Апикальная резекция

Синонимы в широком смысле

Апэктомия, ампутация верхушки

определение

Резекция кончика корня используется при выраженном воспалении кончика корня. Под термином воспаление кончика корня (технический термин: апикальный Пародонтит) на стоматологическом жаргоне - это воспаление в области кончика зуба.
При резекции кончика зуба кончик пораженного зуба удаляется ампутацией. (Апэктомия, апэктомия). Название этого лечебного мероприятия описывает в стоматологии отделение и удаление корня зуба, пораженного воспалительными процессами, с последующей подготовкой и пломбированием корневых каналов и закрытием пораженного зуба, то есть лечение корня.

Необходимость апикэктомии

В случае более запущенного кариеса пульпа зуба воспаляется с последующей смертью. Содержимое инфицированной полости пульпы стоматолог удаляет, полости дезинфицируются, препарируются и закрываются пломбировочным материалом. Поскольку корневой канал имеет множество мелких ветвей на кончике корня, не все из них могут быть достигнуты пломбировочным материалом.

Именно здесь могут скрываться бактерии, что приводит к воспалению и нагноению кости, окружающей кончик корня. Гнойный очаг может долгое время оставаться безболезненным, но продолжает увеличиваться. Если организм ослаблен другими заболеваниями, бактерии из этого очага могут прорваться сквозь грануляционную ткань, окружающую очаг гноя, и затопить весь организм. Поэтому такие очаги необходимо удалять. Это можно сделать путем удаления зуба (удаление зуба) или резекции кончика корня, или сокращенно WSR.

Вам также могут быть интересны следующие темы:

• Процесс лечения корневых каналов
• Удаление зуба

Показания к резекции кончика корня

• Рентгенологически подтвержденный очаг на кончике корня.
• Зубы с изогнутым кончиком корня, которые невозможно заполнить полностью.
• Как альтернатива удалению для сохранения зуба.
• Удаление сломанных инструментов корневых каналов.
• Соседние кисты.
• Переломы кончика корня.
• Когда ревизия т.е. обновленное корневое пломбирование не приводит к успеху.
• Или. если боль сохраняется долгое время после обработки 2-го корня.

Подробнее об этом читайте ниже.

• Боль после пломбирования корня
• Ревизия лечения корневых каналов

диагностика

Поскольку воспалительный процесс в основном безболезненный, только с помощью рентгена можно убедиться, что в кости образовалась воспалительная реакция из-за распространения бактерий. В некоторых случаях гной выходит наружу и образует на зубе свищ, через который выходит содержимое очага.

Подробнее по теме: Рентген зубов

Оперативный подход

Под местной анестезией слизистая оболочка рассекается вместе с надкостницей (надкостница) развернули над соответствующим кончиком корня, и кость открылась, пока кончик корня не обнажился. Затем удаляется верхушка корня и очищается весь очаг с грануляционной тканью.

Заполнить корневой канал можно незадолго до операции или во время хирургического вмешательства. Полость раны тампонируется, канал очищается, сушится и после введения пломбировочного материала канал закрывается штифтом, который выступает над отверстием корневого канала.
Штифт заклинивает в канале, потянув за него, так что микробы не могут выйти из канала. Затем его срезают вровень с корнем.

Другой метод - закрыть корневой канал с оперированной стороны (Ретроградное пломбирование корня). В обоих случаях костную полость промывают физиологическим раствором или перекисью водорода, а лоскут слизистой оболочки закрывают несколькими швами. При выполнении разреза необходимо следить за тем, чтобы шов находился под костью, а не на полости раны. Если процесс заживления проходит нормально, новая кость сформируется снова в течение года и заполнит полость раны.

Подробнее по теме: Процедура резекции кончика корня

Общая или местная анестезия?

Для апикэктомии можно использовать две формы анестезии. Большинство процедур проводится под местной анестезией, но возможна и общая анестезия, что особенно часто встречается в клиниках для тревожных пациентов или пациентов с ограниченными возможностями.

Но какой форме можно предпочесть? В общем, общая анестезия несет в себе значительно больший риск, чем местная анестезия, поскольку лекарство действует по всему телу, а не только в зоне операции.

Общая анестезия проводится отдельным анестезиологом, который наблюдает за пациентом во время операции. Эта услуга не покрывается медицинским страхованием, так как стандартным является местная анестезия и она должна быть полностью частной. Кроме того, после общей анестезии часто требуется госпитализация; пациент не покидает клинику до следующего дня.

При местной анестезии онемение только той области, на которой проводится операция, и пациент находится в сознании. Форма анестезии приводит к гораздо меньшему количеству побочных эффектов, возможных рисков и осложнений, чем общая анестезия, и полностью покрывается медицинской страховкой. Состояние под наркозом больше не заметно через несколько часов после резекции кончика корня, и пациент снова полностью здоров.

При общей анестезии пациенту требуется несколько часов, чтобы проснуться, и обычно он весь день находится в оцепенении. В целом можно сказать, что местная анестезия - это нормальный анестетик при апикэктомии.

Подробнее по теме:

• Местная анестезия у стоматолога
• Общая анестезия у стоматолога

Преимущества и недостатки общей анестезии

• преимущества
  Общая анестезия особенно показана тревожным пациентам и людям с ограниченными возможностями, которые могут препятствовать регулярной терапии из-за своих ограничений.
  При общей анестезии пациент не осознает резекцию кончика корня из-за блокировки сознания и, следовательно, не может находиться под влиянием негативных переживаний.
• недостаток
  Тем не менее общая анестезия, как правило, необходима, поскольку лекарство действует во всем организме, а не только локально.Риск осложнений от общей анестезии зависит от общего состояния здоровья и системных заболеваний.
  Кроме того, после общей анестезии часто требуется госпитализация; обычно пациент не покидает клинику до следующего дня.
  Общая анестезия не покрывается медицинским страхованием и является частной услугой, стоимость которой составляет около трехсот евро. После пробуждения пациент сонлив и не может действовать.
  Такие осложнения, как тошнота и рвота, следует ожидать в среднем с 10% вероятностью. Серьезные осложнения очень редки, и существует 0,009% -ная вероятность того, что общая анестезия может быть фатальной. Таким образом, пациенту следует заранее взвесить, стоит ли потраченное время и деньги, а также риск, чтобы предпочесть общую анестезию местной анестезии.

Побочные эффекты апикэктомии

Как и при любой операции, может возникнуть кровотечение.
Возможно вскрытие гайморовой пазухи в заднем отделе. Также может произойти повреждение нервных волокон, хотя это обратимо, хотя и только через долгое время. С короткими корнями резекция кончика может ослабить зуб, который теперь имеет укороченный корень. Также возможно воспаление после резекции верхушки. Часто это сопровождается образованием гноя.

Подробнее по теме: Воспаление после апикэктомии

Боль после апикэктомии

После любой хирургической процедуры, вероятно, возникнет боль, потому что каждый разрез представляет собой новую рану и раздражение.
Организм пытается инициировать закрытие раны и при этом посылает болевые сигналы. Поэтому врач рекомендует сразу после процедуры принимать обезболивающие. Симптомы полностью проходят через несколько дней при отсутствии таких осложнений, как инфицирование раны. При этом дискомфорт может сохраняться бесконечно долго, если совсем не проходит, единственный выход - извлечение.

Подробнее об этом: Боль после апикэктомии

Образование гноя после резекции кончика корня

Если после резекции кончика корня из зашитой раны вытекает гной, возникает массивное воспаление, которое также может привести к отеку и абсцессу. Абсцесс описывает скопление гноя в инкапсулированной полости.
Это развитие может привести к серьезным симптомам и требует наблюдения врача. Вполне может случиться так, что прописан антибиотик и стоматолог вынужден удалить гной через рельефный разрез, пациенты часто жалуются на «большую щеку».
Диффузный отек на деснах или в области резекции кончика является нормальным явлением в процессе заживления. Любой отек, который сохраняется более 2–3 недель и не проходит при охлаждении или сопровождается сильной болью, следует показать врачу или стоматологу.

Вы можете узнать больше на: толстая челюсть

Вторичное кровотечение

Послеоперационное кровотечение - возможное осложнение после апикэктомии. Возникновение вторичного кровотечения может иметь разные причины. Чаще всего это происходит из-за халатного поведения человека, который слишком рано занимается физическими упражнениями и, следовательно, переутомляется. Кровяное давление и пульс резко увеличиваются, а в область ранения поступает больше крови, что приводит к вторичному кровотечению.

Поэтому отдых необходим для регенерации и без осложнений. Кроме того, к кровотечению могут привести препараты, разжижающие кровь, и недостаточно плотно зашитый шов. Пациенты с «антикоагулянтами» относятся к группе риска, у которых более вероятно развитие вторичного кровотечения. Неправильное постоянное охлаждение также заставляет тело сигнализировать о переохлаждении, в результате чего повышается артериальное давление и кровоток, что может привести к повторному кровотечению.

Формирование абсцесса после апикэктомии

Абсцесс - альтернативное осложнение неудачной апикэктомии рядом с фистулой.
Остальные бактерии становятся активными и размножаются. Они производят гной, и в данном случае не канал, через который он выходит, а инкапсулированный скопление гноя. Это приводит к отеку, сильной боли и функциональным ограничениям челюсти. Если абсцесс не рассечен на достаточно ранней стадии, чтобы гной мог стекать, существует риск острого опасного для жизни сепсиса (заражения крови). Если вызывающий зуб перестает фиксироваться из-за образования абсцесса, в большинстве случаев его удаляют.

Читайте также:

• Абсцесс на зубе
• Абсцесс в челюсти

Формирование свища после апикэктомии

Образование свищевого протока - возможное осложнение после апикэктомии. Проток свища представляет собой дренажный канал очага воспаления, который формируется в направлении наименьшего сопротивления внутри или снаружи ротовой полости и постоянно выделяет гной. В качестве осложнения после апикэктомии свищевой проток указывает на то, что не все воспалительные клетки хронического воспаления были удалены или что воспаление выходит за пределы хирургического окна, которое было выбрано для очистки верхушки.

Вторая апикэктомия, при которой отсекается большая часть, теперь рассматривается как возможное лечение. Кроме того, канал свища удаляется хирургическим путем, чтобы удалить все бактериальные клетки. Если этот терапевтический подход также не дает результатов, необходимо рассмотреть вопрос о том, стоит ли все еще сохранять зуб, и, если симптомы не исчезнут, его необходимо удалить. Однако удаление всегда является последним средством, так как спасти зуб пытаются всеми средствами.

Узнайте больше по теме: Свищ на десне

припухлость

После того, как была проведена апицэктомия, потребуется некоторое время, чтобы рана зажила. Отек после операции - частый побочный эффект после такой операции. С болью, возникающей после анестезии, можно бороться с помощью обезболивающих, но охлаждение снаружи с помощью пакета со льдом также полезно, поскольку оно нейтрализует отек.
Это не оказывается чрезмерно большим. Лед никогда не должен непосредственно контактировать с раной, его лучше обернуть тканью и держать снаружи щеки.

Припухлость может быть легкой или умеренной, но не может быть предсказуема. Если пациент также принимает антикоагулянты, повышается вероятность образования синяка. Отек также зависит от того, насколько интенсивной была процедура. Обычно он достигает своего пика на второй день после операции и должен исчезнуть максимум через семь дней после операции.

Дополнительная информация по этой теме: Отек после апикэктомии

риски

Поскольку резекция кончика корня является хирургической процедурой, стоматолог должен проинформировать пациента о возможных рисках до начала фактического лечения.
Наиболее частые побочные эффекты, возникающие в ходе резекции верхушки корня зуба, зависят от положения зуба, подлежащего лечению, и исходного состояния верхушки корня зуба, подлежащего лечению.

Особый риск в задней области верхней челюсти - это риск того, что хирургическая процедура может привести к так называемому отверстию гайморовой пазухи. Это приводит к нежелательному образованию соединения между оральными и гайморовыми пазухами (одной из придаточных пазух носа). Это связано с тем, что костная нижняя челюсть вступает в тесные, добрососедские отношения с нервами и сосудами.
Особой опасности подвергаются «большие» нижнечелюстные нервы (Альвеолярный нерв и Язычный нерв). Если одна или обе эти нервные ветви раздражены или повреждены, обычно можно ожидать временной потери чувствительности. Способность воспринимать разные вкусы также может быть временами ограничена. В большинстве случаев уменьшение ощущения и / или вкуса регрессирует само по себе через некоторое время, но есть также пациенты, которые потеряли чувствительность после того, как была выполнена резекция кончика корня нижней челюсти.

В дополнение к конкретным рискам, которые строго зависят от местоположения обрабатываемого зуба, существуют и другие общие опасности в случае хирургической апикэктомии.
Как и при любой операции, резекция кончика корня может привести к нарушениям заживления ран и / или инфекциям в области хирургического вмешательства. Кроме того, при использовании общей анестезии возникают обычные риски, в частности сердечно-сосудистая недостаточность.

Подробнее по теме:

• Нарушение заживления ран на зубе
• Риски общей анестезии

прогноз

Прогноз при апикэктомии положительный. Согласно исследованиям, успешная резекция кончика корня составляет более девяноста процентов при условии проведения адекватной терапии. С помощью резекции кончика зуба можно полностью реинтегрировать зуб в зубную дугу и включить его в планирование протезирования. Новые методы резекции корня предлагают высокоэффективные способы минимально инвазивного лечения зуба, и теперь это обычная процедура.

Лечение делает зуб бессимптомным и, следовательно, может сохраняться в течение длительного времени. Тем не менее, апикэктомия не может спасти все зубы, не прошедшие лечение корневыми каналами. Зубы с продольным переломом или перфорированные корневые пломбы, которые не могут проникнуть за пределы зуба, - это лишь несколько примеров зубов, которые можно только удалить.

продолжительность

Продолжительность резекции кончика корня не может быть выражена в минутах или часах. Это зависит от ситуации пациента, степени сложности процедуры, опыта и навыков лечащего врача или возможных осложнений, которые могут возникнуть во время лечения.

Как правило, вы можете стремиться к значению 15-30 минут на апикальную резекцию. После процедуры вы должны отдохнуть не менее двух-трех дней, чтобы рана могла зажить. В первую неделю не стоит заниматься спортом. Сама процедура обычно проходит под местной анестезией, поэтому вы должны снова употреблять мясистую пищу и жидкости только после того, как анестезия утихнет (примерно 2 часа), чтобы не травмировать себя.

После выполнения апикэктомии организм начинает закрытие раны, что в большинстве случаев может занять до 2 недель. Примерно через 7 дней после снятия швов рана полностью заживает. Деснам может потребоваться до месяца после закрытия, прежде чем они вернутся в нормальное состояние. Если возникают осложнения, такие как бактериальная инфекция раны, заживление и закрытие раны может быть замедлено.

Обычно пострадавшие находятся в отпуске по болезни в течение 2-3 дней после операции по удалению кончика корня. Нетрудоспособность обычно сопровождается отпуском по болезни, который определяется в зависимости от степени тяжести вмешательства. Чем сложнее и трудоемче операция, тем дольше будет больничный и нетрудоспособность. Время регенерации увеличивается с увеличением объема вмешательства.

расходы

Стоимость резекции корня (Апэктомия, ампутация верхушки) обычно полностью покрываются как государственным, так и частным медицинским страхованием. По этой причине пациенту, как правило, не нужно платить франшизу. Но есть и исключения из этого правила, как, к сожалению, часто бывает в стоматологии. В случае полных методов лечения или отдельных этапов лечения могут возникнуть расходы, которые должен оплачивать соответствующий пациент.

Как правило, медицинские страховые компании покрывают только наиболее экономичный вариант любого стоматологического лечения, обеспечивающий успех лечения. Более качественные процедуры и / или выбор лучших материалов могут потребовать дополнительной оплаты со стороны пациента.
В случае резекции кончика кончика, так называемая ретроградная резекция кончика (Апикальная ампутация) При микрохирургической обработке корневых каналов, согласно многочисленным исследованиям, шансы на успех намного выше, чем при использовании хорошо зарекомендовавших себя методов.

С середины 2012 года этот метод лечения или микрохирургическая подготовка и закрытие корневых каналов не оплачивались полностью государственными страховыми компаниями. Точные затраты и, если применимо, доплата за резекцию кончика корня не могут быть указаны в общих чертах. Это связано с тем, что цена апикэктомии в основном зависит от усилий по лечению, используемых материалов и последующего пломбировочного материала (потому что это не всегда оплачивается медицинской страховкой) зависит.

По сути, при апикэктомии, как и почти при любом стоматологическом лечении, у пациента есть выбор между различными процедурами, которые являются более или менее дорогими или, как уже упоминалось, не несут никаких затрат для пациента.
Те части, которые не учитываются в пособиях по страхованию здоровья, в идеале могут быть полностью покрыты дополнительной стоматологической страховкой. Примерный прейскурант подлежащих оплате затрат может быть основан на действующих правилах стоматологического учета (График оплаты стоматологов) вместе.

Однако, поскольку при выставлении счетов за услуги частного стоматолога рассчитываются дополнительные факторы, точная информация о фактической цене не может быть предоставлена. В этой форме выставления счетов большое значение придается рабочей нагрузке, поэтому более высокий показатель может быть рассчитан для пациентов, которые, например, имеют сильное слюноотделение, кривые корни зубов или склонны к сильному кровотечению. Для трудоемкой ретроградной апикэктомии (Апэктомия, ампутация верхушки) При использовании оптических средств увеличения, микроскопа или луп, затраты составляют от 50 до 100 евро.

Как правило, апицэктомию можно безболезненно провести под местной анестезией.
Однако, прежде всего, пациенты, которые страдают от сильного страха перед стоматологическим лечением, часто нуждаются в лечении с применением более обширных седативных средств (например, веселящего газа) или анестезии. В этих случаях для соответствующего пациента возникают дополнительные (сравнительно высокие) расходы, которые не покрываются медицинским страхованием или покрываются только в исключительных случаях.

Резекция верхушки коренного зуба

Резекция кончика корня в области моляра может стать серьезной проблемой для лечащего стоматолога или хирурга-стоматолога.
С одной стороны, это хирургическое вмешательство оказывается трудным, особенно в случае моляра с искривленным корнем, с другой стороны, следует ожидать возможности открытия верхнечелюстной пазухи в области верхнечелюстных моляров.

Резекция корня при беременности

В принципе, стоматологические вмешательства по возможности не следует проводить во время беременности, так как всегда есть риск для будущей матери и будущего ребенка. Первый триместр, период от начала беременности до третьего месяца, наиболее опасен и нестабилен, так как вмешательства также могут привести к младенческой смерти.

Второй триместр, с третьего по шестой месяц, является наиболее стабильным периодом беременности и единственным периодом времени, когда даже проводится стоматологическое лечение. Это включает незначительные вмешательства, но не апикэктомию. Местная анестезия возможна во время беременности, потому что некоторые анестетики имеют высокую скорость связывания с белками, а это означает, что средство не может добраться до будущего ребенка, но хирургическое вмешательство связано с риском.

У будущей мамы, несмотря на местную анестезию, возникает стресс, который передается ребенку и может вызвать преждевременные роды или навредить ребенку. Поэтому вам следует дождаться окончания родов, чтобы не подвергать риску мать или ребенка.

Какой антибиотик работает лучше всего?

Для апикэктомии обычно назначают амоксициллин, который, как было показано, лучше всего помогает бороться с бактериями в полости рта.
При аллергии на пенициллин применяют клиндамицин, который также оказывает положительное действие. Лечение становится затруднительным в случае устойчивости к обоим антибиотикам, поскольку приходится использовать альтернативные группы антибиотиков, которые не работают оптимально в полости рта.

Гомеопатия при резекции корня

При резекции кончика корня гомеопатия может помочь быстро восстановить иммунную систему и облегчить болевые симптомы. В качестве единственной формы терапии он не может излечить воспаление под верхушкой корня, но может поддержать процесс заживления после резекции верхушки корня и улучшить общее самочувствие.
Рекомендуются препараты арники. Однако лечение глобул следует проводить после консультации с лечащим стоматологом.

Курение после апикэктомии

Курильщикам следует прекратить употребление никотина в течение как минимум двух недель после резекции кончика корня. Курение может иметь чрезвычайно негативное влияние на заживление ран и приближение краев раны. Нарушение заживления ран возникает из-за вредных и грязных веществ, которые попадают в полость рта и, следовательно, в рану при курении.

«Грязь» ложится на свежую рану и может вызвать воспаление. Кроме того, прием никотина ухудшает кровообращение. Возможные последствия употребления табака после резекции кончика корня - задержка заживления ран, нарушение кровообращения и развитие воспалительных процессов в зоне операции. Кроме того, после резекции кончика корня курение может вызвать острые проблемы с кровообращением, головокружение, тошноту и даже рвоту.

Но курение не только вредно после операции, оно также может быть связано с тем, что заранее проводится резекция кончика корня. Плохое кровообращение делает курильщиков более предрасположенными к бактериальным воспалениям.
Поскольку кровеносные сосуды сужены, такое воспаление обычно распознается намного позже, так как нет возможности кровоточить десны.

Воспаление уже находится в следующей стадии, что может привести к необратимым повреждениям. Также повышается склонность к кариесу. Таким образом, это все первые шаги, которые могут атаковать зуб и привести к воспалению корня, что может привести к пломбированию корневого канала, резекции кончика корня или даже удалению зуба.

Подробнее по теме: Апицэктомия и курение

Когда снова можно будет употреблять алкоголь?

После резекции кончика корня следует избегать употребления алкоголя в тот же день, а также через день, так как он вызывает Замедлить заживление ран и может повлиять. Алкоголь расширяет сосуды и Снижение свертываемости кровичто важно для процесса заживления ран. Если принимается антибиотик, не рекомендуется употреблять алкоголь в течение всего периода приема.

Когда я снова смогу поесть?

Пищу можно употреблять в день лечения после операции резекции кончика корня.
Как только местная анестезия полностью утихнет и пациент снова почувствует что-то во всех мягких тканях, ему разрешают есть и пить. Если анестезия не исчезнет, ​​человек может укусить мягкие ткани или обжечься горячими напитками, не осознавая этого.

Если местная анестезия больше не работает, пациенту следует попытаться осторожно жевать ту сторону, которая не была прооперирована. Лучше всего мягкие, теплые продукты. Кроме того, следует избегать употребления молочных продуктов в течение первых нескольких дней после операции из-за риска заражения молочнокислыми бактериями. Кофе, никотин и алкоголь также неэффективны в первые дни после процедуры, поскольку их употребление может вызвать осложнения при заживлении ран.

Альтернативы апикальной резекции

По ошибке лечение корневого канала не является альтернативой резекции кончика кончика. Обычно оно предшествует резекции кончика.

При резекции кончика корня, как следует из названия, используется только область кончика корня. Система корневых каналов не включается в это лечение.
Их необходимо тщательно очистить и полностью заполнить.
Резекция корня не может заменить такое лечение, поэтому качественное пломбирование корневого канала является предпосылкой хорошей резекции корня.

Реальной альтернативы апикэктомии нет. Если лечение корневых каналов не приносит желаемого успеха, резекция является последним этапом сохранения зубов. Нет другого способа спасти зуб, несмотря на обширное кариозное разрушение. Если пломба корневого канала неплотна или резекция не дает желаемого эффекта, эти вмешательства можно повторить.

В случае неудачи следующим шагом будет удаление зуба. Позже делается либо имплант, либо мост, но естественный зуб теряется, что пытаются предотвратить с помощью апикэктомии. Эстетический результат искусственного зуба никогда не будет приближаться к результату натурального зуба.

Подробнее по теме: Альтернативы апикэктомии

Резюме

Резекция кончика корня всегда показана, если обычное лечение корня не привело к желаемой цели и на кончике корня образовался очаг гноя. Это хорошая альтернатива удалению зуба, поскольку обеспечивает его сохранность.