Что такое тройной негативный рак груди?

определение

Опухоли в груди могут образовывать определенные рецепторы, например, точки стыковки гормонов и факторов роста. Ткань опухолей груди исследуется на предмет образования трех различных рецепторов. Если опухоль не развивает ни один из этих трех рецепторов, это называется тройным отрицательным, то есть тройным отрицательным.

Опухоль считается трижды отрицательной, если в ней не развивается ни один из трех классических рецепторов гормонов, рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и рецептор эпидермального фактора роста человека (HER2), то есть присутствует менее 1% этих рецепторов. От 15 до 20% всех случаев рака груди (Рак молочной железы) тройно отрицательны.

В случае опухолей молочной железы, которые имеют эти рецепторы, может быть полезна терапия антителами или гормонами, которые атакуют именно эти рецепторы и предназначены для предотвращения роста опухоли. Этот вариант терапии не применяется к тройным отрицательным опухолям, то есть опухолям, отрицательным в отношении этих рецепторов, поскольку эти точки атаки не присутствуют в опухолевой ткани.

Сопутствующие симптомы при тройном отрицательном раке груди

Большинство симптомов рака груди проявляются только в груди.

Это может привести к образованию шишки, а также к изменениям кожи, например, к апельсиновой корке. Возможны втягивание кожи и изменение формы груди вплоть до асимметрии. В редких случаях может быть кровотечение из груди. Обычно такие признаки воспаления, как отек, покраснение и перегрев, также могут возникать, если опухоль имеет воспалительный характер.

По мере прогрессирования болезни увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине и над ключицей. В этом случае уже имеется местный метастаз (образование дочерних язв) в лимфатических узлах. Грудная стенка может поражаться редко.

Общие симптомы появляются только на поздних стадиях рака груди, когда в опухоли уже образовались побочные язвы. Это может привести к усталости, истощению и вялости. Вы также можете похудеть, у вас может возникнуть жар и повышенная ночная потливость.

Подробнее по этой теме: Как распознать рак груди?

Метастазы

Рак груди может метастазировать во множество различных мест, то есть вызывать злокачественные дочерние язвы в других частях тела. Первые метастазы обычно появляются в лимфатических узлах, особенно в подмышечной впадине. Метастазы могут привести к лимфедему (задержка воды из-за нарушения лимфатического дренажа) в пораженной руке.

Еще одно место, где могут возникнуть метастазы, - это кости. Здесь пациенты чаще всего жалуются на боли в костях.

Опухоль также может распространиться на легкие, заставляя пострадавших жаловаться на кашель и одышку. Дальнейшие метастазы могут возникать в печени, что может привести к пожелтению кожи и глаз и нарушению функции печени, вплоть до печеночной недостаточности.

Наконец, рак груди также может метастазировать в мозг. В зависимости от локализации опухоли здесь могут возникнуть неврологические нарушения.

Подробнее по этой теме: Метастазы при раке груди

диагностика

Большинство опухолей пальпируются самими пациентами. Поскольку опухоль может расти очень быстро, нормальный скрининг рака молочной железы обычно не позволяет обнаружить ее, если она разовьется в промежуточное время.

Поскольку поражаются в основном молодые пациенты, маммография (рентгеновское изображение груди) обычно не очень подходит, поскольку железистая ткань груди у этих пациентов все еще очень плотная. В эхография (Ультразвук) опухоль обычно выглядит не как классическая злокачественная опухоль, а скорее как доброкачественное изменение, поэтому ее можно неправильно оценить.

Магнитно-резонансная томография - самый чувствительный метод (до 100%) для обнаружения тройной отрицательной опухоли в груди, но и здесь опухоли могут выглядеть, например, как доброкачественные образования. Кисты, представлять.

Однако диагноз в первую очередь ставится с помощью маммографии и УЗИ; если результаты неясны, подключается МРТ груди. Затем для подтверждения диагноза патологоанатомом необходимо всегда проводить биопсию груди (забор ткани).

Образец ткани

Образец ткани необходим для дифференциации различных типов рака груди, что также имеет решающее значение для терапии. При тройном отрицательном раке молочной железы иммуногистохимия (это специальная процедура окрашивания определенных структур и белков под микроскопом) не выявляет какой-либо соответствующей экспрессии рецепторов гормонов (Рецептор прогестерона и рецептор эстрогена) и рецептор эпидермального фактора роста человека.

Однако характер роста может сильно различаться в зависимости от формы опухоли, что также имеет значение для прогноза. Поэтому осмотр патологоанатома имеет решающее значение для дальнейшего курса действий.

Подробнее по этой теме: Важность биопсии для диагностики рака груди

Терапия тройного отрицательного рака груди

Терапия тройного отрицательного рака груди состоит из нескольких частей.

Обычно сначала проводится биопсия (Образец ткани), взятые из так называемого сторожевого лимфатического узла, чтобы определить, поражены ли уже лимфатические узлы. Затем рак молочной железы снабжен зажимами, чтобы вы все еще могли знать, где была опухоль. Это используется, потому что масса опухоли может быть значительно уменьшена после системной терапии химиотерапевтическими агентами.

Здесь рекомендуется химиотерапия, потому что она облегчает последующее оперирование опухоли, а химиотерапия может даже привести к патологической полной ремиссии. Это означает, что опухоль больше не может быть обнаружена патологоанатомом. Если это произойдет, у пациентов будет очень хороший прогноз после последующей операции.

Операция может быть выполнена двумя разными способами. С одной стороны, вы можете полностью удалить обе груди, а затем реконструировать их косметически. Здесь обычно результаты реконструкции лучше, так как происходит симметричная реконструкция. Эта операция чаще всего рекомендуется пациентам с наследственным раком груди.

Однако в качестве альтернативы можно провести операцию по сохранению груди. Однако здесь необходимо облучить и грудь, и, если поражено более двух лимфатических узлов, область лимфатических узлов также должна быть облучена.

Лучевая терапия снижает риск одного Местный рецидив (Рецидив опухоли в том же месте) на 50%, и многие пациенты могут быть излечены навсегда.

Кроме того, удаление яичников показано пациентам с мутацией BRCA (см .: ген рака груди), так как это снижает смертность от рака груди на 62% и от тройного отрицательного рака груди на 93% и, конечно, также снижает риск рака яичников.

химиотерапия

неоадъювантная химиотерапия (Химиотерапия перед операцией по уменьшению количества опухолей) настоятельно рекомендуется при тройном отрицательном раке груди, потому что он очень агрессивен и быстро растет и поэтому обычно очень хорошо реагирует на химиотерапию.

Стандартная химиотерапевтическая композиция состоит из антрациклинов и таксанов в комбинации или последовательно. Эта комбинация обеспечивает у некоторых пациентов патологическую полную ремиссию (опухоль больше не может быть обнаружена патологом), что имеет отличный прогноз.

У той части пациента, у которой нет патологической полной ремиссии, прогноз хуже. Поэтому в настоящее время для этих пациентов изучаются новые комбинации химиотерапевтических агентов. Прежде всего, хорошие результаты показал дополнительный прием капецитабина или карбоплатина (улучшение ремиссии с 30% до 50%).

Однако большее количество химиотерапевтических препаратов также имеет больше побочных эффектов, и поэтому всегда следует тщательно взвешивать большее количество.

В целом есть признаки того, что в будущем большее количество пациентов сможет достичь хорошего прогноза с помощью расширенной химиотерапии.

Подробнее по этой теме: Лечение рака груди

Иммунотерапия и терапия антителами

В настоящее время не существует таргетной терапии (антитела или иммунотерапия) для тройной отрицательной опухоли груди. Однако есть вещества, которые в настоящее время исследуются в клинических исследованиях.

Первое вещество - ингибитор PARP олапариб. Ингибиторы PARP подавляют фермент поли-АДФ-рибоза-полимеразу и предназначены для предотвращения восстановления опухолью повреждений ДНК, возникших в результате химиотерапии. Он предназначен для использования у пациентов с мутацией BRCA и тройным отрицательным раком груди после операции.

Другое вещество - энзалутамид антиандрогена. Его следует использовать при тройном отрицательном раке груди с экспрессией рецепторов андрогенов (50%). Оба препарата демонстрируют многообещающие результаты в клинических испытаниях и могут стать доступными в ближайшем будущем в качестве таргетных методов лечения тройного отрицательного рака груди.

Шансы на выздоровление при тройном отрицательном раке груди

Тройной отрицательный рак груди - это заболевание, которое имеет высокий риск из-за очень быстрого роста. Если патологическая полная ремиссия достигается с помощью химиотерапии, шансы на выздоровление очень хорошие. Если этого не происходит, прогноз значительно хуже, но его можно максимально улучшить, полностью удалив обе груди и проведя лучевую терапию.

Подробнее по теме: Шансы на выздоровление от тройного отрицательного рака груди

Продолжительность жизни

Пятилетняя выживаемость при тройном отрицательном раке груди составляет чуть менее 80%. Конечно, это во многом зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. Чем менее развита опухоль, тем больше шансов справиться с ней и вылечить пациента.

Подробнее по этой теме: Ожидаемая продолжительность жизни при раке груди

Насколько высока частота рецидивов?

Риск рецидива тройного отрицательного рака груди наиболее высок в первые два-три года. В дальнейшем рецидивы возникают очень редко.

Подробнее по этой теме: Последующее наблюдение после рака груди

Причины тройного отрицательного рака груди

Мутация в гене BRCA1 присутствует в 50% случаев тройных отрицательных опухолей у молодых женщин. Это мутация зародышевой линии, которая встречается во всех клетках, включая здоровые, и поэтому передается по наследству. Это означает, что эти опухоли являются наследственными формами. Мутация BRCA1 реже встречается у пожилых пациентов.

Подробнее по этой теме: Ген рака груди

Также распространены другие мутации, например мутация TP53. Это ген, отвечающий за нормальный клеточный цикл. Если этот ген мутирует, это приводит к увеличению скорости деления клеток. Эта мутация также может передаваться по наследству (Синдром Ли Фраумени) или возникают спонтанно из-за химических веществ, таких как сигаретный дым. В целом заболевание чаще поражает молодых женщин.