Ревматоидный артрит

• Иллюстрация ревматизм руки

Синонимы в широком смысле

• Ревматоидный артрит (РА / РА)
• хронический полиартрит (ХП / ХП)
• Ревматическая болезнь
• первичный ревматоидный артрит (pcP / p.c.P.)

Английский язык: ревматоидный артрит, ревматизм

определение

Наиболее частым воспалительным заболеванием суставов, относящимся к группе ревматических заболеваний, является так называемое (серопозитивное) Ревматоидный артрит или ревматоидный артрит.

Это системный характер, т.е. Воспалительное заболевание, поражающее все тело, обычно прогрессирующее, поражающее органы (суставы, влагалища сухожилий, сумка) заражает.

По ходу болезни Суставы и сухожилия, что приводит к отклонениям в форме и оси, а также к ограничению движений.

Течение болезни от ревматизм очень разные, в редких случаях органов за пределы опорно-двигательный аппарат также затронут (глаз, кожа, Сосуды, легкое, сердце, почка или желудочно-кишечный тракт).

Прибл. 1% населения без значительных географических или расовых различий страдает ревматоидным артритом.

У женщин вероятность этого заболевания в три раза выше, чем у мужчин.

Мужчины обычно болеют в возрасте от 45 до 65 лет, женщины - в возрасте от 25 до 35 лет или старше 50 лет.

Иллюстрация ревматизм руки

Типичный рентгеновский снимок руки с запущенным ревматоидным артритом.

Типичным является так называемое с медицинской точки зрения «локтевое отклонение» кисти. Это означает, что пальцы отклоняются в сторону мизинца как часть заболевания.
С современными лекарствами эти выраженные ревматические изменения наблюдаются все реже и реже.

основная причина

Причина Р.А. (= ревматоидный артрит) в значительной степени неизвестен. Изолированное семейное накопление болезни делает вероятным генетический компонент. Предполагается, что несколько генетических факторов контролируют определенные иммунные реакции и при определенных условиях становятся независимыми и, следовательно, влияют на ревматоидный артрит / первичный ревматоидный артрит вызвать характерное воспаление. Различные патогены (например, Вирус Эпштейна-Барра) или подозревается наличие обычного патогенного вещества (например, гликопротеина).

симптомы

Неправильная иммунная реакция приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей все суставы (= синовит). Это сгущает и образует больше синовиальной жидкости (суставной выпот). Развивается болезненная припухлость суставов. В результате суставные капсулы и связки суставов чрезмерно растягиваются, и суставы могут стать нестабильными. Воспаленная и разросшаяся синовиальная оболочка постепенно заходит на суставной хрящ. Вместе с высвобожденными ферментами (агрессивными белками суставов) суставной хрящ со временем разрушается. На поздней стадии воспаленная ткань подрывает кость от краев сустава и в конечном итоге приводит к разрушению или деформации всего сустава.

Также читайте по этой теме: Воспаление синовиальной оболочки

Ревматоидный артрит (РА) обычно начинается постепенно.
Типичные симптомы:

• Боль при надавливании или движении,
• Отек и
• Перегрев суставов.

Обычно наблюдается утренняя скованность до трех часов, т.е. Утрата функции пораженных суставов и последующее «оттаивание» со значительным увеличением функции. Чаще всего поражаются суставы пальцев, кистей, локтей, плеч, коленей, голеностопных и пальцев рук, в основном симметрично. Однако ревматоидный артрит (ХП) может поражать практически любой сустав, включая позвоночник.

Иногда также появляются общие симптомы, такие как жар, быстрое истощение, потеря аппетита и слабость.

Помимо суставов, ревматоидный артрит также может поражать оболочки сухожилий. Этот тендовагинит обычно возникает в области рук и может привести к разрыву сухожилия.

Более того, так называемые ревматические узелки встречаются примерно у 30% пациентов. Это небольшие узелки, которые образуются в области выступающих костей, сухожилий или связок, размер которых часто зависит от воспалительной активности заболевания.

Подробнее по теме: Тендинит при ревматизме, опухшие лодыжки

диагностика

диагностика ревматоидный артрит возникает в результате:

• симптомы
• физический осмотр
• Лабораторные значения и рентген.

Американский колледж ревматологии (ACR) установили критерии диагностики ревматоидного артрита (РА) в 1987 г. От одного хронический полиартрит (ХП) можно предположить, если пациент соответствует по крайней мере четырем из семи критериев, при этом критерии 1–4 должны пройти не менее шести недель.

Критерии ACR для диагностики ревматоидного артрита:

• Утренняя скованность не менее часа
• По крайней мере, три области сустава должны одновременно демонстрировать отек мягких тканей или суставной выпот.
• По крайней мере, один отек сустава поражает кисть, пястный или медиальный сустав.
• Симметричное одновременное поражение одних и тех же областей суставов с обеих сторон тела
• Ревматизм - уплотнения над выступающими костями или возле суставов
• Так называемый. Фактор ревматизма (РФ), обнаруживаемый в крови
• Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита (РА) на рентгеновском снимке руки

Критерии классификации ревматоидного артрита ACR-EULAR

В 2010 году по совместной инициативе ACR (Американский колледж ревматологии) и EULAR (Европейская лига против ревматизма) были созданы новые критерии, важнейшим преимуществом которых является возможность очень ранней диагностики.
В отличие от старых критериев 1987 г., новые критерии не учитывают характеристики утренней скованности, симметрии поражения суставов и ревматических узелков. Наличие эрозий на рентгеновском снимке с самого начала считается надежным диагнозом. Поражение суставов включает не только отек суставов, но и болезненность суставов.

Критерии классификации ACR-EULAR для R.A .:

Совместное участие

• 1 средний / крупный сустав: 0 баллов
• > 1 средний / большой сустав, несимметричный: 1 балл
• > 1 средний / крупный сустав, симметричный: 1 балл
• 1-3 мелких сустава: 2 балла
• 4-10 мелких суставов: 3 балла
• > 10 суставов, включая мелкие суставы: 5 баллов

Серология (RF + ACPA)

• ни RF, ни ACPA положительный: 0 баллов
• По крайней мере, 1 тест слабоположительный: 2 балла
• По крайней мере, 1 тест положительно положительный: 3 балла

Продолжительность синовита

• <6 недель: 0 баллов
• > 6 недель: 1 балл

Белки острой фазы (CRP / BSG)

• ни Значение CRP еще увеличился БСГ: 0 баллов
• СРБ или СОЭ увеличены: 1 балл

Если набрано 6 очков, R.A. спереди. Требования: подтвержденный синовит хотя бы в одном суставе, исключение других диагнозов, которые могли бы объяснить синовит, отсутствие типичных эрозий на рентгеновском снимке (тогда ПП считается подтвержденным).

Лабораторные значения

Лабораторная диагностика используется для постановки диагноза, а также для оценки течения / активности заболевания, реакции на терапию и имеет прогностическое значение. Лабораторные показатели всегда следует оценивать вместе с другими результатами.

Ревматоидный фактор (RF) или антитела против цитруллинированных циклических пептидов (антитела CCP или ACPA: антитела против цитруллинированного белка) доступны для диагностики.

В крови обнаруживается ревматоидный фактор. Развивается в первые годы болезни. Это иммуноглобулин, который образуется в синовиальной оболочке больных суставов. Ревматоидный фактор становится положительным у 75-80% пациентов с ревматоидным артритом / первичным ревматоидным артритом по мере прогрессирования заболевания. Однако иногда его можно обнаружить и при других заболеваниях и в пожилом возрасте.

Антитела CCP / ACPA лучше подходят для ранней диагностики, так как их можно обнаружить на самых ранних стадиях заболевания. Комбинация с положительным ревматоидным фактором увеличивает вероятность ревматоидного артрита почти до 100%.

Так называемый ревматоидный фактор (РФ), вероятно, является одним из самых известных аутоантител. Узнайте больше о многих других аутоантителах и их клинических картинах в следующей статье.: Аутоантитела

ACPA имеет большое значение для прогноза. Если титр ACPA высокий, увеличивается риск тяжелого прогрессирования заболевания.

Другими типичными лабораторными находками в крови пациентов с первичным ревматоидным артритом являются повышенные уровни воспаления, например CRP (C - реактивный белок) и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Содержание железа, а также гемоглобина (Hb) и лейкоцитов (= белые кровяные тельца) часто низкое, а содержание меди, гамма-глобулинов и тромбоцитов (= тромбоциты) может повышаться.

Лабораторная диагностика также позволяет исключить другие заболевания.

рентген

Пораженные суставы следует ежегодно обследовать на рентгеновском снимке для постановки диагноза и, особенно в первые несколько лет, для отслеживания прогресса.

Радиологические изменения на рентгеновском изображении включают сужение суставной щели, декальцификацию в области сустава (остеопороз), эрозию суставных поверхностей, позднее разрушение суставных поверхностей и уплотнение / развитие костей суставов или суставные вывихи / смещения суставов.

На рентгенограмме имеется рентгенологическая стадия по степени выраженности суставных изменений в 5 стадий (классификация по Ларсену).

Другие диагностические обследования, которые могут быть выполнены по конкретным вопросам:

Сонография (УЗИ) суставов или сухожилий, например показать суставной выпот на тазобедренном суставе, показать кисту Бейкера (подколенную кисту) в впадине колена или показать разрывы сухожилий в области плеча (разрыв вращающей манжеты) или ахиллова сухожилие (разрыв ахиллова сухожилия).

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• эхография
• Киста Бейкера
• Разрыв вращательной манжеты
• Разрыв ахиллова сухожилия

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, например если поражен позвоночник.

Синовиальный анализ и тканевые (гистологические) результаты: лабораторное исследование синовиальной жидкости или синовиальной оболочки. Однако это полезно только для оценки активности воспаления, но не для постановки диагноза.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит - один из хроническое воспалительное заболеваниечто происходит из-за чрезмерной реакции организма на собственные клетки. Можно сказать, что иммунная система не распознает собственные клетки организма и поэтому борется с ними. Заболевание, которое в основном поражает суставы тела, имеет четыре стадии.

1. Стадия: Обычно доходит до одного симметричное поражение плюсне-фаланговых суставов обеих рук, также как и Отек суставов, Также пациенты с ревматоидным артритом 1 стадии жалуются на Утренняя скованностьон все еще присутствует более 30 минут после того, как вы проснетесь.
2. Стадия: наблюдается нарастание Увеличение соединительной ткани в области пораженных суставов и увеличивающийся приток воспалительная жидкость в суставах, Это приводит к возрастающему ограничению подвижности суставов при движении. Он также может стать Выпячивание суставной капсулы приходят, что также может серьезно ухудшить способность двигаться.
3. Стадия: уже приближается к Смещения суставов пальцев, Пальцы в основном тянутся в направлении локтевой кости предплечья. Хронические воспалительные процессы также постепенно приводят к Разрушение влагалищ сухожилийВ результате мышцы, которые двигают пальцы, больше не могут двигаться без сопротивления. Так называемый Деформации гусиной шеи палец (см. подраздел Ревматизм кисть / руки).
4. Стадия: заключительная стадия ревматоидного артрита возникает, когда болезнь прогрессирует. Это показывает тяжелые деформации и Разрушение костей пальцев, Кроме того, в этом болезненном состоянии тоже другие органы, пораженные ревматическим заболеванием быть. В некоторых случаях могут быть поражены сердце или легкие и соединительная ткань. Из-за очень хороших вариантов лечения, доступных сегодня, очень немногие пациенты с ревматизмом проходят эту стадию сегодня, поскольку хроническое заболевание можно вылечить с помощью лекарств на более ранних стадиях.

Физическое обследование

В дополнение к вышесказанному Такие симптомы, как утренняя скованность, Суставная боль, Врач легко устает во время медицинского осмотра в хронический полиартрит (ХП) характерные клинические изменения или деформации (отклонение суставов, связанное с ревматизмом).

Обследование обычно включает исследование:

• Рука / руки
• Стопы ног
• колено
• тазобедренный
• плечо
• угольник
• Позвоночник
• Лабораторные значения
• рентген
• Дальнейшие диагностические обследования

Ревматоидный артрит в разных местах

Ревматоидный артрит кистей рук

Есть болезненный отек суставов лучезапястного, пястно-фалангового и срединного суставов, в основном симметричны с обеих сторон тела. Суставы чувствительны к давлению, например при рукопожатии. Это может ограничить движение Запястья и пальцы существуют, так что кулак больше не полный. Мышцы подушечки большого пальца и мизинца, а также мышцы ладони могут быть уменьшены или ослаблены. Возникают отеки или разрывы сухожилий. При запущенном заболевании возникают типичные деформации рук:

• Сколиоз кисти: Отклонение от кистевой в запястье наружу (локтевой = локтевой),
• Синдром Caput ulnae: Выпячивание и гипермобильность локтя в запястье.
• Деформация петли: Исправлено сгибание в суставе среднего пальца и чрезмерное растяжение сустава концевого пальца.
• Деформация гусиной шеи: Гиперэкстензия в суставе среднего пальца и фиксированное сгибание в суставе концевого пальца.
• Деформация большого пальца на 90 ° / 90 °: Исправлено сгибание в суставе большого пальца и чрезмерное растяжение сустава большого пальца.

Ревматоидный артрит стоп

Болезненный отек голеностопных суставов и суставов пальцев ног, как правило, симметричный с обеих сторон тела. Суставы чувствительны к давлению. Набухание сухожилий возникает на растянутой стороне и за внутренней или внешней лодыжкой. При запущенном заболевании типичные деформации возникают в области ноги:

• вальгусная деформация большого пальца: Отклонение большого пальца стопы наружу.
• Hallux Rigidus: Артроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы с болезненной подвижностью и возможным перенапряжением Сустав большого пальца ноги
• Молоткообразная деформация пальца стопы: фиксированное сгибание суставов пальцев ног
• плоскостопие
• Передняя часть мельницы: Отклонение всех пальцев стопы наружу из-за ревматической атаки на сухожилия и связки стопы.
• Лапка с плоской пряжкой: также за счет смягчения соединительной ткани при ревматизме

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• вальгусная деформация большого пальца
• Hallux Rigidus
• Молоткообразная деформация пальца стопы
• плоскостопие

Ревматоидный артрит колена

В основном наблюдается припухлость мягких тканей и Совместное излияние с танцующей надколенником (через излияние в Коленный сустав будет ли Коленная чашечка (надколенник) приподнят, что приводит к упругому сопротивлению при надавливании на коленную чашечку), иногда также Киста Бейкера в впадине колена. Подвижность при сгибании и разгибании ограничена. Потеря мышечной массы мышцы бедра. Повышение нестабильности может привести к Если или X - нога приходить. Последствия этого обычно бывают одни. Гонартроз (Остеоартроз коленного сустава). Это часто означает искусственный коленный сустав быть имплантированным.

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• Остеоартроз колена
• искусственный коленный сустав

Ревматоидный артрит бедра

Припухлость обычно не видна и не пальпируется. Болезненность при надавливании в паховой области или на внешней стороне бедра и на большом бугре (большом вертеле). Подвижность сустава может быть ограничена. Если это ограничение происходит в основном утром, говорят о Утренняя скованность.
Последствиями давнего ревматизма обычно являются остеоартроз Тазобедренный сустав (Коксартроз).Часто наблюдается блуждание вертлужной впадины. бассейн (Protrusio actetabuli). При тяжелой форме заболевания необходимо имплантировать искусственный тазобедренный сустав.

Дополнительную информацию можно найти в других наших темах:

• Артроз тазобедренного сустава
• искусственный тазобедренный сустав

Ревматоидный артрит плеча

Наблюдается болезненная припухлость, которая, скорее всего, ощущается спереди, так как сзади имеется относительно прочная мускулистая оболочка. Плечевой сустав покрыты. Подвижность сустава ограничена. Сухожилия, окружающие плечевой сустав, обычно болезненны при надавливании, как и голеностопный сустав.

Ревматоидный артрит локтевого сустава

Также в районе угольник Если возникает болезненная припухлость и подвижность сустава, обычно возникает дефицит растяжения.

Ревматоидный артрит позвоночника

Болезненность от давления возникает в области остистых отростков и в области рядом с остистыми отростками. мускулатура спереди. Ограничение движений головы и туловища. В зависимости от положения головы могут возникнуть аномальные ощущения в руках, ногах или туловище. Сенсорные расстройства и Мышечная слабость тоже появляются руки и ноги головокружение, Тошнота или даже затрудненное глотание или дыхание.

Терапия (рекомендации)

Существуют некоторые рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Все они проходят лечение жалоб и симптомов с помощью так называемого DMARD ("противоревматический препарат, модифицирующий заболевание ") Лечение. #

Лечение DMARD - это лечение противовоспалительным лекарственным средством нестероидным противовоспалительным препаратом, таким как ибупрофен или диклофенак, а также лечение стероидным противовоспалительным препаратом. Сюда входит кортизон, который обычно составляет большую часть лечения ревматоидного артрита.

В линии указано, что лечение противовоспалительным препаратом и комбинацией кортизона должно быть начато немедленно, если диагноз ревматоидного артрита подтвердится. Лечение следует проводить только под тщательным наблюдением. Цель должна заключаться в том, чтобы как можно быстрее снизить активность болезни. Возможно, потребуется скорректировать медикаментозное лечение. Прием кортизона следует начинать с более низкой начальной дозы, чем начальная доза. Если симптомы не улучшаются быстро, следует быстро увеличить дозу лекарства.
Лечение DMARD также включает препарат метотрексат, который также используется и помогает ослабить иммунную систему.

Если лечение DMARD не приводит к желаемому успеху, следует начать дополнительное лечение так называемым биологическим препаратом.
Если симптомы улучшаются при индивидуальном или комбинированном лечении, следует рассмотреть возможность постепенного снижения приема лекарств. Однако может быть необходимо, чтобы определенное базовое лекарство оставалось на месте, чтобы как можно больше вытянуть рецидив симптомов.

Помимо этих препаратов, противовоспалительный препарат Энбрел® также может облегчить симптомы.

Подробнее по теме здесь Терапия ревматоидного артрита

Биопрепараты

Так называемые биологические препараты используются для лечения ревматоидного артрита в течение нескольких лет. Этот термин охватывает лекарственные препараты, изготовленные с использованием биотехнологий. При лечении ревматоидного артрита используются в основном синтетические антитела, которые противодействуют избыточной иммунной системе, которая вызывает симптомы ревматоидного артрита.
К ним относятся адалимумаб, также известный под торговым названием Humira.

Эти так называемые биологические препараты, которые также используются при других заболеваниях, являются очень дорогими лекарствами. Поскольку они не достигли бы пункта назначения, если бы их принимали в форме таблеток, их дают в виде шприца. Лекарство обычно вводят в мышцу в виде шприца-депо. Обновление производится каждые несколько недель или месяцев. Как правило, препараты переносятся хорошо.

Подробнее по теме: Биопрепараты

Метотрексат

Метотрексат (MTX) является Противник фолиевой кислоты и подавляет определенный рецептор. Препарат применяют с одной стороны в Лечение рака но и в Лечение аутоиммунных заболеваний используемый. Это обеспечивает подавление избыточной иммунной системы и уменьшение силы приступов ревматизма или их прекращение вовсе.

Метотрексат используется при лечении ревматоидного артрита. используется, когда ибупрофен, диклофенак или кортизон не приводят к желаемому улучшению, Метотрексат можно принимать в таблетках или в виде инъекций. Во время приема следует регулярные анализы крови Обратите внимание и отреагируйте, изменив дозу или отменив метотрексат в случае отклонений от нормы.

Как правило, метотрексат переносится пациентом хорошо. Тем не менее, есть некоторые побочные эффекты, которые следует учитывать. Можно было бы назвать повышенная восприимчивость к инфекции, Легочный фиброз, тошнота и рвотное, Потеря волос, Изменения в анализе крови, почки-, и Повреждение мочевого пузыря Такие как Воспаление слизистых оболочек., В редких случаях это также может привести к расстройству центральной нервной системы. При приеме метотрексата необходимо заранее исключить беременность. Препарат назначает ревматолог.

лечение естественных средств

В дополнение к традиционному лечению ревматоидного артрита существуют также некоторые натуропатические подходы, которые могут применяться, по крайней мере, в дополнение к обычным медицинским препаратам. Натуропатические подходы используются все больше и больше в последние годы. Натуропатические вещества всегда должен параллельно к обычные медицинские дано. Эта комбинация гарантирует, что Эффект традиционной медицины улучшается будет, но и Побочные эффекты этих препаратов уменьшенный возможно.

Уже давно используется в сопутствующем лечении ревматизма. Гидротерапия, Это означает Банная терапия а также хорошо известная терапия Кнейппа.
Даже лечение с Лечебная грязь (Фанго) и холодно и тепло Отливки используются в гидротерапии. Они гарантируют, что приступы ревматизма возникают реже и быстрее заживают после их возникновения. интенсивность ревматоидный обострение также проходит гидроочистку уменьшенный.

Натуропатическое лечение также включает правильное питание, Вы должны прежде всего немного мяса и жира и много рыб включают. Все продукты, богатые арахидоновой кислотой и жирными кислотами омега-3, очень подходят для диеты, противодействующей ревматоидному артриту. Когда речь заходит о влиянии диеты на развитие ревматизма, также всегда упоминается голодание. Предварительная медицинская консультация важна. Следует тщательно продумать начало голодания.
Для получения дополнительной информации см .: Диета при ревматизме

Абстрактный ревматизм

Ревматоидный артрит это наиболее распространенное ревматическое заболевание с хроническим воспалением синовиальной оболочки, влагалищ сухожилий и сумка, Течение обычно прогрессивно, скачкообразно. Начиная с болезненных опухолей и перегрева, болезненности и ограниченного движения суставов, ревматоидный артрит / ревматоидный артрит может привести к полному разрушению суставов и сухожилий.

Диагноз ставится на основании симптомов и результатов физикального обследования. Должен поддерживать диагноз Лабораторные значения Такие как Рентгеновские лучи пораженных суставов.

С одной стороны, лечение является лекарственным, а с другой - доступны различные хирургические процедуры. Целью терапии является замедление воспалительного процесса, облегчение боли и, по возможности, поддержание функции и прочности суставов. Также используются физиотерапия, трудотерапия и физиотерапия.