Эпидуральное кровотечение

введение

У одной эпидуральное кровотечение в голове кровь льется в пространство между Кости черепа и крайний мозговые оболочки, твердой мозговой оболочки. Его также можно использовать как Эпидуральная гематома потому что это синяк (Гематома) в эпидуральном пространстве. Эпидуральное пространство также существует в Позвоночник, между позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой, однако эпидуральное кровотечение происходит гораздо чаще внутричерепной (в голове) как спинномозговой (в Позвоночник) на.

Менинги состоят из трех слоев: Pia mater лежит непосредственно на ткани головного мозга, а также охватывает его бороздами (бороздами), Арахноидальная оболочка находится посередине и лежит на поверхности мозга в целом, а Твердая мозговая оболочка твердо с этим Кости черепа соединяется и образует внешнюю оболочку.

Расположен в позвоночнике Жировая ткань в Эпидуральное пространство - Твердая мозговая оболочка сращена с костями лишь в нескольких местах. Задачи мозговых оболочек заключаются в защите и стабилизации мозга, а также в отграничении Церебральная вода (Ликер) из нервной ткани. Кровотечение вызвано, будь то артериальный или венозный, в большинстве случаев травматический, то есть случайно. Любое кровотечение в голове - это травма, которая требует неотложной помощи, поскольку может развиться опасное для жизни состояние.

Причины эпидурального кровотечения

эпидуральное кровотечение в основном зависит от одного травматическое повреждение мозга вместе, что обычно происходит в результате несчастного случая. Наиболее частыми обстоятельствами являются автомобильные аварии, поскольку при ударе часто травмируется голова, а кость черепа может сломаться.

У которой Кровотечение Можно выделить два разных типа: артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение в основном выливается из артерии, кровоснабжающей мозговые оболочки - Среда менингеальной артерии (от верхнечелюстной артерии, ветвь наружной сонной артерии). Это чаще, чем венозное кровотечение, и связано с одним усиление кровотока связано. В большинстве случаев это возникает Эпидуральная гематома в районе Височная доля, на стороне мозга. В случае венозной гематомы кровь просачивается в образовавшуюся щель перелома. Это чаще наблюдается у детей, и клиническая картина развивается очень медленно, так как разорванные вены не кровоточат так сильно.

спинальное эпидуральное кровоизлияние могут иметь причины, отличные от травмирующих событий. Пороки сосудистой системы внутри или вокруг Спинной мозг, Опухоли или проблемы с системой коагуляции могут привести к эпидуральной гематоме. Система коагуляции может быть вызвана, например, генетическими дефектами или заболеваниями, а также лечением Разжижители крови (Антикоагулянты, антикоагулянты).

симптомы

Типичным для острого артериального эпидурального кровоизлияния в мозг является появление симптомов через короткий промежуток времени. тусклый (обморок). После прихода в сознание может последовать фаза бессимптомности, во время которой пациент очищается и только около головная боль жалуется. Они резко ухудшаются с течением времени и могут быть вызваны психическим расстройством пациента и, возможно, из-за него. тошнота и рвотное сопровождаемый.
По мере развития симптомов возвращается к Помутнение сознания, пациент становится сонливым и менее отзывчивым. В течение первых двух часов после травмы кровотечение будет постепенно увеличиваться. усиление компрессии частей мозга и нервы.

Давление на глазодвигательный нерв и зрачок на кровоточащей стороне увеличивается (гомолатеральный мидриаз). Вот как это происходит Двигательные расстройства или Паралич на противоположной стороне корпуса (контралатеральный гемипарез). Также редко встречаются хроническое эпидуральное кровотечение на. Симптомы развиваются очень медленно и могут длиться от нескольких недель до месяцев. Пациенты сообщают о постоянных головных болях и Приступы головокружения, часто выглядят смущенными, неориентированными и ошеломленными.

У пожилых пациентов это также может быть признаком появляющегося слабоумие Это приводит к тому, что врач выбирает неправильный диагностический путь, а иногда позволяет поздно поставить правильный диагноз эпидурального кровотечения.

У маленьких детей наблюдаются особые симптомы. Эпидуральные гематомы не редкость в молодом возрасте, даже после падения с небольшой высоты. Однако кость черепа иногда бывает относительно гибкой из-за Fontanelles дети еще не заперты. Таким образом, первые нарушения сознания возникают только через 6–12 часов после аварии. Из-за относительно большой головы детей кровопотеря в эпидуральное пространство может принимать соответствующие размеры. Это тоже может малокровие (Анемия) и родственные Падение артериального давления приходить.

Для получения дополнительной информации также прочтите: Симптомы церебрального кровоизлияния

Если кровотечение происходит не внутричерепно, а в области позвоночника, клиническая картина кардинально меняется.
осознание это здесь незатронутый и пациент обычно здоров, если нет дополнительного поражения мозга (что может быть возможно в случае аварии или подобного).
В основном это касается Боль в месте кровотечения и в дальнейшем к соответствующие отказы ниже травмированного участка.
Это может привести к полному или неполному параплегическому синдрому, при котором пациент, помимо прочего, теряет способность двигаться.

осложнения

Если давление в головном мозге не снимается, а эпидуральное кровотечение продолжает распространяться, это может произойти. опасные для жизни осложнения возникают. Так что через экстремальное занятие космоса к так называемому Синдром захвата приходить. Есть два возможных места. В верхнем захвате височная доля располагается под мозговыми оболочками. Тенториум мозжечка (по-немецки «шатер мозжечка») нажал. Обычно это связано с этим головной мозг (Телэнцефалон).

Переезд приводит к синяк из промежуточный мозг (Промежуточный мозг), контролирующий жизненно важные процессы. Нарушение этого может привести к смерти пациента. Также беги рядом Нервные трактыкоторые контролируют движение тела и, в случае нарушения, один паралич передать. Нижняя ловушка не менее опасна. Давление сверху Мозжечок (Cerebelli) проталкивается в большое затылочное отверстие, которое находится на нижней стороне кости черепа.
Благодаря этому мозг, точнее, Продолговатый мозг, соединенный со спинным мозгом. Из Мозговой ствол Подобно промежуточному мозгу, он содержит жизненно важные центры управления телом, такие как дыхательный центр. Если продолговатый мозг сдавлен мозжечком, за этим следует Апноэ и в конечном итоге смерть пациента.

диагностика

Что касается диагностики, у лечащего врача есть только два варианта. Он может правильно интерпретировать клинические симптомы или использовать методы визуализации. Клинически существуют определенные характеристики, характерные для эпидурального кровотечения.
Это включает интервальные симптомы с бессимптомной паузой между первым обмороком (синкопе). Вторая фаза может перерасти в коматозное состояние.

Кроме того, неравный размер зрачка (анизокория), помутнение сознания с нарушением внимания и односторонними симптомами, то есть двигательное или сенсорное расстройство на одной половине тела, указывают на эпидуральное кровотечение. Важно, что симптомы могут прогрессировать, поскольку гематома увеличивается в объеме и ограничивает функцию мозга.

В дополнение к этим особенностям, отклонение от нормы при физикальном обследовании, особенно в рефлекторном статусе, может указывать на имеющуюся травму.
При подозрении на эпидуральное кровотечение предпочтительным методом визуализации является компьютерная томография (КТ). Около 90% гематом можно подтвердить с помощью компьютерной томографии. Кровотечение легкое (гиперплотное = высокая плотность), резко отделено от окружающей ткани и двояковыпуклое по ширине.

Средняя линия головного мозга, которая находится между левым и правым полушариями мозга, смещена в сторону здорового человека, потому что гематома отталкивает ткань мозга. Описанное явление в большинстве случаев встречается в области височной и / или теменной доли, то есть со стороны головного мозга. В дополнение к компьютерной томографии также может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой форма синяка имеет те же характеристики.

Методом первого выбора при подозрении на спинальное эпидуральное кровотечение является МРТ. Кроме того, можно проверить значения коагуляции и количество тромбоцитов в крови, чтобы исследовать происхождение показанной массы.

Местный эффект

головной мозг

У взрослых человеческий череп больше не может адаптироваться к изменениям давления. внутричерепное давлениеИз-за изменения объема тканей, крови или ликвора относительно быстро может возникнуть опасная ситуация. Большинство стрессовых состояний пройдут Увеличение объема тканей вызвал, при этом в легких случаях компенсация Смещение спинномозговой жидкости в позвоночном канале позвоночника возможно. При эпидуральном кровотечении мозг не набухает, но объем ликвора и сосудистая система остаются прежними, поэтому симптомы относятся к паренхиме головного мозга (ткани мозга).

Через повышенное внутричерепное давлениечто тонет Кровообращение ткани постепенно. Через это так называемое Underperfusion, отек головного мозга, развивается отек мозговой ткани. Помимо собственно причины повышения давления, а именно эпидурального кровотечения, существует также увеличение объема из-за образования отека. Будет ли Нейроны не снабжены кровью, они через некоторое время отмирают. Поскольку нервные клетки мозга не могут быть воспроизведены в этом контексте, происходит необратимое повреждение мозга, которое может проявляться по-разному. Отек мозга тоже может Синдром захвата что уже было объяснено в разделе «осложнения».

Позвоночник и спинной мозг

Из-за относительно узкого пространства в позвоночнике кровотечение в позвоночник приводит к образованию опухоли, которая влияет на Спинной мозг Давление. Он может выдержать легкое давление без повреждений, даже если пациент может быть четкие болевые симптомы описывает. В спинном мозге проходят нервные пути, которые отвечают за управление множеством различных систем.

В зависимости от уровня сжатия в отдельных системах также развиваются недостатки. В то время как в области груди, на уровне грудных позвонков, руки также поражаются в случае двигательной недостаточности, паралич ограничивается в случае кровотечения на уровне поясничной или поясничной области. Крестцовые позвонки в пояснице в основном только на ногах. При сжатии спинного мозга могут пострадать не только двигательные навыки. Чувствительные сбои также являются признаком чрезмерного давления. Также могут быть нарушены другие функции организма, такие как способность удерживать или мочиться. Повреждение самого позвоночника в результате эпидурального кровотечения маловероятно, поскольку может быть приложено недостаточно силы, чтобы повредить здоровую кость. В травмированном месте возникает кровотечение завихрение (вызванное травмой спинальное эпидуральное кровоизлияние может сопровождаться костной травмой в той же области), в худшем случае нельзя исключать дальнейшее повреждение.

Распределение частоты

С тех пор Эпидуральная гематома в большинстве случаев с одним травматическое повреждение мозга связано, частотное распределение основано на наличии травматического повреждения. Большинство черепно-мозговых травм вызвано автомобильными авариями, а причиной большинства автомобильных аварий являются пожилые люди. Это означает, что большинство пациентов с эпидуральным кровотечением моложе 40 лет.

Также есть один неравное гендерное распределение, Обычно считается, что мужчины более склонны к риску и более агрессивны в дорожном движении, что также отражается в доле серьезных автомобильных аварий по вине мужчин. На каждые 5 мужчин с эпидуральным кровотечением приходится только одна женщина с такой же травмой.

Любое кровоизлияние в мозг травматического характера накапливается Алкоголики наблюдаемый. Постоянное опьянение часто приводит к падению, при котором из-за отсутствия рефлексов они без защиты падают на голову и травмируются. Поскольку обычно есть Болезнь печени , в котором должны вырабатываться вещества, действительно важные для свертывания крови, это обстоятельство обычно усугубляет кровотечение и способствует его развитию.

терапия

Эпидуральное кровотечение одно (как внутричерепное, так и спинномозговое) абсолютная чрезвычайная ситуация, Если возможно, вы должны быть немедленно госпитализированы. Терапия выбора - одна нейрохирургическая операция, Кость черепа сначала высверливается как можно быстрее (трепанация), в Давление со стороны мозговой ткани принять, который накапливается все более сильным кровотечением.

Если этого не произойдет, ткань погибнет с необратимым повреждением и даже смертью пациента. Если мозг может быть облегчен, синяк очищается - еще жидкая кровь отсасывается, а уже свернувшаяся кровь соскабливается. Так же поступают и при спинномозговом кровотечении. Необходимо найти сосуд, вызвавший проблему, и снова закрыть его, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение и повторное открытие операционной зоны. При хронических формах может повторяться операции быть необходимым.

прогноз

Из-за серьезности косвенного ущерба, вызванного эпидуральной гематомой, существует относительно высокий уровень смертности. Несмотря на попытку лечения кровотечения хирургическим путем, пациент может умереть. От 30 до 40% травм заканчиваются смертельным исходом. Примерно у 20% пострадавших кровотечение уже вызвало такое повреждение головного мозга, что существует необратимая инвалидность, но жизнь пациента можно спасти. В среднем половину пациентов можно спасти без необратимого косвенного ущерба.

В отличие от иногда плохого прогноза при более глубоком кровотечении в спинном мозге, он более благоприятен при эпидуральном кровотечении. Симптомы обычно полностью проходят при быстром лечении. Поперечные симптомы, которые уже развиваются, также могут полностью исчезнуть.

Подробнее по теме: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?