Псевдомембранозный колит

определение

Псевдомембранозный колит - серьезное воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Это вызвано бактерией Clostridium difficile вызвано и обычно возникает в связи с предыдущей терапией антибиотиками.
Если не лечить псевдомембранозный колит, он может быть фатальным. Основным признаком этого состояния является массивная водянистая диарея, которая может содержать кровь.

Эпидемиология / частота

Точные данные о степени заражения Clostridium difficile (псевдомембранозный колит) неизвестны. Подсчитано, что около 3% всех взрослых и около 50% младенцев переносят Clostridium difficile в кишечнике.

Однако клинических симптомов не было. Однако факт в том, что бактерия обнаружена в большинстве больниц. Соответственно, высок риск контакта пациента с этим патогеном. Особому риску подвержены пациенты с длительным пребыванием в больнице, широкой антибактериальной терапией или пациенты с мультиморбидными заболеваниями.
В то же время они также намного больше подвержены риску развития псевдомембранозного колита.

Причина псевдомембранозного колита

Бактерия псевдомембранозного колита Clostridium difficile является грамположительной анаэробной бактерией, а не естественным обитателем слизистой оболочки кишечника человека. Однако эта бактерия очень широко распространена в больницах и легко передается там пациентам через предметы или персонал.
Что активирует спящую бактерию в кишечнике, до сих пор недостаточно известно.
Антибиотики считаются одним из наиболее важных факторов. Объяснение этому - естественная защита кишечной флоры, которая нарушается антибактериальной терапией.
Таким образом, бактерия Clostridium difficile имеет возможность размножаться и атаковать кишечник. Это приводит к колиту, связанному с приемом антибиотиков, который гораздо легче лечить, чем настоящий псевдомембранозный колит.
(Подробнее по теме: Боль в животе от антибиотиков)

Если бактерия активируется в кишечнике, она может очень быстро размножаться и образовывать два разных токсина. Токсин А - это цитотоксин, который значительно увеличивает экскрецию электролитов и, следовательно, вызывает водянистую диарею. Токсин B - это яд, повреждающий клетки, который поражает стенку кишечника и вызывает там сильное воспаление. Кроме того, части кишечной стенки утолщаются, потому что фибрин и экссудат вместе образуют мембрану на слизистых оболочках. Это происходит в контексте воспаления и объясняет название псевдомембранозного колита.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита варьируются от легкой диареи, которая ограничивается через некоторое время, до сильного недомогания с массивной водянисто-кровавой диареей и лихорадкой.

Кроме того, пострадавшие жалуются на сильные боли в животе и спазмы в животе. Однако симптомы напрямую не связаны с тяжестью заболевания. Поэтому клиническую картину не следует использовать исключительно для оценки степени тяжести.
Из-за повреждения кишечника может произойти разрыв кишечника ( перфорация) у которых перитонит (Перитонит) может привести. Если болезнь находится на столь поздней стадии, она фатальна, если ее не лечить.

Возможен ли псевдомембранозный колит без диареи?

Псевдомембранозный колит без диареи встречается очень редко. На самом деле диарея - главный симптом болезни. Без наличия диареи поставить диагноз намного сложнее. В редких случаях псевдомембранозный колит может проявляться только болями в животе.

Заразен ли псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит не заразен. Это вызвано определенными бактериями в кишечнике, но они играют роль только у пациентов, кишечная флора которых (совокупность микроорганизмов, колонизирующих кишечник) была значительно ослаблена приемом антибиотиков. Следовательно, заражение невозможно.

продолжительность

Продолжительность псевдомембранозного колита во многом зависит от тяжести заболевания и проводимой терапии. В худшем случае болезнь может привести к смерти у тяжелобольных пациентов, не получающих никакой терапии. Если лечение проводится путем отмены вызывающего нарушения антибиотика и лекарственной терапии другим антибиотиком, симптомы (диарея, боль в животе) обычно проходят относительно быстро, в зависимости от тяжести заболевания.

диагностика

Псевдомембранозные покрытия можно увидеть эндоскопически в прямой кишке в виде желтых отложений (псевдомембранозный колит). Клиника и анамнез также играют важную роль. Вопрос о предыдущей антибактериальной терапии является особенно важным показателем диагноза.

Однако симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться сразу после лечения антибиотиками или в течение 4 недель после лечения.
Это должно быть срочно между одним «Настоящий» псевдомембранозный колит и один Колит, ассоциированный с антибиотиками дифференцировано, чтобы иметь возможность выбрать правильную терапию. Доказательством заражения активной Clostridium difficile является Обнаружение токсинов в стуле и стул культуры.

Гистологическое исследование

Гистологическое, то есть гистологическое исследование необходимо для диагностики многих заболеваний. Это не относится к псевдомембранозному колиту. Здесь диагноз ставится на основании клинической информации (диарея, прием антибиотиков) и, возможно, результатов визуализации (УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и, прежде всего, с помощью колоноскопии. Также возможно обнаружение возбудителя в кале.

терапия

Если псевдомембранозный колит связан с антибактериальной терапией, ее следует немедленно прекратить. В некоторых случаях этого достаточно.
После прекращения терапии естественная кишечная флора может снова развиться и ограничить распространение Clostridium difficile. В тяжелых случаях обычно необходимы жидкости и электролиты. Часто это нужно делать парентерально через вену, так как пациенты не могут абсорбировать жидкость из-за сильной диареи. По возможности следует избегать приема лекарств от диареи. Гигиенические меры особенно важны для минимального риска заражения.

Поскольку бактерия образует споры, обычные дезинфицирующие средства неэффективны. По этой причине больные пациенты должны быть изолированы. Медперсоналу не обойтись без тщательного мытья рук, так как дезинфицирующие средства для рук тоже не могут поразить споры. Если указанная выше терапия псевдомембранозного колита оказывается недостаточной, лечение метронидазолом или ванкомицином проводят в течение 7 дней.

Важное значение имеет достаточное лечение антибиотиками в течение как минимум 3 дней после исчезновения диареи. Таким образом можно избежать повторений или сопротивления. В 20% случаев после окончания терапии наступает рецидив. Причина в том, что антибиотик убивает только активные патогены. Но не споры, то есть спящие неактивные бактерии.Они могут стать активными после лечения антибиотиками и найти отличные условия для роста в еще пораженном кишечнике.
Такой рецидив относительно легко лечится метронидазолом или ванкомицином. Во избежание рецидивов дрожжевые препараты применяют после окончания терапии. Они помогают кишечнику быстрее регенерировать и возвращать его в нормальное состояние.

Пересадка стула

Пересадка стула - это перенос стула или бактерий, содержащихся в стуле, от здорового донора в кишечник пациента. Цель трансплантации стула - сделать ее непоправимой. восстановить поврежденную кишечную флору пациента и таким образом создать или, по крайней мере, способствовать физиологическому, то есть здоровому микробиому.

Пересадка стула на сегодняшний день официально не одобрен как форма терапии, но считается «индивидуальной попыткой исцеления», если указано соответствующим образом. Однако единственное распространенное применение - это псевдомембранозный колит.

Пересадка стула начинается с Подготовка стула от здорового донора. Для этого донорский стул разводится физиологическим раствором, а затем фильтруется, в результате чего он очищается от лишних компонентов, таких как неперевариваемая клетчатка и мертвые бактерии.
Изготовленная таким образом подвеска затем в большинстве случаев производится ранее эндоскопия (Отражение) поместил зонд в двенадцатиперстная кишка пациента.
Другая возможность - занести бактерии в Толстая кишка посредством Колоноскопия (Колоноскопия).

профилактика

Самое главное в защите от псевдомембранозного колита - это здоровая кишечная флора. Это обеспечивает естественную защиту от атакующих бактерий. Для этого можно использовать препараты пробиотиков. Они поддерживают здоровую микрофлору кишечника даже в тяжелых условиях. Исследования показали, что регулярное потребление йогурта улучшает микрофлору кишечника и тем самым предотвращает возникновение псевдомембранозного колита.

прогноз

Прогноз псевдомембранозного колита сильно зависит от степени тяжести заболевания и перенесенных болезней пациента. Поскольку в большинстве случаев больные или пациенты с мультиморбидными заболеваниями уже поражены, смертность в этих группах пациентов выше.

Псевдомембранозный колит может вызвать серьезные проблемы у пациентов, которые зависят от терапии антибиотиками. Причина в том, что самая важная, а иногда и единственная мера - это прекращение антибактериальной терапии.
Однако у некоторых пациентов это невозможно из-за фактического заболевания. У этой группы пациентов высокая летальность. Однако если можно без проблем прекратить антибактериальную терапию, то это может Clostridium difficile лечится относительно легко. Тем не менее, высокий риск заражения представляет собой серьезный риск в больницах, и его следует учитывать при контакте с пациентами.

Может ли адекватная диета предотвратить псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит вызывается антибиотиками. Диета не играет роли в развитии болезни. При псевдомембранозном колите особенно важно отменить триггерный антибиотик и лекарственную терапию другим антибиотиком. Тип диеты не играет важной роли в лечении заболевания. В очень тяжелых случаях время от времени может потребоваться парентеральное питание. Это означает, что больной сам ничего не ест, а питательные вещества поступают к нему посредством инфузий через вену. Это происходит во время стационарного лечения.