, т.е. Доля рецидивов: даже после лечения варикозное расширение вен (варикозное расширение вен) повторяется у 70% пациентов.
Результат склеротерапии и перевязки резинкой можно улучшить, вставив баллон, называемый зондом Линтона-Нахласа, который сжимает сосуды в желудок или. пищевод может вызвать первичный гемостаз.
Если ни одна из вышеперечисленных мер не увенчалась успехом, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода необходимо лечить хирургическим путем, например открытие на Грудная клетка (медицинский: трансторакальный) пищевод перерезается и кровоточащие вены удаляются (эта процедура, которая используется редко и используется в качестве крайней меры, известна как «операция по блокированию»).

Немедленное хирургическое вмешательство необходимо при артериальном кровотечении (классифицируемом как Forrest 1a, см. Выше) и при сильно кровоточащих дефектах задней стенки желудка из-за близости к крупным артериям.
Часто используются электрические и Лазерная коагуляция и установка металлических зажимов (так называемых гемоклипсов) для достижения начального гемостаза.
Если имеется венозное кровоточащее кровотечение, классифицированное по Форресту как 1b, вероятность того, что кровотечение остановится само собой, составляет 80%.
В остальном здесь также используются уже упомянутые методы лазерной коагуляции (лазерная склеротерапия) и склеротерапия.
Если это невозможно, может быть проведена (статистически несколько менее успешная) электрическая коагуляция (склеротерапия) с так называемым электрогидротермическим зондом).
Во всех случаях для поддержки первичного (прямого) гемостаза примером может служить дополнительное введение гемостатических препаратов. Секретин и который подавляет выработку гормонов во многих железах тела, соматостатин звонил, пробовал.
Лекарства, предотвращающие выработку кислоты, снижают частоту ранних рецидивов кровотечений (так называемые антагонисты рецепторов H 2, буква «H» означает гистамин, являющийся переносчиком, который способствует выработке кислоты в желудке) Антагонист Н2 рецепторов таким образом блокирует действие гистамина. В качестве альтернативы ингибиторы протонной помпы, которые широко используются сегодня, используются для подавления выработки желудочной кислоты. Омепразол или Pantoprazole используемый.
Кроме того, обычно лечение для устранения существующих или предотвращения образования Язва желудка проведено: микроб, который оказался сегодня главным виновником Helicobacter pylori может быть успешно устранена двухнедельной комбинированной терапией с различными антибиотиками.)
Вы можете найти более подробную информацию по этой теме по адресу: Язва желудка

В случае кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, например кровотечением Дивертикул Меккеля, они должны быть удалены хирургическим путем.
Для лечения ас Ангиодисплазия Для обозначенных сосудистых мальформаций доступны различные методы лечения:
Их также можно удалить хирургическим путем, электрически коагулировать (склерозировать) или закрыть артериальной эмболизацией (путем образования сгустка в сосуде).
Принцип последнего упомянутого метода заключается во введении жидких пластмасс или пластиковых шариков в сосуд с помощью катетера для его полного закрытия.

Классификация по Форресту

Обследование с помощью эндоскопа (трубчатой ​​камеры) позволяет разделить желудочно-кишечное кровотечение на три группы, в соответствии с которыми основывается дальнейшее лечение.
В основе так называемой активности кровотечения:

• Форрест тип 1
  Активное кровотечение: Форрест типа 1a - это струящееся артериальное кровотечение. Форрест типа 1b - это венозное кровотечение.
• Форрест тип 2
  кровотечение, которое уже произошло
  • Форрест типа 2а: ранее кровоточащий сосуд виден эндоскопически в области повреждения.
  • Форрест типа 2b: есть травма слизистой оболочки, покрытая свернувшейся кровью.
  • Форрест типа 2c: эндоскопия показывает травму, покрытую кровью со сгустками соляной кислоты, т. Е. Гематином)
• Форрест тип 3
  Повреждения слизистой оболочки желудка или кишечника, тяжесть которых недостаточна для классификации в одну из вышеперечисленных категорий и кровотечение из которых (пока) не может быть доказано.

Осложнение и прогноз

Чаще всего осложнения вызваны основным заболеванием (например, Язва желудка (см. выше) или Рак желудка).
Само кровотечение также может поставить под угрозу жизнь пациента из-за шока кровообращения.
При заболеваниях печень существует риск декомпенсации из-за сильной потери крови, т.е. поврежденная печень может быть ее функция больше не может поддерживаться, и существует ограничение способности к синтезу (отсутствие выработки коагулянтов) с типичными признаками печеночной недостаточности (например, кровотечение из-за снижения выработки факторов свертывания крови, «печеночная кома», т.е. ограничение функции мозга из-за недостаточной детоксикации вредных продуктов метаболизма и т. д.).

Угроза жизни !!!

В целом риск желудочно-кишечного кровотечения составляет (Желудочно-кишечное кровотечение) умереть - несмотря на терапию - около 10%.
Более 1000 человек умирают в Германии от последствий кровотечения, вызванного группой НПВС (NВетхий Заветsteroidal A.NTIрревматические, к ним относятся, например, Диклофенак / Вольтарен ®, Ибупрофен, индометацин).