Стеноз слезного протока

определение

В случае стеноза слезного протока слезный проток по разным причинам блокируется, что затрудняет отток слезной жидкости. Слезная жидкость образуется в слезной железе, которая расположена вверху за пределами глаза.
Отсюда слезная жидкость достигает поверхности глаза, где защищает глаз от обезвоживания и проникновения болезнетворных микроорганизмов. С помощью моргания глаза слезная жидкость транспортируется по всей поверхности глаза к внутреннему углу века.

Затем слезная жидкость обычно отводится через слезные точки, канальцы, слезный мешок и, наконец, через носовые слезы в нос. При стенозе слезного протока этот дренаж нарушается, и слезная жидкость собирается в глазу, вызывая постоянное слезотечение. С одной стороны, это может быть очень неприятно; с другой стороны, скопление слезной жидкости может вызвать бактериальную инфекцию глаза, поэтому стойкий стеноз слезного протока всегда следует лечить.

Насколько распространен стеноз слезной железы?

Стеноз слезной жидкости - частое заболевание. Врожденный стеноз слезной железы поражает около 30 процентов новорожденных. Однако у большинства пораженных новорожденных это быстро регрессирует. Частота приобретенного стеноза слезного протока увеличивается с возрастом и поражает каждого третьего человека в возрасте от 90 лет.

Распознавание стеноза слезного протока

Каковы симптомы стеноза слезной железы?

При стенозе слезного протока нарушается дренаж слезной жидкости. Это приводит к постоянным слезам и образованию озера слез на пораженном глазу.
Если накапливается слишком много слезной жидкости, слезная жидкость переливается через край века, что называется «слеза» или «эпифора».

Поскольку слезная жидкость также останавливается в слезном мешке, потому что она не может вытекать через слезный канал и носовой ход, слезный мешок может инфицироваться бактериями. Часто наблюдаются такие симптомы, как отхождение гнойных выделений при надавливании на внутренний угол века, а также покраснение и припухлость внутреннего угла века.
На уголке века также могут образовываться гнойные корочки. В качестве осложнения воспаление может распространиться на окружающие мягкие ткани, что в дальнейшем называется флегмоном.

Как диагностируется стеноз слезной жидкости?

Типичные симптомы пациентов со стенозом слезных протоков - слезы (эпифора) и постоянное слезотечение из пораженного глаза. Однако эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях глаз, которые необходимо исключить до того, как будет диагностирован стеноз слезной жидкости.

Чтобы диагностировать стеноз слезной жидкости, важно тщательно расспросить пациента о его или ее симптомах (anamnese), а также офтальмологическое обследование глаза, которое включает внимательный осмотр век, слезных точек и конъюнктивы пораженного глаза.

В некоторых случаях, например для точной локализации стеноза слезного протока, используются такие методы визуализации, как УЗИ, рентген, компьютерная томография (Коннектикут) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется для изображения дренажных слезных протоков.

В случае приобретенного стеноза слезного протока может потребоваться дополнительное обследование у врача по уху, носу и горлу, если подозревается, что причиной стеноза слезного протока являются полипы, опухоли или смещение носовой перегородки. Обычно это делается в рамках эндоскопии, при которой очень хорошо видны структуры в носу, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости.

Лечить стеноз слезного протока

Как лечится стеноз слезной жидкости?

Для лечения стеноза слезного протока можно рассмотреть различные меры.

В случае врожденного стеноза слезной железы часто наблюдается спонтанная регрессия мембраны Хаснера в течение первого года жизни и, таким образом, улучшение оттока слезной жидкости, поэтому выжидательное поведение здесь оправдано.

Открытие слезы и носового протока можно стимулировать ежедневным массажем слезы и носового протока указательным пальцем. Использование противоотечных глазных капель и капель для носа также может улучшить отток слез. Глазные капли с антибиотиками используются для лечения глазных инфекций. Следует отметить, что применение глазных капель и капель в нос отнюдь не подходит для длительной терапии.
Вместо этого, если симптомы не улучшаются после шестого месяца жизни, следует провести другие процедуры, такие как орошение с положительным давлением или зондирование дренирующих слезных протоков.

Если слезный канал носа не может быть открыт таким способом, доступны различные хирургические меры, чтобы обеспечить надлежащий отток слезной жидкости. Если жалобы, такие как слезы или инфекции, учащаются, упомянутые меры, такие как орошение под давлением, зондирование и хирургическое вмешательство, рекомендуются в возрасте до шести месяцев.

В случае приобретенного стеноза слезного протока также могут быть использованы различные варианты лечения в зависимости от причины. К ним, среди прочего, относится удаление полипов и опухолей носа или исправление смещения носовой перегородки.

Предотвратить стеноз слезного протока

Каковы причины стеноза слезной железы?

Стеноз слезной железы может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз слезной жидкости - это нарушение регрессии ткани на стыке слезного протока и носа. Обычно присутствующая здесь ткань регрессирует до рождения ребенка, но в некоторых случаях эта регрессия не происходит или происходит неправильно.
Эта ткань, которая является барьером для слезной жидкости, называется мембраной Хаснера.

Из-за наличия мембраны Хаснера слезная жидкость не может стекать, и пораженные новорожденные становятся заметными с постоянными слезами на глазах. Однако стеноз слезного протока может возникнуть только в преклонном возрасте.

Причинами приобретенного, то есть не врожденного стеноза слезного протока являются, например, травмы в области дренирующих слезных протоков, таких как слезные канальцы или слезный проток, которые препятствуют оттоку слезной жидкости. Это могут быть укусы или порезы.

Предыдущее воспаление дренирующих слезных протоков также может быть причиной приобретенного стеноза слезных протоков. Но не только заболевания самих дренажных слезных протоков, но и заболевания носа, такие как полипы, опухоли, смещение носовой перегородки или отек слизистой оболочки носа из-за насморка, могут закупоривать слезно-носовой проток и, таким образом, также вызывать нарушение оттока слезной жидкости.

Как предотвратить стеноз слезного протока?

Во многих случаях стеноз слезного протока невозможно предотвратить.

Приобретенный стеноз слезных протоков можно предотвратить, избегая травм и частого воспаления слезных протоков или, при необходимости, удаляя полипы и опухоли в носу. С другой стороны, в случае врожденного стеноза слезной железы быстрое лечение особенно важно для предотвращения таких осложнений, как инфекции глаз.

Течение стеноза слезного протока

Каков прогноз при стенозе слезной железы?

При врожденном стенозе слезной железы прогноз хороший.

Исцеление посредством спонтанной регрессии мембраны Хаснера в течение первого года жизни является обычным явлением. Заживлению могут способствовать различные меры, например массаж или зондирование слезного протока. Прогноз приобретенного стеноза слезной железы зависит от причины непроходимости.

Дополнительные вопросы о стенозе слезного протока

Как распознать стеноз слезной железы у новорожденных?

Симптомы / жалобы

При закрытии слезной жидкости и носового протока накапливается не только слизь, но и слезная жидкость, которая обычно течет из глаза через слезу и носовой проток в нос. Это приводит к симптомам, типичным для стеноза слезных протоков, таким как постоянная слезоточивость глаза и выход слезной жидкости за край века, что называется слезами или эпифорой.

диагностика

Диагноз стеноза слезного протока у новорожденных обычно ставится на основании типичных клинических жалоб, таких как постоянные слезы и слезы на пораженном глазу. В некоторых случаях для диагностики стеноза слезного протока необходимы дополнительные обследования с использованием методов визуализации, таких как ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

терапия

Если промывание и зондирование слезных протоков также не увенчались успехом, доступны различные хирургические меры для обеспечения надлежащего оттока слезной жидкости.

Как распознать стеноз слезной железы у взрослых?

Сужение слезных протоков, стеноз слезных протоков может возникнуть и в зрелом возрасте. Однако стеноз слезного протока у взрослых имеет другие причины, чем стеноз слезного протока у новорожденного.

основная причина

Травмы или перенесенные ранее воспаления в области слезных протоков часто становятся причиной стеноза слезных протоков в зрелом возрасте. Но заболевания носа, такие как полипы, опухоли, смещение носовой перегородки или отек слизистой оболочки носа, вызванные простудой, могут заблокировать слезно-носовой проток и, таким образом, препятствовать оттоку слезной жидкости.

симптомы

В случае стеноза слезных протоков наблюдается нарушение оттока слезной жидкости, что приводит к постоянным слезам в пораженном глазу и перелива слезной жидкости по краю века (слезы или эпифора). Слезы также могут застывать в глазном мешочке из-за затрудненного оттока, что может привести к инфицированию глазного мешка бактериями. В контексте воспаления слезных протоков добавляются такие симптомы, как отхождение гнойного секрета при надавливании на внутренний угол века, а также покраснение и припухлость внутреннего угла века.

диагностика

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. При необходимости для диагностики стеноза слезного протока или его причин необходимы обследования с использованием методов визуализации, таких как ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопия носа.

терапия

Для лечения стеноза слезных протоков у взрослых, как и при стенозе слезных протоков у новорожденных, могут быть рассмотрены орошение и зондирование слезных протоков, а также различные хирургические меры. Кроме того, в зависимости от причины стеноза слезного протока может потребоваться удаление полипов и опухолей носа или корректировка смещения носовой перегородки.