Синдром Корсакова

Определение - Что такое синдром Корсакова?

Синдром Корсакова - это форма так называемого анамнестического синдрома, который во многом характеризуется тяжелыми нарушениями памяти. Главный фокус симптомов заключается в том, что новый контент больше не может быть перенесен в память (антероградная амнезия).

Также типично, что пострадавшие заполняют образовавшиеся пробелы в памяти с помощью придуманного контента, что известно как «конфабуляция». Соответственно, больные редко имеют представление о болезни. Помимо выраженного расстройства памяти, часто возникает нарушение ориентации, снижение влечения и сглаживание эмоциональной вибрации. Частота заболевания в Германии составляет 0,3-0,8%.

Подробнее по теме: амнезия

Причины синдрома Корсакова

Развитие синдрома Корсакова во всех случаях связано с поражением определенных участков головного мозга. Однако причины этого повреждения могут быть самыми разными.

• Наиболее частой причиной этого повреждения является дефицит тиамина (витамина B1), который проявляется в структурном повреждении мозга в течение более длительного периода времени. Дефицит витаминов обычно является результатом неправильного питания в результате чрезмерного употребления алкоголя в смысле зависимости. Этот недостаток обычно приводит к особому воспалению головного мозга, так называемому Энцефалопатия Верникечто затем приводит к повреждению мозга. Это повреждение в первую очередь затрагивает лобные области мозга и структуры так называемой лимбической системы. Последнему отводится решающая роль в регулировании и генерации эмоций, а также в передаче содержания в память.
• Помимо дефицита витаминов в контексте алкогольной зависимости, к повреждению этих участков мозга могут привести и другие причины. К ним относятся, например, инсульт передней мозговой артерии или обширное кровоизлияние в мозг.
• К этому типу повреждений также могут привести тяжелые черепно-мозговые травмы.

Тем не менее, витаминная недостаточность и вызванная ею энцефалопатия Вернике на сегодняшний день являются наиболее частой причиной синдрома Корсакова, из-за этой тесной связи часто говорят о синдроме Вернике-Корсакова.

Также прочтите:

• Последствия употребления алкоголя
• Проблемы с памятью, вызванные лекарствами - причины и лечение
• Временная глобальная амнезия

диагностика

Наибольшее значение в диагностике синдрома Корсакова отводится клинической картине заболевания. Например, опытный врач может заподозрить синдром Корсакова после подробного изучения истории болезни, ориентируясь на типичное нарушение памяти.

Особенно это происходит, когда пациент или его близкие сообщают о чрезмерном употреблении алкоголя.Однако предыдущий инсульт или травма также могут дать решающие подсказки. В дополнение к клиническому интервью у пациентов с подозрением на это заболевание всегда используется такой метод визуализации, как МРТ или КТ, чтобы обнаружить основное повреждение вещества мозга в ожидаемом месте.

Кроме того, проводятся лабораторные исследования, такие как определение витаминов, а также ЭЭГ и исследование нервной воды (ликворная пункция). Последнее исследование служит, прежде всего, для дифференциации его от других нарушений памяти, таких как болезнь Альцгеймера.

Читайте также: Каковы последствия кровоизлияния в мозг?

Какие существуют тесты на синдром Корсакова?

Поскольку клиническая картина пациентов с синдромом Корсакова в значительной степени характеризуется выраженным нарушением памяти, используются несколько различных тестов, чтобы показать возможные функциональные нарушения памяти.
Эти тесты в основном специфичны для определенных функциональных областей нашей памяти. Тесты должны уметь различать, затронута ли долговременная или кратковременная память, и нарушает ли расстройство памяти только сохранение нового контента или делает предыдущее содержимое памяти более недоступным.

• Кратковременная память проверяется, например, простым запоминанием слов. В начале разговора пострадавшим дается три термина, которые они должны повторить через 15 минут. Пациенты с синдромом Корсакова были бы заметны в этом тесте и, вероятно, изобрели бы три собственных термина.

Различные тесты сведены в так называемые тестовые батареи. Самым известным представителем этих тестовых групп является минимальный тест разума, который очень часто используется при подозрении на деменцию или анамнестические синдромы.

Больше по этой теме можно найти: Долгосрочная память

Краткий тест на психический статус (MMST)

MMST был разработан для того, чтобы иметь возможность использовать простой метод скрининга для оценки когнитивных нарушений в повседневной клинической практике. С момента своего появления в 1975 году MMST зарекомендовал себя как очень надежный метод испытаний. Это наиболее широко используемый диагностический инструмент в диагностике болезни Альцгеймера и деменции. MMST идеально подходит для измерения степени тяжести и мониторинга прогресса существующей терапии. Когнитивный дефицит проверяется на большой территории с использованием 30-балльной системы, и проверяются следующие навыки: ориентация, память, концентрация и арифметика, речь, понимание слушания и следование инструкциям, а также отслеживание.

Истечение срока действия MMST

Мини-тест на психическое состояние занимает около 15 минут и должен проводиться фельдшером или специалистом. Сначала испытуемого спрашивают о его или ее временной ориентации. Следует указать дату и день недели, а также год, месяц, день и время года. Если окажется, что тестируемый ориентирован на время и сразу знает правильную дату, от более точного запроса можно отказаться. Тестируемый получает по одному баллу за каждый отдельный факт.

Проверка пространственной ориентации аналогична. При этом делается ссылка на текущее местонахождение испытуемого, спрашивая его о стране и штате, городе, учреждении и этаже, на котором они находятся. Затем испытуемому дается три простых слова (например, машина, цветок, свеча). Он должен повторить это прямо и на мгновение сохранить это в своей кратковременной памяти. Затем следует простая математическая задача, в которой испытуемый должен вычесть 7 из 100. Из полученного результата нужно снова вычесть 7 и так далее. Счет-фактура оценивается до 65. Если испытуемый не назовет правильный результат, он будет предоставлен ему, чтобы он мог продолжить задание. Если испытуемый не может успешно завершить расчет, его можно также попросить написать слово «радио» в обратном порядке. В обоих случаях проверяется концентрация испытуемого. После промежуточного задания проверка памяти завершена. Для этого испытуемый должен повторить только что выученные термины (например, автомобиль, цветок, свеча). За каждый запомненный термин испытуемый получает один балл.

Впоследствии лингвистические навыки проверяются, называя наручные часы и карандаш, а затем произнося любое предложение. Вот несколько словесных инструкций, которые сформулировал тестировщик. Например, пациенту следует взять лист бумаги и сложить его. Понимание чтения проверяется письменной просьбой («Закрой глаза!»). Если тестируемый следует инструкциям, он снова получает баллы. В конце теста респондент проверяет мелкую моторику и конструктивное мышление, предлагая ему написать полное предложение и обвести фигуру.

Что можно увидеть на МРТ головного мозга?

МРТ пациентов с синдромом Корсакова обычно позволяет обнаружить повреждение вещества головного мозга в определенных областях. Помимо аномалий в передней области мозга, часто можно обнаружить дегенерации так называемой лимбической системы.
Термин лимбическая система описывает сеть различных структур в нашем мозгу, функции которых заключаются в первую очередь в генерации и контроле эмоций и определенных функций памяти. К этой системе принадлежат так называемые тела млекопитающих. Почти у всех пациентов Корсакова наблюдается значительная дегенерация, что может объяснить тяжелые нарушения памяти у этих пациентов.

Если развитие болезни можно проследить до более редких причин, таких как инсульт или травма, они также могут быть показаны на МРТ.

Подробную информацию по теме «МРТ» Вы можете найти в разделе: МРТ головного мозга

Как отличить синдром Корсакова от деменции?

Синдром Корсакова в основном относят к так называемым анамнестическим синдромам, а не к типу деменции. Хотя значительно сниженная память и дезориентация также могут быть признаками деменции, две группы заболеваний значительно различаются по другим аспектам.

• Анамнестические синдромы, такие как синдром Корсакова, характеризуются снижением памяти. Однако серьезные ограничения в некоторых когнитивных способностях возникают редко, как в случае некоторых форм деменции.
• Дифференциация анамнестических синдромов от деменции особенно важна при планировании дальнейшей терапии, поскольку у пациентов с синдромом Корсакова соответствующее обучение может в определенной степени улучшить многие когнитивные функции.

Читайте также: Как распознать деменцию?

Эти симптомы указывают на синдром Корсакова.

Спектр симптомов синдрома Корсакова включает ряд различных неврологических и психологических симптомов, совокупность которых относительно специфична для данной клинической картины.

• Ведущим симптомом заболевания является выраженное нарушение памяти (амнезия). Особенно сильно нарушается способность запоминать новый контент, что известно как антероградная амнезия. Пострадавшие часто уже не помнят, что они только что сказали или почему они просто встали. В разговоре часто происходит бессознательная попытка заполнить пробелы в памяти выдуманным содержанием. Говорят о так называемом «конфабулировании». Хотя этот факт часто быстро становится очевидным для посторонних, пострадавшие обычно сами плохо понимают свое нарушение памяти.
• Более того, даже если он намного слабее, восстановление сохраненного содержимого памяти может быть нарушено (ретроградная амнезия), как в случае со многими формами деменции.

Помимо ухудшения памяти существует ряд других симптомов. Пациенты часто демонстрируют отсутствие драйва и снижение эмоциональных колебаний, что может даже привести к диагнозу депрессии. Также может наблюдаться дезориентация, нарушения сна и утомляемость. Люди, страдающие этим заболеванием, нередко жалуются на наличие так называемых полинейропатий, чувствительных аномальных ощущений, которые могут доходить до сильной боли, и в основном они возникают из-за чрезмерного употребления алкоголя.
Читайте также: полинейропатия

Так выглядит конечная стадия синдрома Корсакова

Терминальная стадия синдрома Корсакова может проявляться очень похоже на формы деменции. Пациенты часто больше не могут самостоятельно справляться со своей повседневной жизнью и зависят от посторонней помощи практически во всех сферах повседневной жизни. Кроме того, симптомы депрессии с вялостью и подавленными эмоциями приводят к сильной привязанности к постели и социальной изоляции. Хотя сам синдром Корсакова обычно не приводит к сокращению продолжительности жизни, ущерб от длительного длительного употребления алкоголя может значительно ограничить общий прогноз пациента.

Хотите узнать больше о деменции? Читайте здесь: слабоумие

Лечение синдрома Корсакова

Что касается лечения и определения целей терапии, необходимо прежде всего отметить, что синдром Корсакова в целом считается неизлечимым из-за повреждения головного мозга. Цель любой терапии - положительно повлиять на течение болезни и улучшить качество жизни пациента.

Если болезнь связана с недоеданием и дефицитом витамина B1 в контексте чрезмерного употребления алкоголя, то терапия всегда начинается с введения тиамина (витамина B1). В зависимости от степени повреждения, нанесенного на сегодняшний день, это может облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Теперь цель дальнейших терапевтических мероприятий - дать пациенту возможность самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Для достижения этой цели пациенту обычно проводится интенсивная тренировка памяти и проводится психотерапевтическое лечение. Часто эрготерапевты также находят свое место в терапии, чтобы дать пациентам возможность снова действовать и укрепить имеющиеся ресурсы.

Так процесс

Как уже было описано выше, в подавляющем большинстве случаев до появления синдрома Корсакова возникает так называемая энцефалопатия Вернике, поражение мозга, которое можно отнести к дефициту витамина B1. В большинстве случаев этот дефицит вызван неправильным питанием в контексте злоупотребления алкоголем. В этом смысле синдром Корсакова можно рассматривать как неизлечимую терминальную стадию этого заболевания. Таким образом, в процессе болезни сначала появляются признаки энцефалопатии Вернике. Это включает:

• расстройство сознания
• нарушение походки и движения
• нарушение моторики глаза, которое может вызвать двоение в глазах.

Если эти симптомы не приводят к снижению потребления алкоголя и достаточному поступлению витамина B1, это в конечном итоге приводит к повреждению вещества мозга, что проявляется в развитии синдрома Корсакова. В этом случае клиническая картина больше не излечима, даже если некоторые когнитивные функции можно легко улучшить с помощью целевого обучения. Часто нарушение повседневных функций из-за расстройства памяти и дезориентации настолько выражено, что самостоятельное повседневное ведение пациентов становится невозможным. Кроме того, социальное взаимодействие пациентов явно ограничено, поскольку у этих пациентов часто возникает депрессия, и они очень часто проявляют себя как чрезвычайно агрессивные.

Подробнее по теме: Влияние алкоголя - влияние на различные органы

Прогноз vs. Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пострадавших не ограничивается самим синдромом Корсакова. Однако, если развитие болезни связано с чрезмерным употреблением алкоголя, часто приходится давать ограниченный прогноз. В основном это происходит из-за длительного вреда употребления алкоголя, например, повреждения печени. Однако, если прогрессирование энцефалопатии Вернике можно распознать на ранней стадии, а потребление алкоголя можно значительно ограничить, прогноз может быть значительно лучше, чем на конечной стадии заболевания.

Излечим ли синдром Корсакова?

Поскольку в основе синдрома Корсакова лежит структурное повреждение вещества головного мозга, причинное излечение от болезни, к сожалению, невозможно. Раннее начало терапии в виде приема витамина B1 в некоторых случаях может привести к значительному улучшению когнитивных функций, но полного излечения от болезни ожидать не приходится.

Целью лечения синдрома Корсакова является не излечение болезни, а, скорее, обеспечение самостоятельной повседневной жизни за счет укрепления оставшихся ресурсов пациента.