Лекарства от повышенного давления

Общее

Высокое кровяное давление (= гипертония) прочно относится к группе так называемых «общих заболеваний». По оценкам, в западном мире поражено 30% населения. Как правильно следует из слова «высокое кровяное давление», речь идет о чрезмерном давлении в крови. Поскольку это высокое давление в основном выражается в сосудистой системе, особенно в артериях, говорят об артериальном высоком кровяном давлении или артериальной гипертензии. Как он создается, легко представить на примере садового шланга. Чтобы правильно поливать цветы, необходимо определенное давление воды на конце шланга. Вы можете получить давление, налив в шланг больше воды, или открыв кран, или отправив такое же количество воды через более тонкий шланг.

Передаваясь в нашу сосудистую систему, это означает, что артериальное давление зависит от того, сколько крови проходит через систему и насколько узки наши сосуды. Все наши органы могут быть должным образом снабжены достаточным количеством в конце системы кровеносных сосудов при давлении, которое не является ни слишком высоким, ни слишком низким. Количество крови, которая течет, контролируется сердцем путем более или менее интенсивного перекачивания крови или просто более быстрого или медленного биения. А узость наших сосудов контролируется нервными путями вокруг сосудов. Эти нервные пути контролируют, напрягаются и сужаются мышечные клетки в сосудах или они расслабляются, и сосуд расширяется.

Эти механизмы используются в лекарственной терапии высокого кровяного давления, чтобы снова нормализовать «аномальное» кровяное давление. Систолическое «верхнее» значение - это предел высокого кровяного давления. 140 mmHg (мм рт. ст. = миллиметры ртутного столба: единица измерения артериального давления) и диастолическое «нижнее» значение 90 мм рт. Ст., Риск получения поздних повреждений, вызванных повышенным кровяным давлением, незамеченным быстро увеличивается с увеличением значений кровяного давления. К такому позднему ущербу Сосудистая система, сердце, головной мозг, почки и многих других органов, постоянное лечение высокого кровяного давления является обязательным.

Базовая терапия каждого лечения состоит из общих мер, таких как нормализация веса, диета с низким содержанием соли (максимум 6 г поваренной соли в день), средиземноморская кухня (много фруктов, салатов и овощей с небольшим количеством животного жира), отсутствие лекарств, повышающих артериальное давление (например, кортизон, пилюля) и изменить привычки образа жизни (не употреблять кофе, не употреблять алкоголь, не курить, изучать техники релаксации). Таким образом, 25% пациентов с умеренно высоким кровяным давлением могут получить достаточную помощь, и их значения кровяного давления могут быть значительно улучшены, так что дальнейшая терапия не требуется.

Играйте вместе с этими общими мерами Медикамент видная роль в терапии. Как правило, это длительная терапия. К сожалению, для пострадавших это часто означает пожизненное лечение. Препараты можно использовать отдельно в качестве так называемого Поэтапная терапия или как Комбинированная терапия вводить. В случае ступенчатой ​​терапии вы сначала придерживаетесь одного препарата, и только если эффект недостаточен, используются другие препараты и комбинируются до достижения желаемого эффекта. С комбинированной терапией дело обстоит иначе: здесь с самого начала комбинируются разные препараты для достижения целевого артериального давления. При выборе препаратов преобладали, в частности, пять групп действующих веществ. Препараты первого выбора - это так называемые Диуретики, Бета-блокаторы, Ингибиторы АПФ, Блокатор AT1 и Блокаторы кальциевых каналов.

Различные классы препаратов

В терапии высокого кровяного давления используется множество различных препаратов. Однако нельзя сказать, что одна группа наркотиков является лучшей во всем.
В зависимости от причины и, особенно, в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний, из группы так называемых гипотензивных средств необходимо выбрать лучшее лекарство для конкретного случая.

Основное различие проводится между:

• Диуретики
• Бета-блокаторы
• Ингибиторы АПФ
• Блокатор AT1
• Блокаторы кальциевых каналов
• Резервные препараты

каждый из которых основан на разных принципах работы и описан ниже.

Диуретики

Диуретики - это препараты, которые увеличивают выведение из организма воды и соли почками. Вы также будете мочегонные препараты называется. Из-за повышенной потери жидкости объем крови в организме уменьшается и, как и в модели садового шланга, при небольшом закрытии крана давление в шланге или в сосудистой системе организма падает, и артериальное давление падает. Дополнительная потеря соли поддерживает этот эффект. Соли обладают свойством связывать воду с собой. Если вы теряете соли (особенно натрий) с мочой дополнительно выводится вода.

Однако обезвоживающие препараты обычно используются не одни для лечения высокого кровяного давления, а в комбинации с другими активными ингредиентами, например Из группы обезвоживающих препаратов особенно подходят так называемые препараты. Thiazides, Они действуют очень долго и обладают средней эффективностью, что делает их очень подходящими для длительного умеренного дренажа. К сожалению, они эффективны только в том случае, если почки функционируют должным образом. В пациенты с повреждением почек часто не возникает никакого эффекта, и необходимо использовать другие диуретики. Хорошо известными представителями тиазидов являются Гидрохлоротиазид (HCT) или также ксипамид, вещество, химически родственное тиазидам.

Помимо дренирующего эффекта, они также оказывают прямое воздействие на сосудистую систему после длительного периода терапии. Он становится менее чувствительным к сжимающим нервным импульсам и, таким образом, остается более расслабленным. Поскольку этот эффект проявляется только с задержкой примерно на 1-2 недели, его можно достоверно оценить только после 3-4 недель терапии. Побочные эффекты при лечении тиазидами возникают редко. Если вы подойдете, вы хотите позвонить тошнота, рвотное или жалобы в Пищеварительный тракт возникла. С большинством диуретиков также существует риск нарушения солевого баланса в организме. Почки - это центральный орган, регулирующий соли в нашем организме. натрий, калий, кальций и хлористый здесь самые важные вещества. Взаимодействуя с этой чувствительной системой, многие диуретики вызывают потерю, в первую очередь калия. По этой причине следует регулярно проверять уровень калия. Эта проверка должна проводиться каждые 7-14 дней, особенно у пожилых людей, вначале за счет взятия пробы крови. Если концентрация калия стабильна, этой ежемесячной проверки достаточно. Богатая калием диета (например, орехи, какао, брокколи, кольраби, сухофрукты, бананы, смородина) или прием таблеток калия часто могут предотвратить слишком сильное падение уровня калия.

Если произошло более сильное обезвоживание, чем требуется для тиазидов, это также происходит. Петлевые диуретикинапример Торасемид для использования. Они по-прежнему эффективны даже при нарушении функции почек, когда тиазиды больше не действуют на почки. Петлевые диуретики действуют в одной части почки, Петля Генле, отсюда и название петлевого диуретика. Благодаря сильному и быстрому обезвоживанию они особенно хорошо подходят для снижения кровяного давления до чрезвычайно высоких значений. В отличие от тиазидов они гораздо чаще чреваты побочными эффектами. Самыми важными являются Проблемы с кровообращением, головная боль и жажда. Кроме того, солевой баланс организма (= баланс электролитов) может быть более запутанным, чем при применении других диуретиков, из-за сильного обезвоживания и, прежде всего, недостатка калия (=Гипокалиемия) в конечном итоге может быть опасным для сердца.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы особенно необходимы у пациентов со слабой сердечной недостаточностью (= сердечная недостаточность) или у пациентов, перенесших сердечный приступ. Бета-блокаторы получили свое название от рецепторов в сердце. Рецепторы - это что-то вроде трансляторов клеток и органов. Вещества-посыльные прикрепляются к ним и вызывают предопределенное изменение. Так называемые бета-рецепторы расположены, помимо прочего, в сердце. Они получают сигналы от нашей вегетативной нервной системы, в данном случае так называемой симпатической нервной системы.
Он активируется при физических нагрузках и стрессах и делает наш организм более эффективным. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и заставляет его биться быстрее. Он расширяет бронхи, чтобы мы могли лучше дышать, и подавляет дефекацию, чтобы обеспечить как можно больше энергии для работы.

Сигналы нервной системы принимаются и преобразуются различными рецепторами / трансляторами. Различают альфа- и бета-рецепторы (греческое название букв A и B). Альфа-рецепторы расположены, среди прочего, на сосудах и вызывают их сужение, в то время как бета-рецепторы в основном находятся в легких и сердце. Бета-блокаторы препятствуют работе управляющей симпатической нервной системы, блокируя бета-рецептор ее передатчика. В результате сердце бьется не так быстро и с большей силой. Если сердце бьется медленнее и с меньшей силой, меньше крови перекачивается в сосудистую систему и артериальное давление может упасть.

Помимо положительного воздействия на высокое кровяное давление, бета-блокаторы также обладают большим преимуществом, заключающимся в снижении потребления кислорода сердцем за счет более медленных и менее мощных ударов, поскольку меньшая работа означает меньшее потребление энергии. Это приносит пользу пациентам с заболеваниями коронарных артерий (= сосудов, которые снабжают сердце и лежат вокруг него, как венок), потому что у этих пациентов сосуды больше не могут транспортировать достаточно крови к сердечной мышце из-за кальцификаций и недостаточного кровотока, а не Наконец, результатом являются сердечные приступы. Особую осторожность следует проявлять при терапии бета-адреноблокаторами пациентам с астмой или другими лицами. обструктивная болезнь легких вроде требуется ХОБЛ. Поскольку рецепторы сердца также находятся в аналогичном варианте в легких, стимуляция рецепторов может не только повлиять на сердце, но и вызвать приступ одышки, поскольку дыхательные пути сужаются из-за блокировки бета-рецепторов.

В процессе дальнейшей разработки были разработаны более селективные бета-блокаторы, которые в более низких дозах оказывают большее влияние на сердце, чем на легкие, и поэтому это осложнение обычно исключается. Примеры этих так называемых кардиоселективный (Кардио = сердце) Бета-блокаторы метопролол и атенолол. Помимо приступа астмы, наиболее важными побочными эффектами всех бета-адреноблокаторов являются увеличение веса в начале лечения, сбои в мужской потенции, падение артериального давления вплоть до коллапса кровообращения, повышение уровня холестерина и увеличение риска сахарного диабета. Диабет или сердце, которое постоянно бьется слишком медленно (= брадикардия), являются противопоказаниями (=Противопоказания) против приема бета-блокаторов. Бета-блокаторы часто можно узнать по окончанию "-olol«Во имя действующего вещества.

Вы можете найти гораздо больше информации по адресу: Бета-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ атакуют совершенно другой механизм в организме. Ингибиторы АПФ получили свое название от фермента, который блокирует их работу, фермента АПФ (=Ферменты, превращающие ангиотензин). Этот фермент заставляет организм выделять вещество, сужающее кровеносные сосуды, так называемый ангиотензин, что переводится как «Сосудистый натяжитель». Поскольку ингибиторы АПФ блокируют этот фермент переменного тока и, следовательно, вырабатывается меньше веществ, сужающих кровеносные сосуды, сосуды остаются широкими, и артериальное давление не может подниматься слишком высоко.

Поскольку эффект зависит от активности фермента, эффект ингибитора АПФ часто трудно предсказать. Поэтому терапию следует начинать с низкой дозы и под наблюдением врача. Активность фермента особенно высока, когда одновременно вводятся диуретики. Здесь действие ингибитора АПФ будет очень сильным. Поэтому комбинированную терапию этими препаратами следует начинать очень осторожно. Помимо этого воздействия на кровеносные сосуды, ингибиторы АПФ также благотворно влияют на течение сердечной недостаточности. Из-за этой пульсирующей слабости сердца они предотвращают процесс ремоделирования, который делает сердце все более и более неэффективным. Частым осложнением терапии является сухой раздражающий кашель, который возникает у 5-10% пролеченных пациентов.

Поскольку это явление не ограничивается одним активным ингредиентом из группы ингибиторов АПФ, изменение активного ингредиента не имеет смысла, но показано полное изменение на другой класс антигипертензивных препаратов. Терапия обычно выбирается с помощью блокатора AT1. На фоне лечения ингибиторами АПФ также могут возникать кожные высыпания и отеки, так называемые отеки, нарушение функции почек и резкие падения артериального давления.

Ингибиторы АПФ не разрешены при поражении почек, пороках сердечного клапана или во время беременности. Здесь вам придется перейти к другим препаратам. Самыми известными представителями группы ингибиторов АПФ являются каптоприл, исходное вещество ингибиторов АПФ, эналаприл, более эффективный и долговечный препарат. Новые препараты обладают еще большей продолжительностью действия, так что из трехразового ежедневного приема каптоприла и двукратного приема эналаприла здесь требуется только однократная доза каждый день. Представителей ингибиторов АПФ можно узнать по окончанию слова "-pril«В конце названия действующего вещества.

Подробнее по этой теме: Ингибиторы АПФ

Блокатор AT1

Блокатор AT1 Подобно ингибиторам АПФ, они атакуют ангиотензиновый механизм организма, но в разных местах. Ингибиторы АПФ предотвращают развитие и образование ангиотензина. Блокаторы AT1 не предотвращают развитие ангиотензина, а скорее передачу сигнала ангиотензина рецепторам ангиотензина. И здесь следствием является то, что фактическое действие рецептора не запускается. Это означает, что сосуды не могут сужаться, а остаются очень широкими, что позволяет поддерживать более низкое кровяное давление. Блокаторы AT1 тоже будут сартанов называется. Они находятся на рынке с 1996 года и находятся рядом с Ursubstans. Лозартан Еще несколько членов группы доступны сегодня.

Известными представителями этой группы являются Лозартан, Валсартан, кандесартана или Эпросартан, Основными отличиями от ингибиторов АПФ являются их побочные эффекты, несмотря на схожие принципы действия. В отличие от ингибиторов АПФ, сартаны гораздо реже вызывают сухой кашель. Это делает их очень хорошей альтернативой для пациентов, страдающих сухим кашлем. Терапия начинается с наименьшей дозы, а затем постепенно увеличивается до целевого диапазона. В то время как лозартан нужно было вводить несколько раз в день, для более новых веществ, таких как кандесартан, достаточно ежедневной дозы. Причина этого - более длительная продолжительность действия в организме, поскольку вещества расщепляются медленнее. Наиболее частые побочные эффекты сартанов: головная боль, усталость и головокружение.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов также уменьшают сужение кровеносных сосудов в организме. Своим названием они обязаны тому, как они работают в организме: кальций приводит к сужению сосудов. Здесь тоже есть структуры, которые в ответ на определенную субстанцию-посланник приводят к открытию канала, своего рода двери в камеру. Это отверстие гарантирует, что кальций может поступать в клетку, вызывая сужение сосудов. Если вы заблокируете этот канал, по которому течет кальций, этот стимул исчезнет, ​​и сосуд останется широким. Блокаторы кальциевых каналов содержат различные химические вещества, которые предотвращают приток кальция.
Основные представители

• Нифедипин
  или
• Амлодипин

из химической группы дигидропиридинов. Его побочные эффекты - это, по сути, учащение пульса и задержка воды в ногах, так называемые отеки.

Другие вещества, входящие в состав блокаторов кальциевых каналов, также влияют на баланс кальция в сердце, так что оно сокращается медленнее и с меньшей силой и, таким образом, может легче снабжаться достаточным количеством кислорода. Группа блокаторов кальциевых каналов, в которую входят активные ингредиенты верапамил и дилтиазем из химической группы фенилалкиламинов и бензотиазепинов, используется в дополнение к терапии высокого кровяного давления у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной аритмией. Основным побочным эффектом нифедипина и верапамила является замедление сердцебиения (= брадикардия: «бради» = медленное) и сердечные аритмии. Общие побочные эффекты всех блокаторов кальциевых каналов - это головная боль, головокружение и покраснение лица в сочетании с чувством тепла и, как и у большинства других лекарств, могут возникать аллергические реакции.

Подробнее по этой теме: Блокаторы кальциевых каналов

Резервные препараты

В дополнение к лекарствам, упомянутым выше, есть несколько других лекарств, которые являются препаратами второго выбора при терапии высокого кровяного давления. Второй вариант, потому что исследования не показали улучшения прогноза выживаемости. Тем не менее они снижают высокое кровяное давление. Важным лекарством является, например, клонидин, который действует непосредственно на нервную систему и предотвращает активность нашей активирующей нервной системы (= симпатической нервной системы), которая обычно отвечает за закупорку кровеносных сосудов. Еще чаще он используется в неотложной терапии криза высокого кровяного давления (= гипертонического криза). Альфа-метилдопа применяется при гипертонии во время беременности. Подробнее по теме здесь: Снижение артериального давления при беременности
Миноксидил или дигидралазин - это препараты, которые расширяют даже самые маленькие сосуды, расслабляя мышцы сосудов, которые их сужают. Однако, поскольку они заставляют сердце биться чаще, их следует назначать вместе с бета-блокаторами.

Важные правила понижения артериального давления:

• медленное снижение артериального давления

Организм привык к высокому кровяному давлению, и слишком быстрое падение давления может означать недостаточное снабжение тканей тканями и их повреждение. Основные побочные эффекты слишком быстрого снижения артериального давления - головная боль, усталость и головокружение. При выборе подходящего препарата всегда нужно учитывать сопутствующие заболевания. Например, пациентов с астмой нельзя без дальнейших церемоний лечить бета-блокаторами, так как они также воздействуют на легкие и бронхи, которые сужаются у больных астмой, сужаются и, таким образом, вызывают затруднение дыхания.

В начале лечения вы всегда должны работать с небольшими дозами, насколько это возможно, и сохранять график терапии как можно более простым. Комбинированную терапию следует применять только в случае неудовлетворительного результата простой терапии. Важны и необходимы регулярные проверки, во время которых пострадавших спрашивают об их состоянии и возможных побочных эффектах. Контроль также следует проводить вне практики. Для этого хорошо подходят домашние измерительные приборы и протоколы, позволяющие регулярно регистрировать артериальное давление.