Общая анестезия у детей

введение

У маленьких детей при важных операциях обычно не обойтись без общей анестезии. Он используется для временного отключения сознания ребенка, чтобы избавить его от эмоционального напряжения и успокоить, чтобы во время процедуры по возможности не травмировались окружающие ткани. Иммобилизация на более длительный срок возможна только под общим наркозом.

Даже при вмешательствах, которые обычно проводятся у взрослых в состоянии бодрствования, например. Детям младшего возраста может быть показана гастроскопия, общая анестезия, так как заранее невозможно им точно объяснить, что с ними будет. Таким образом, следует избегать прежде всего эмоциональной травмы.

Подробнее по этой теме: общий наркоз

Если маленький ребенок подвергается процедуре, требующей общей анестезии, следует помнить о нескольких вещах. Младенцы - это не «маленькие взрослые», т.е. По сравнению со взрослым, у малыша другой метаболизм, другой состав тела (более высокое относительное содержание воды) и еще не завершено созревание органов.

Кроме того, у него значительно большая поверхность тела по сравнению с его объемом, поэтому он остывает намного быстрее. Это все факторы, которые врачи должны учитывать во время анестезии. Это одна из причин, почему вмешательство у маленьких детей желательно проводить в специализированных центрах, которые часто имеют дело с этой группой пациентов.

Подготовка к общей анестезии

Перед процедурой анестезиолог уточняет у родителей несколько вопросов. Важно записать перенесенные ранее болезни ребенка, аллергию и текущие простуды. По возможности не следует подвергать ребенка анестезии в течение шести недель после заражения, поскольку это увеличивает риск респираторных осложнений.

Если вакцинация была сделана заранее, между анестезией следует проводить не менее двух недель (Вакцинация живой вакциной) или не менее трех дней (Вакцинация мертвой вакциной) уважать. В экстренных случаях или при других вмешательствах, которые нельзя отложить, анестезия начинается в любом случае. Кроме того, в разговоре разъясняются требования трезвости. Младенцы не должны употреблять твердую пищу за шесть часов до процедуры и прозрачные жидкости (вода, яблочный сок, чай) за два часа до процедуры. Новорожденных и младенцев можно кормить грудью или из бутылочки за четыре часа до индукции анестезии. Маленьким детям в возрасте от 12 месяцев обычно дают успокаивающее и успокаивающее лекарство перед началом анестезии. Для этого используется мидазолам (Дормикум®) в виде сока.

Подробнее по теме: Страх анестезии / общей анестезии

Однако для успокоения ребенка особенно важны спокойные родители. Им следует относиться к своему ребенку как можно нормально и неформально, чтобы не нервировать его излишне.

Процедура общей анестезии у детей

Теперь можно начинать анестезию.Это можно сделать двумя разными способами: с одной стороны, Введение анестезии с помощью маски, с другой стороны Начало с помощью лекарствкоторые вводятся непосредственно в вену. Индукция через маску обычно предназначена для детей младшего возраста, а для детей старшего возраста - для индукции вен. Поскольку дети более чувствительны к боли, при втором варианте можно заранее наложить обезболивающий пластырь возле места прокола, чтобы ребенок не почувствовал прокол.

При введении маски ребенок вдыхает смесь анестезирующего газа и кислорода через наложенную на него маску. Здесь обычно используется обезболивающий газ севофлуран, имеющий приятный запах. Как только ребенок заснет, можно сделать венозный доступ, через который можно будет вводить дополнительные лекарства (болеутоляющие, миорелаксанты (лекарства для расслабления мышц)). Вводимые вещества зависят от типа и объема планируемого вмешательства. Обычно родителям разрешается оставаться с ними, пока их ребенок не уснет. Однако иногда это запрещено по гигиеническим причинам. Последующие шаги по введению анестетика проводятся в любом случае без присутствия родителей.

Поскольку во время наркоза ребенок не дышит самостоятельно, его необходимо проветрить механически. Шланг, так называемый туба, вставлен в дыхательное горло (интубация). Это возможно только при достаточно глубокой анестезии и расслаблении мышц ребенка. Затем можно непрерывно контролировать насыщение крови кислородом с помощью специальных клеящихся электродов. После успешной интубации ребенка также подключают к электрокардиограмме (ЭКГ) для измерения сердечной активности и к тонометру.

Во время операции ребенка укладывают на подогреваемые одеяла. Дезинфицирующие средства и другие необходимые растворы по возможности подогревают, чтобы ребенок не терял тепло без надобности. Температуру тела ребенка можно постоянно контролировать с помощью зонда, помещенного либо в прямую кишку, либо в носоглотку. Кроме того, во время операции ребенку будут вводить вливания питательных растворов и электролитов. В случае, если во время процедуры происходит большая кровопотеря, заранее подбираются запасы крови, соответствующие ребенку.

После завершения операции ребенка переводят в палату восстановления, где он может поспать в присутствии родителей и снова проснуться спокойно. Адекватная обезболивающая является частью этого заблаговременного лечения, чтобы не было боли и после операции. Свечи с парацетамолом, которые можно давать ребенку после начала анестезии, доказали свою эффективность. Например, диклофенак (Вольтарен®) можно использовать при умеренной боли после процедуры или пиритрамид (Дипидолор®) для еще более сильной боли. Так называемая каудальная блокада также может выполняться при операциях ниже пупка. Ребенку вводят местный анестетик прямо над копчиком между телами позвонков, так что нервы, проходящие в этой области, немеют. Преимущество этого местного анестетика заключается в том, что ребенку требуется меньше анестетика во время процедуры, а также в течение нескольких часов после этого он не болеет. Его проводят, пока ребенок уже находится под наркозом, чтобы он ничего не заметил.

Побочные эффекты

В целом, обезболивание у детей в наши дни является очень безопасной процедурой. Конечно, нельзя исключать осложнений, но в целом они стали редкостью. Проснувшись от наркоза, ребенок может жаловаться на тошноту или рвоту (в 10% случаев). У некоторых детей также болит горло, которое может быть вызвано легкими травмами дыхательной трубки. И последнее, но не менее важное: некоторые дети после анестезии становятся возбужденными, беспокойными и плаксивыми. Это может быть вызвано побочным действием лекарства и изначально не является поводом для беспокойства. Как правило, не стоит опасаться непоправимого ущерба от сегодняшних методов и лекарств. Тем не менее, процедуры следует проводить только под общей анестезией в случае крайней необходимости.

Последние результаты исследований, проведенных в США, показали, что газовая анестезия в первый год жизни может иметь длительное влияние на производительность памяти.

Подробнее по теме: Побочные эффекты от общей анестезии

Насколько опасна общая анестезия для детей?

Продолжают появляться сообщения об осложнениях и несчастных случаях, связанных с общей анестезией. В частности, общая анестезия для детей в течение некоторого времени была горячей темой, и многие родители опасаются подвергать своего ребенка общей анестезии. Этому вопросу вполне уместно уделить достаточное внимание. По этой причине сейчас заказаны некоторые исследования.

Промежуточный баланс вряд ли может быть составлен до сих пор, так как несколько опубликованных к настоящему времени исследований частично противоречат друг другу или подверглись серьезной критике. Например, американское исследование, которое, по-видимому, показывает, что общая анестезия на протяжении всей жизни наносит вред мозгу детей. Однако, поскольку обследовалась очень небольшая группа детей с очень разными основными заболеваниями, это исследование вряд ли можно использовать в качестве аргумента.

Это контрастирует с результатами нескольких немецких, голландских и американских исследований, которые показывают, что мозг детей, в отличие от мозга взрослых, более чувствителен, но также имеет гораздо большую способность к восстановлению. Поэтому общий наркоз у детей вполне оправдан.

Следующий вопрос - от каких побочных эффектов может пострадать ребенок сразу после наркоза. Следует сказать, что в последние десятилетия анестезия превратилась в очень безопасную процедуру. Благодаря недавно разработанным, очень хорошо переносимым препаратам и непрерывному мониторингу медицинских технологий, в настоящее время частота серьезных осложнений очень низка. Тем не менее, незначительных побочных эффектов часто не удается избежать.

Следует отметить, что переживания о благополучии собственного ребенка ни в коем случае неуместны. «Лучшая операция - это всегда та, которой можно избежать», - гласит старая медицинская мудрость. Однако всегда следует оценивать, насколько важна операция для дальнейшего развития ребенка. Вряд ли какой-нибудь врач будет ожидать, что ребенку сделают операцию, которую он не считает неотложной. Однако речь идет не только об экстренных операциях, но и о мелких вмешательствах. Например, неопустившееся яичко, которое часто недооценивают, может привести к необратимым повреждениям, если его не лечить. В этом случае один общий наркоз предпочтительнее пожизненного повышенного риска рака яичек или риска постоянного бесплодия.

Подробнее об этом читайте в: Риски общей анестезии.

отава

Сразу после общей анестезии дети часто очень сонливы и сбиты с толку, потому что анестетики все еще находятся в организме и постепенно разрушаются. Некоторые дети также после операции реагируют слезливо и агрессивно. Эти состояния беспокойства, при которых дети иногда хлестают, обычно возникают у детей в возрасте от трех до семи лет и обычно длятся максимум четверть часа. Иногда необходимо давать детям успокаивающее средство. Общие последствия общей анестезии включают боль в горле и охриплость голоса. Это происходит из вентиляционной трубки, которая проталкивается в дыхательное горло при большинстве случаев общей анестезии и может раздражать голосовую щель. Кроме того, некоторые дети реагируют тошнотой, а иногда и рвотой. В большинстве случаев это последействие напрямую связано с обезболивающими препаратами, но тошнота также может быть вызвана раздражением горла во время вентиляции. Другой причиной тошноты может быть проглатывание крови во время операции на горле и полости рта, которая позже снова вырывается. Поскольку через несколько часов после анестезии дети все еще могут быть сбиты с толку и невнимательны, им не следует ездить на велосипедах или путешествовать в одиночку даже после амбулаторных операций.

Подробнее по этой теме: Последствия общей анестезии

Общая анестезия у детей, несмотря на простуду

Простуда от легкой до умеренной обычно не является поводом для отмены операции у взрослых. Однако с детьми все выглядит немного иначе.

Дыхательные пути у детей намного более чувствительны, поэтому у них обычно чаще возникают проблемы с дыхательными путями. Слизистые оболочки дыхательных путей чаще отекают. Если слизистые оболочки также поражены вирусной инфекцией (в просторечии известной как простуда или насморк), риск осложнений увеличивается.

Холод вызывает набухание слизистой оболочки больших и малых бронхов пациента, вызывая сужение дыхательных путей. В то же время маленькие железистые клетки слизистой оболочки бронхов производят больше слизи, чтобы бороться с болезнетворными микроорганизмами. В любом случае это часто приводит к тому, что при простуде мы получаем плохой воздух и усиливаем позывы к кашлю. Это значительно затрудняет интубацию, то есть установку вентиляционной трубки, при подготовке к общей анестезии, особенно у детей, поскольку их дыхательные пути меньше. В худшем случае это может даже привести к судорожной непроходимости дыхательных путей. бронхоспазм звонил, приходи.

К общей анестезии у детей, несмотря на простуду, ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно. По этой причине важно сообщить педиатру до дня госпитализации или операции, что ваш ребенок болен, чтобы ведущий анестезиолог мог решить, возможна ли операция. Ни в коем случае нельзя преуменьшать состояние вашего ребенка. Только если анестезиолог сможет получить точное представление о состоянии вашего ребенка, можно будет принять соответствующее решение о дальнейших действиях.

Подробнее об этом читайте в: Общая анестезия при простуде.

Общая анестезия у стоматолога

Посещение стоматолога очень неудобно, а иногда и болезненно для многих взрослых. Кроме того, особенно для маленьких детей до четырех лет, часто бывает трудно понять, насколько важно лечение зубов. Яркий свет процедурной комнаты, странные звуки инструментов и отсутствие родителей быстро их пугают. По этой причине общая анестезия часто необходима для успеха лечения в контексте основных стоматологических процедур у детей.

Подробнее по этой теме: Страх перед стоматологом

Показанием к этому обычно является обширное повреждение молочных зубов, если местной анестезии недостаточно из-за воспалительных процессов или у детей, которые еще очень маленькие и не хотят лечиться. Здесь большое преимущество имеет общая анестезия. Лечение будет проводиться намного эффективнее, и в будущем у ребенка не возникнет негативных ассоциаций с посещением стоматолога. Однако в последние годы увеличилось количество сообщений об осложнениях и даже смертях, особенно в результате общей анестезии. Прежде всего: в целом осложнения при таком лечении зубов у детей под общим наркозом возникают редко. Однако не помешает заранее подумать о том, как распознать хороший анестезиологический персонал или профессиональное обращение с маленькими пациентами.

Подробнее по этой теме: Дантист-анестезиолог

Как правило, родители по первому впечатлению от стоматологической практики могут определить, обучены ли врачи лечению детей. Если, с другой стороны, практика создает впечатление, что лечение детей, скорее, нарушит эту практику, чем будет полностью интегрировано в нее, это плохой знак. На всякий случай можно спросить, как часто здесь лечат детей. Кроме того, существуют детские стоматологические кабинеты, в которых анестезиологи специализируются на обезболивании маленьких детей. В любом случае анестезиолог должен уделить достаточно времени предварительному обсуждению, чтобы ответить на все ваши вопросы. Подробный информационный лист должен быть доступен и обсужден с родителями. Также обязательно, чтобы анестезиолог получил общее представление о состоянии здоровья вашего ребенка с помощью основных обследований, таких как прослушивание легких и сердца.

Здоровое доверие к своей интуиции ни в коем случае не может навредить родителям ребенка. Если практика и команда не внушают доверия, вашего ребенка следует лечить в другой практике.

Подробнее об этом читайте в: Дантист общей анестезии.