Увеличенная печень

введение

Печень - самый большой орган в организме человека и обычно весит 1200-1500 граммов. Во время медицинского осмотра врач может определить размер печени путем постукивания или аускультации по царапинам (с помощью стетоскопа и пальца).

С размером более 12 сантиметров по срединно-ключичной линии говорят об увеличенной печени (гепатомегалии). Обычно печень пальпируется максимум на 1-2 сантиметра ниже реберной дуги; если печень увеличена, печень также можно прощупать на несколько сантиметров ниже реберной дуги. Относительно точное определение размера печени также возможно с помощью ультразвука.

Причины

Увеличение печени может иметь разные причины. Например, печень может быть относительно легко повреждена веществами, которые всасываются через желудочно-кишечный тракт, потому что печень очень хорошо снабжается кровью, и вещества, всасываемые в пищеварительном тракте, в высоких концентрациях поступают в клетки печени.
Алкоголь достигает высокой концентрации в печени и повреждает клетки печени, особенно при регулярном употреблении алкоголя, структура печени может измениться и она увеличится.

Неправильная диета со слишком высоким содержанием жиров, высокое кровяное давление и диабет приводят к накоплению жиров в печени, которая затем увеличивается в размерах. Печень также может быть поражена различными патогенами, вирусы гепатита относительно специфично вызывают воспаление печени, но печень также может быть поражена и, следовательно, увеличена в контексте другого инфекционного заболевания.

Заболевания сердца, например Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность) может вызвать скопление крови перед сердцем. Это отставание может достигать печени и вызывать ее увеличение. Печень, увеличенная из-за кровяного давления, также называется перегруженной печенью.

Застой крови в печени также возникает при редком синдроме Бадда-Киари, при котором дренирующие кровеносные сосуды в печени полностью или частично блокируются сгустками крови или давлением опухоли.

И доброкачественные, и злокачественные опухоли печени также приводят к увеличению печени. Если отток желчных кислот, вырабатываемых в печени, «блокируется», например, желчными камнями в большом желчном протоке, они возвращаются в печень и могут вызвать ее увеличение.

Вас также может заинтересовать: Опухание печени.

Алкоголь как причина

Хроническое злоупотребление алкоголем - самая частая причина заболеваний печени в Центральной Европе. Заболевание начинается с увеличения печени за счет жировой ткани клеток печени. Так развивается ожирение печени. На более поздних стадиях заболевания распространены алкогольное жировое воспаление печени (ASH = алкогольный стеатогепатит) и цирроз печени.

Жировая печень и ЯПС обычно можно исправить, если не употреблять алкоголь, но если болезнь достигла стадии цирроза, печень повреждается необратимо.

Узнайте больше о темах здесь:

• Жировая печень
• Цирроз печени

Наркотики как причина

Лекарства, как правило, перерабатываются в организме посредством двух основных механизмов, а затем выводятся из организма.

Один из способов выведения - через почки (эти вещества должны хорошо сочетаться с водой, поэтому их называют гидрофильными веществами). Выведение лекарств через печень происходит в случае гидрофобных веществ, которые лучше сочетаются с жирными веществами и, следовательно, не могут выводиться с мочой. Если печень подвергается слишком сильному воздействию таких препаратов, это может повредить орган и привести к увеличению печени.

Метаболизм многих лекарств также происходит в печени, где избыток веществ также может привести к ее увеличению. Типичными лекарствами, которые при приеме в слишком больших дозах могут привести к увеличению печени, являются парацетамол, многие антибиотики, иммунодепрессанты (препараты, ослабляющие иммунную систему), химиотерапевтические препараты и т. Д.

Вас также может заинтересовать следующая статья: Обезболивающие при заболеваниях печени

Железистая лихорадка Пфайффера как причина

Железистая лихорадка Пфайффера (также известная как болезнь поцелуев) - это заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирусы могут передаваться через слюну. В основном они оседают в лимфатических сосудах, лимфатических узлах и лимфатических органах (селезенке и печени). В большинстве

В некоторых случаях также возникает тонзиллит с сильной ангиной. Набухание лимфатических узлов (особенно шеи) очень распространено, а печень и селезенка также опухают до 50% случаев.

Подробнее по теме здесь: Железистая лихорадка Пфайффера.

Лейкемия как причина

Лейкемии - это заболевания кроветворной системы. Это влияет на образование лейкоцитов, то есть лейкоцитов. Наблюдается сильное увеличение количества лейкоцитов в костном мозге, после чего клетки попадают в кровь. Принципиальное различие проводится между острым (внезапно возникающим) и хроническим (постепенно возникающим) лейкозом.

В зависимости от того, какие клетки точно поражены, лейкоз также можно разделить на лейкозный и миелоидный лейкоз. Проникновение лейкоцитов в различные органы приводит к их увеличению. Особенно страдают селезенка и печень, а также лимфатические узлы.

Узнайте больше по теме здесь: Лейкоз.

Диагноз

Физического осмотра достаточно, чтобы диагностировать увеличение печени. Врач может определить размер печени с помощью стетоскопа и пальца (аускультация царапин), постукивания (перкуссия) или пальпации.

Если при обследовании обнаруживается увеличение печени, необходимо установить основное заболевание, которое вызывает увеличение печени. Для этого подходят исследование показателей печени в крови, а также ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости. Затем возможны дальнейшие обследования в зависимости от отклонений.

Узнать все о болезни печени.

Лабораторные показатели

Врач изучает так называемые трансаминазы, которые вырабатываются клетками печени и которые увеличиваются при многих различных заболеваниях печени, потому что они высвобождаются при повреждении клеток печени. Это включает:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Глутаматдегидрогеназа (ГЛДГ)
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Однако ЛДГ также содержится в мышечных клетках или эритроцитах. Другие лабораторные показатели также называются «ферментами холестаза», потому что они повышаются при холестазе (застое желчных путей). К ним относятся: щелочная фосфатаза (ЩФ), она также может повышаться при изменениях костей или во время беременности. Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) продуцируется в повышенной степени даже при незначительном повреждении. Кроме того, производственная способность печени может быть оценена на основе лабораторных показателей свертывания крови, количества белка в крови и уровня холинэстеразы в крови.

Вы можете прочитать об этом здесь: Повышенные показатели печени.

Сопутствующие симптомы

Типичные симптомы увеличенной печени - это чувство давления или напряжения в правой верхней части живота, снижение или потеря аппетита, а также боль от давления в области печени, вызванная напряжением капсулы органа.

Другие сопутствующие симптомы:

• Желтуха: желтуха также называется желтухой и проявляется пожелтением глаз и, в более тяжелых случаях, кожи. Причина - повышенный уровень билирубина в крови. Билирубин вырабатывается при расщеплении пигмента красной крови и должен подвергаться дальнейшей переработке в печени. Если печень повреждена, этот процесс может быть нарушен. Если у вас желтуха, часто встречается коричневая моча и обесцвеченный светлый стул.
• Зуд: в случае скопления желчи желчные кислоты не могут попасть в пищеварительный тракт, как обычно. Вместо этого их концентрация в крови увеличивается, и они накапливаются в коже, вызывая зуд.
• Асцит («асцит»): асцит - это технический термин, обозначающий свободную жидкость в брюшной полости. Пациенты замечают, что живот увеличивается в размерах, и они набирают вес. Часто они также страдают от метеоризма или затрудненного дыхания. Наиболее частая причина - декомпенсированный цирроз печени.
• Кожные признаки печени: при заболевании печени может возникать множество различных признаков на (слизистой) оболочке и ногтях. К ним относятся паучьи невусы, обесцвеченные беловатые ногти, так называемый лак языка, истончение кожи, покраснение ладоней, облысение или четкие отметины вен на животе (caput medusae).
• Кровотечение: при серьезном нарушении функции печени могут возникнуть нарушения свертываемости крови и кожные кровотечения.
• Отек: при нарушении функции печени вырабатывается меньше белков, в результате происходит вытекание жидкости из кровеносных сосудов и образование задержки воды.
• Феминизация: у мужчин с нарушением функции печени может развиться грудь и остановка яичек, потому что женские половые гормоны больше не могут в достаточной степени расщепляться.

Боль

При увеличении печени боль обычно не может быть вызвана повреждением самих клеток печени. Это связано с тем, что сама печень не содержит нервных волокон, проводящих боль. Таким образом, боль может возникнуть только при стимуляции болевых волокон из окружающей среды. Это может иметь место при увеличении печени, например, в окружающих органах.

Кроме того, боль при увеличении печени часто регистрируется как неспецифическая жалоба в правой верхней части живота. Если печень особенно увеличена, капсула печени также может растягиваться. Он также содержит нервные волокна, которые проводят боль и, таким образом, могут передавать сигнал боли в мозг.

Узнайте больше по теме здесь: Боль в печени, обезболивающие при заболеваниях печени

Терапия

Лечение и терапия увеличенной печени зависят от причины.

• Увеличение печени из-за алкоголя: лечение заключается в полном отказе от алкоголя. Жировая печень и алкогольное ожирение печени можно обратить вспять, а цирроз - нет, потому что он вызывает необратимое повреждение печени.
• Увеличенная печень из-за неправильного питания: лечение представляет собой сбалансированную диету с низким содержанием жиров.
• Увеличенная печень из-за воспаления печени (гепатит): гепатиты типов A, B, D и E в большинстве случаев излечиваются и не переходят в хроническую форму. Гепатит типа C можно лечить антиретровирусными препаратами. Если гепатит очень тяжелый и приводит к печеночной недостаточности, трансплантация печени является единственно возможным лечением.
• Увеличенная печень из-за болезни сердца: если печень увеличена из-за болезни сердца, назначают сердечные лекарства для улучшения насосной функции сердца. Типичными группами лекарственных средств являются, например, ингибиторы АПФ, антагонисты AT1, бета-блокаторы, диуретики («водные таблетки») или дигиталис.
• Увеличенная печень из-за синдрома Бадда-Киари: если сгусток крови не заблокирован полностью, его лечат разжижающими кровь препаратами. В случае полного закрытия применяется так называемый «TIPS», трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, который направляет кровь вокруг окклюзированной области.
• Увеличенная печень из-за опухолей: доброкачественные опухоли либо вообще не требуют лечения, либо опухоль может быть удалена хирургическим путем. В случае злокачественных опухолей или метастазов необходимо хирургическое вмешательство и / или химиотерапия.
• Увеличение печени из-за непроходимости желчных путей: камень в большом желчном протоке можно удалить с помощью эндоскопической процедуры (ERCP).

Подробнее по теме: Диета при жирной печени.

Последствия

Наиболее частой причиной увеличения печени является ожирение печени. Жирная печень изначально не нарушает функцию печени, но впоследствии может привести к ее воспалению или раку печени. Во многих других случаях снижение функции печени является результатом ее увеличения.

Если печень увеличена из-за алкоголя, воспаления печени, опухолей или скопления желчных путей, функция печени снижается, а показатели печени в крови повышаются. Дальнейшие последствия - цирроз печени и рак печени.

Дополнительная информация по теме Цирроз печени вы найдете здесь.

Жировая печень

Жирная печень является наиболее распространенным поражением печени в промышленно развитых странах; около 70% пациентов с избыточным весом и ИМТ> 30 имеют жирную печень. В Германии пострадали около 10 миллионов человек.Факторами риска развития ожирения печени являются не только неправильная, чрезмерно жирная диета, но и регулярное употребление алкоголя, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень липидов в крови.

Использование некоторых лекарств также может способствовать ожирению печени (кортизон, тетрациклин, метотрексат). Степень тяжести ожирения печени классифицируется на основе микроскопического исследования образца ткани. Если> 5% клеток печени являются жировыми, говорят о жировой печени. Если оно> 50%, это называется ожирением печени. Обычно диагноз ожирения печени ставится с помощью ультразвукового исследования. В этом случае печень на УЗИ выглядит ярче, чем здоровая печень.

Жирная печень может привести к ожирению печени. Если ожирение печени сохраняется в течение длительного времени, соединительная ткань печени модифицируется и происходит фиброз печени, что увеличивает риск цирроза печени и рака печени.

Лечение ожирения печени заключается в здоровом образе жизни, спорте и сбалансированной диете.

Подробнее по теме: Жирная печень.

Цирроз печени

Цирроз печени - это результат увеличения соединительной ткани между клетками печени. Кроме того, клетки печени необратимо повреждаются, они погибают, и нормальная структура органов печени разрушается. Цирроз печени может быть вызван любым заболеванием или процессом, повреждающим печень. Повреждая печень, клетки соединительной ткани стимулируются производить восстановление повреждений. Однако эти восстановительные меры не скоординированы, создавая узлы соединительной ткани и разрушая печень.

Цирроз печени является завершающей стадией многих заболеваний печени, независимо от того, является ли это ожирением печени, застоем желчных путей или воспалением печени. Печень не всегда должна быть увеличена при циррозе; на последних стадиях печень сокращается. Цирроз печени значительно увеличивает риск рака печени.

Вы можете найти более подробную информацию по этой теме по адресу: Цирроз печени.

прогноз

Прогноз при жировой болезни печени хороший, если после постановки диагноза пациент изменит свой образ жизни. Если он этого не сделает, могут наступить все описанные выше последствия. Прогноз при гепатите A или E также благоприятный; в большинстве случаев они проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Прогноз при гепатите В в молодом возрасте благоприятный, но с возрастом он ухудшается.

Прогноз при гепатите С умеренный, он часто приводит к хроническому заболеванию печени с циррозом печени. Аутоиммунный гепатит в 40% случаев приводит к циррозу печени даже на фоне терапии.

В стадии цирроза прогноз зависит от функции печени. Это уже сильно уменьшилось (Ребенок C) прогноз плохой.

Увеличенные печень и селезенка - что может быть за этим?

Увеличение печени называется гепатомегалией, увеличение селезенки называется спленомегалией, вместе они дают медицинский термин гепатоспленомегалия. Увеличение этих двух органов может иметь разные причины. Возможны сердечные заболевания, вызывающие застой крови в печени, которые настолько выражены, что кровь скапливается в селезенке.

Заболевания печени также могут привести к увеличению селезенки: например, при циррозе печени или синдроме Бадда-Киари в венозных сосудах печени повышается давление, из-за чего кровь возвращается в селезенку.

Лимфомы, опухоли лимфатической ткани, а также заболевания крови (например, истинная полицитемия) и болезни накопления (например, амилоидоз) могут привести к увеличению печени и селезенки. Также различные инфекционные заболевания: вирус Эбштейна-Барра, как и цитомегаловирус, распространен в Германии.

Менее распространенными инфекциями с симптомом гепатоспленомегалии являются малярия, бруцеллез, шистосомоз и лейшманиоз. Эти болезни обычно «привезены с собой» из заграничного пребывания.

Увеличенная печень у детей - что это значит?

Увеличение печени у новорожденных может быть признаком гемолиза (повышенного разложения крови), который может быть вызван, например, несовместимостью группы крови матери и ребенка. Затем печень увеличивает производство новых клеток крови и, следовательно, увеличивается в размерах.

Дополнительными причинами у новорожденных являются инфекция цитомегаловирусом во время беременности или предуктальная коарктация аорты, врожденное сужение основной артерии. У детей старшего возраста, например, печень увеличивается в результате заболеваний накопления гликогена или лизосомальных болезней накопления.

К другим заболеваниям относятся аутоиммунное или вирусное воспаление печени, врожденные пороки сердца, лейкемия или дефицит альфа-1-антитрипсина. Реже, но также возможно увеличение печени из-за ожирения или закупорки желчевыводящих путей.

Болезни накопления - что это такое? Читайте здесь.

Увеличенная печень с кистами

Кисты - это полости внутри органа, содержащие жидкость. Маленькие и немногочисленные кисты - частая случайная находка во время ультразвукового сканирования брюшной полости. Обычно они являются патологическими только в том случае, если они воспаляются или в них попадает кровотечение из соседнего кровеносного сосуда. Эти «нормальные» кисты обычно не приводят к значительному увеличению печени.

Унаследованная поликистозная болезнь печени состоит из множества крупных кист печени, которые растут по мере развития. Кисты печени также могут возникать при поликистозе почек. Кисты, связанные с поликистозом, приводят к увеличению печени и нарушают ее работу.

Увеличенная печень после беременности

Жировая печень с воспалением может возникнуть во время беременности без какой-либо другой очевидной причины; частота составляет примерно 1 из 10 000 беременностей. Чаще страдают первая беременность или многоплодие.

Острый приступ начинается с тошноты и боли в правой верхней части живота между 30-й и 38-й неделями беременности. Жирная печень при беременности приводит к почечной недостаточности, нарушению системы свертывания крови и панкреатиту в течение 1-2 недель. Сразу после постановки диагноза беременность необходимо прервать путем кесарева сечения.

Как я могу сам почувствовать увеличение печени?

Чтобы почувствовать увеличенную печень, нужно немного практики. Лучше всего сначала ощупать весь живот, чтобы понять, как ощущается брюшная стенка, когда за ней нет увеличенной печени. Затем вы начинаете с правой нижней части живота и прижимаете руку к животу (не поверхностно, но и не настолько глубоко, чтобы было больно), на вдохе слегка перемещайте ощупывающую руку в направлении реберной дуги.

Повторите это на расстоянии примерно 5 см, пока не дойдете до реберной дуги. Когда печень увеличена, вы можете почувствовать это с помощью этой техники, она ощущается тяжелее, чем остальная часть живота, за которой прячется кишечник. Если печень не пальпируется, значит она либо не увеличена, либо опыт ее пальпации недостаточен.