Медицина Внутренних Органов

Шунт для диализа

Что такое диализный шунт?

Наши почки служат органом детоксикации организма. Если почки не функционируют, например почечная недостаточность, такие вещества, как мочевина, не могут быть достаточно вымыты из крови, что может привести к отравлению. Чтобы этого не произошло, промывание крови (диализ) выполненный. Шунт для диализа служит постоянным доступом к сосудистой системе. Он представляет собой короткое замыкание между артерией и веной. Из-за более высокого давления в артерии соединенная вена расширяется, увеличивается кровоток, и вену легче проколоть. В большинстве случаев диализные шунты устанавливаются в области локтя или предплечья.

Подробнее по теме: диализ

Показания к применению

Когда функция детоксикации почек перестает быть достаточной, токсины накапливаются в крови. Чтобы вымыть эти токсины из крови, необходимо использовать так называемые процедуры замены почек. Это также включает промывание крови (диализ).Если диализ может потребоваться в течение более длительного периода времени, диализный шунт - лучший метод сосудистого доступа. Альтернативные варианты доступа, такие как диализные катетеры, предназначены для кратковременного диализа из-за повышенного риска инфекции и снижения кровотока.

Подготовка к установке диализного шунта

Если показание к созданию диализного шунта было сделано, сначала проводится подробная консультация пациента (anamnese). Здесь важно спросить об основных заболеваниях пациента, таких как сахарный диабет, артериосклероз и заболеваниях сердца.
Затем следует обследование конечности, на которую будет наложен шунт. Здесь обращают внимание на наличие шрамов и травм. Они могут дать ключ к разгадке любых аномалий в сосудистой системе, которые могут присутствовать.

На следующем этапе исследуется сосудистая система путем пальпации пульса и ультразвукового исследования артерий. Выполняются измерения артериального давления на обеих руках и специальные тесты функции вен.
Все эти обследования служат для поиска подходящей вены и артерии и продолжения обеспечения адекватного кровотока в прооперированной руке после операции.

процедура

Перед операцией пациента информируют о ходе операции и связанных с этим рисках. Если пациент согласен на операцию, процедуру можно проводить.

Операция проводится под местной или регионарной анестезией. В редких случаях это можно сделать под общим наркозом. Вся процедура занимает около часа.

Сначала на коже делается небольшой разрез, а затем обнаруживаются вена и артерия. На следующем этапе вена перерезается и один конец закрывается. Другой конец разреза пришивают к артерии. Если это невозможно, например, из-за плохого состояния вен, пластмассовый протез можно вшить как искусственную вену. Перед повторным закрытием кожи следует оценить кровоток через шунтирующее соединение.

После операции пациенты остаются в больнице на несколько дней, чтобы можно было вовремя обнаружить любые осложнения. Шунт для диализа можно проколоть впервые и использовать для диализа примерно через шесть-восемь недель после операции. Если использовался пластиковый протез, шунт можно использовать примерно через две недели.

Вот как долго должен оставаться диализный шунт

Шунт для диализа должен оставаться на месте до тех пор, пока он необходим для диализа. Например, при таких заболеваниях, как терминальная почечная недостаточность, шунт должен лежать до тех пор, пока в лучшем случае не будет выполнена трансплантация почки. Если в диализе больше нет необходимости, потому что работа почек улучшилась или была проведена трансплантация почки, шунтирующее соединение может быть хирургически перевязано швом. Однако его также можно оставить, чтобы в случае необходимости снова стать доступным.

После установки хирургического шунта диализный шунт должен оставаться на месте в течение 6-8 недель, прежде чем его можно будет использовать для диализа. Если во время операции использовался пластиковый протез, диализный шунт можно проколоть примерно через две недели.

Какие есть альтернативы?

В дополнение к диализному шунту есть также альтернативный доступ к диализу. Одна из возможностей - диализный катетер. Это центрально расположенный венозный катетер, такой как B. катетер Шалдона, который устанавливается на шею или плечо. Этот катетер также позволяет проводить диализ. Из-за более высокого риска инфицирования и меньшего кровотока он больше подходит для краткосрочного диализа в экстренных случаях или если диализ требуется только в течение короткого периода времени.

Другой альтернативой является возможность проведения перитонеального диализа вместо классического диализа. Однако эта процедура используется редко. При перитонеальном диализе катетер вводится в брюшную полость.
Последняя альтернатива - пересадка почки. Это окончательное решение, поскольку после трансплантации диализ больше не требуется. Однако не все пациенты подходят для трансплантации, и должен быть доступен подходящий донорский орган.

осложнения

Когда дело доходит до осложнений после диализного шунта, можно различать местные и системные осложнения.

Местные осложнения - это в основном тромбоз шунта. Обычно они возникают из-за сужения кровеносного сосуда (Стенозы) через рост тканей или образование выпуклостей в стенке сосуда (аневризма) и, как следствие, снижение кровотока. Другое местное осложнение - инфекция в области диализного шунта. Во избежание этого при прокалывании шунта следует соблюдать тщательную гигиену.

Системным осложнением может быть сердечная недостаточность. Короткое замыкание между артерией и веной приводит к увеличению сердечного выброса и, как следствие, к увеличению нагрузки на сердце. Еще одна сложность - это так называемый феномен кражи. Это приводит к нарушению кровообращения в области ниже шунта, так как короткое замыкание фактически «крадет» кровь. Феномен кражи проявляется холодной рукой, сопровождающейся болью или онемением.

Забит диализный шунт

Частые проколы диализного шунта приводят к изменениям стенки сосуда. К ним относятся, прежде всего, сужения (Стенозы) через рост тканей или образование выпуклостей в стенке сосуда (аневризма). Эти изменения уменьшают кровоток через шунт и могут привести к полной окклюзии тромба (тромбоз) приходить. В этом случае вы должны быстро отреагировать, чтобы включить реканализацию. В тот же день необходима операция. Окклюзия шунта может быть обнаружена пациентом, поскольку обычно не слышно гудение над шунтом.

Если есть окклюзия шунта, тромб необходимо удалить с помощью катетерного вмешательства или открытого хирургического вмешательства. В рамках операции также следует проверить, почему произошла окклюзия шунта, и устранить причины.
В редких случаях диализный шунт нельзя открыть повторно, и необходимо установить новый шунт.

Кровотечение из шунта

Неправильный прокол диализного шунта может привести к кровотечению. Однако это кровотечение обычно невелико и не имеет никаких дальнейших последствий для пациента. Это может привести к образованию синяка (Гематома) приходить. Если кровотечение больше, чем ожидалось, в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы проверить работу шунта и выяснить точную причину кровотечения.
Однако при регулярных проверках свертываемости крови и тщательной пункции риск кровотечения из шунта очень низок.

Где везде можно разместить шунт?

В принципе, диализный шунт следует размещать на недоминантной конечности. В случае правшей систему следует размещать на левой руке и наоборот. В результате пациент не так ограничен в своих повседневных движениях.

В большинстве случаев диализный шунт размещается на верхней конечности. Наиболее распространенным здесь шунтирующим соединением является так называемый шунт Чимино. Он лежит на предплечье и соединяет лучевую артерию и головную вену. Другой вариант - соединить плечевую артерию и головную вену в сгибе локтя. Если невозможно наложить шунт на руку, в редких случаях можно также наложить шунт на бедро.