Терапия кровоизлияния в мозг

Как лечить кровоизлияние в мозг?

Важно своевременно отреагировать на симптомы кровоизлияния в мозг и быстро начать терапию после визуализации кровоизлияния в мозг, чтобы предотвратить вторичное кровотечение в первые 24 часа, которое происходит более чем у трети пациентов, если его не лечить, и последующий ущерб, например, за счет уменьшения для минимизации повышенного внутричерепного давления.

Основное различие проводится между консервативными и хирургическими мерами и последующим реабилитационным лечением.
В рамках консервативной терапии в первую очередь предпринимаются попытки предотвратить расширение кровотечения и повышение внутричерепного давления, которое коррелирует с церебральным кровотоком.

Многим пациентам требуется интенсивная терапия. В дополнение к мониторингу жизненно важных функций организма (жизненно важных параметров), например пульса, артериального давления и температуры, в случае пациентов с тяжелыми нарушениями для поддержания подачи кислорода, искусственное дыхание с помощью вентилятора, вставленного в дыхательные пути (интубация).

Подробнее по теме: Каковы шансы на выздоровление после кровоизлияния в мозг?

Пациенты, состояние которых критическое, должны быть на одном Отделение интенсивной терапии наблюдаются, пока бодрствующие пациенты находятся в палате, специализирующейся на лечении инсульта (Инсульт) могут быть поставлены.
В первые часы или дни после ICB Если артериальное давление у пациента слишком высокое, его следует скорректировать с помощью лекарств, но следует отметить, что если артериальное давление понижается слишком быстро и слишком сильно, нервная ткань вокруг очага кровотечения может быть недостаточно снабжена кровью и, таким образом, может возникнуть дополнительное повреждение головного мозга.

Чаще всего используются для снижения артериального давления Урапидил и Клофелин (Catapressan) используемый. Урапидил в основном используется при резком повышении артериального давления. Он блокирует сосудистые рецепторы альфа-1 на периферии, что приводит к снижению сосудистого сопротивления и, таким образом, снижает кровяное давление.
Он также работает через центральные рецепторы серотонина и, таким образом, подавляет контррегуляцию, которая обычно запускается симпатической нервной системой. Обычно это вызывает люфт на Сердце в смысле увеличения Частота сердцебиения (Тахикардия) и увеличение биения сердца (сжимаемость). Урапидил используется в Терапия повышенного артериального давления (артериальная гипертензия) используемый. Побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль и головокружение. Урапидил также используется в неотложной медицине.
Клонидин действует на рецепторы альфа-2 в центральной нервной системе и впоследствии снижает выброс норадреналина, a Медиаторы, часть симпатической нервной системы. Это, в свою очередь, снижает частоту сердечных сокращений (брадикардия) и пониженное артериальное давление (гипотония).
Первичный прием внутрь может привести к повышению артериального давления (повышенное артериальное давление), так как клонидин также оказывает неспецифическое действие на другие рецепторы. Побочные эффекты включают типичные симптомы, которые возникают при замедлении работы симпатической нервной системы, включая сухость во рту, вялость желудка и кишечника, запор (Запор), Усталость и сонливость.
Клонидин усиливается за счет различных веществ. К ним относятся, например, алкоголь и Антидепрессанты.

Также важно лечение нарушений свертывания крови, которые уже упоминались как факторы риска. Один из вариантов - заместительная терапия, то есть восполнение недостающих факторов свертывания крови. Сульфат протамина можно назначать в качестве противоядия от кровоизлияния в мозг во время лечения гепарином. Часто возникает терапевтическая дилемма, заключающаяся в том, что пациенты, которые получали антикоагулянтную терапию в течение многих лет, не могут внезапно ее остановить, но продолжают полагаться на терапию, например, из-за искусственных сердечных клапанов и, как следствие, повышенного риска образования тромбов.
Сосудистые мальформации в головном мозге, например каверномы, ответственные за ИКБ, необходимо исправлять на ранней стадии, чтобы исключить повторное кровотечение.
Поскольку эпилептические припадки могут возникать примерно у 10% пациентов с большими внутримозговыми кровоизлияниями, противоэпилептические препараты назначают профилактически или при возникновении припадка.
Уровень сахара в крови должен оставаться в пределах нормы и повышаться (гипергликемия) избегать.
Если у людей с нервной водой (Спинномозговая жидкость), заполненные пространства мозга (желудочек) все больше расширяют искусственный сток (дренаж) применяются для снижения давления и, таким образом, предотвращения массового смещения мозга и защемления.
Существуют исследования, в которых изучается еще не одобренный препарат, рекомбинантный фактор 7a, который в первоначальных исследованиях мог снизить частоту повторного кровотечения при введении в течение первых нескольких часов после кровотечения.
В зависимости от положения и размера кровотечения, а также возраста и уровня сознания пациента кровотечение также можно удалить хирургическим путем.
Хирургия особенно подходит при кровотечении в области ствола мозга, где существует риск защемления жизненно важных центров дыхания и кровообращения. Однако информации о преимуществах и недостатках хирургического вмешательства по сравнению с консервативной терапией внутримозговых кровотечений мало. По этой причине соотношение риска и пользы хирургической процедуры должно определяться индивидуально.

Для получения дополнительной информации читайте также: Операция кровоизлияния в мозг. , Каковы причины кровоизлияния в мозг

Следующими за ранними терапевтическими мероприятиями являются:

• Физиотерапия,
• Логопедия и
• Трудотерапия

Это важно в зависимости от характера неудач, так же как и лечение факторов риска и причин кровотечения.

Когда нужна операция?

В основном, не все пациенты с кровоизлиянием в мозг получают пользу от хирургического лечения. Поэтому важно тщательно продумать, показана ли этому пациенту операция или нет. В большинстве случаев кровотечение считается оправданным только в том случае, если оно приводит к неврологическому расстройству. Это предполагает, что в череп попало так много крови, что определенные области мозга теперь отталкиваются и больше не могут выполнять свои фактические функции. Тогда говорят о симптоматическом кровоизлиянии в мозг. Кроме того, здесь необходимо различать точное место кровотечения, поскольку хирургическое удаление крови возможно только в том случае, если причина кровотечения как можно более поверхностная или непосредственно в мозжечке.

Подробнее по теме: Операция при кровоизлиянии в мозг

Продолжительность операции

Трудно описать точные сроки операции по поводу кровоизлияния в мозг, поскольку это зависит от различных факторов. Помимо места и степени кровотечения, сюда также входят другие обстоятельства, такие как опыт хирурга или любые осложнения. Однако, как правило, можно говорить об общей продолжительности от двух до восьми часов. Однако в отдельных случаях продолжительность операции может сильно отличаться от этой информации.

Риски операции

Поскольку хирургическое лечение кровоизлияния в мозг почти всегда связано с вскрытием кости черепа, такая операция, конечно, также связана с определенными рисками. С одной стороны, при операциях на головном мозге всегда существует вероятность того, что определенные области мозга будут повреждены во время операции и, возможно, приведут к функциональным сбоям. Однако такое осложнение встречается сравнительно редко. Кроме того, во время процедуры у пациентов может развиться эпилептический припадок, но его можно быстро и хорошо вылечить. Также существует риск послеоперационного кровотечения, если не все сосуды были должным образом снабжены кровью или были повреждены во время операции.

Подробнее по теме: Послеоперационные осложнения - что там?, Послеоперационная боль

Как действует операция при кровоизлиянии в мозг?

Практически во всех случаях хирургическое лечение кровоизлияния в мозг начинается с вскрытия черепа, так называемого. краниотомия, рука об руку. Для этого предварительно сбривают волосы в зоне операции. Теперь, конечно, под общим наркозом кожа в этой области аккуратно отделяется от кости черепа и отгибается в сторону. Теперь собственно открытие черепа происходит путем вскрытия кости черепа подходящей пилой. Затем следует эвакуация крови и снабжение поврежденного сосуда. Как только хирург убедится, что все сосуды хорошо снабжены, череп снова закрывается. Вырезанная костная пластина либо прикрепляется к остальной части черепа с помощью пластин или проволоки, и на нее накладывается кожа. В большинстве случаев после отрастания волос после операции ничего не видно.