Синдром апноэ сна

Синонимы в широком смысле

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), Обструктивное апноэ во сне (OSA), обструктивное нарушение дыхания во сне (OSBAS), обструктивный храп, синдром апноэ во сне (SAS - общий термин)

английский.: синдром (обструктивного) апноэ во сне

Апноэ: от греческого: «остановка дыхания»; Скажите: «Апноэ», а не «Апно»

Орфографическая ошибка: Синдром апноуса во сне

Определение и симптомы

Апноэ означает остановку дыхания и является основной характеристикой синдрома апноэ во сне:
Синдром апноэ сна характеризуется Паузы дыхания во снекоторые длятся более 10 секунд. Эти паузы в дыхании вызывают прерывание ночного сна, синдром апноэ во сне приводит к ночному потоотделению и выраженной утомляемости, нарушению концентрации внимания, сбоям в работе и депрессия в течение дня возможны симптомы синдрома апноэ во сне.

Дополнительную информацию по теме читайте здесь: Последствия недосыпания

Из-за усталости и склонности к засыпанию (микросон) повышенный риск несчастных случаев в течение дня. Кроме того, партнеры пациентов с синдромом апноэ во сне могут иметь шумный ночной опыт. храп сообщить. Точно так же остановку дыхания часто замечают партнеры пациента. Сами пациенты часто дают сухость во рту когда просыпаешься утром.

Что такое синдром (обструктивного) апноэ во сне?

Термин апноэ во сне относится к остановке дыхания, происходящей во время нормального ночного сна, которая затем считается связанной с заболеванием, если она длится не менее 10 секунд и происходит 10 раз в час, с общей фазой сна не менее 6 часов.
В дополнение к частой обструктивной форме, которая описана ниже, причина которой заключается в механическом прерывании потока дыхательного газа через нос или рот (см. Дыхание), существует также центральное апноэ во сне, причина которого находится в центральной нервной системе и которое встречается довольно редко. , например в результате болезни Лайма. Возможна также смешанная форма из двух упомянутых.

Предупреждающие признаки синдрома апноэ во сне

По утрам человек чувствует себя истощенным, возможно, страдает от головная боль или головокружение, нередко возникает сухость во рту (см .: Головокружение по утрам). Это важный сигнал тревоги ненормальная дневная сонливость, особенно при однообразных занятиях, это может привести к микросон приехать (повышенный риск аварии на дорогах!).
В конечном итоге это касается Нарушения концентрации и памяти, депрессивные настроения, Эректильная дисфункция (импотенция, эректильная дисфункция) и снижение работоспособности. Повышенное потоотделение или позывы к мочеиспусканию ночью также могут указывать на апноэ во сне.

Какие симптомы возникают, когда апноэ во сне требует терапии?

Часто соседи по кровати узнают о беспокойном сне партнера с паузами в дыхании, которые заканчиваются храпящим звуком или вздохом, а также нерегулярным громким храпом. Ритм дыхания нарушен.

Причина синдрома апноэ во сне

Более чем в 90% случаев синдром апноэ во сне вызывается верхними дыхательными путями:
Глотка человека сужается с началом фазы глубокого сна, потому что мышцы стенки глотки расслабляются и доступ к верхним дыхательным путям частично блокируется. Это явление возникает преимущественно у пациентов с избыточной массой тела и усугубляется употреблением алкоголя, курением или употреблением седативных средств. Заболевания в области верхних дыхательных путей, такие как полипы носа или наклонная перегородка носа (искривление носовой перегородки), могут способствовать развитию синдрома апноэ во сне, поскольку они способствуют дыханию ртом.

Шум храпа вызван коллапсом верхних дыхательных путей, поэтому пациенты с синдромом апноэ во сне практически всегда сильно храпят. Поэтому обследование на синдром апноэ во сне следует проводить тем, кто очень устал в течение дня.
Синдром апноэ во сне менее чем в 10% случаев вызывается центральным нарушением дыхания во время сна или возникает в результате хронического заболевания легких. Пациенты с анореией во сне, в основном страдающие ожирением, часто имеют дополнительные сопутствующие заболевания, такие как сердечная аритмия, сужение или полная окклюзия коронарных артерий ( Ишемическая болезнь сердца) или сердечная недостаточность (сердечная недостаточность).

Высокое кровяное давление, которое наблюдается примерно у 50% пациентов с синдромом апноэ во сне, является результатом повышенной активности нервной системы, снимающей стресс, которая все больше выделяет гормоны адреналин и норадреналин: фазы апноэ во время сна означают, что пациент вдыхает меньше кислорода и организм грозит попасть в ситуацию кислородного голодания. Следовательно, необходимо заставить организм усилить работу дыхания. Нервная система, снимающая стресс, делает это, посылая телу сигнал тревоги через норадреналин и адреналин. Однако последующее усиление дыхательной работы часто оказывается неэффективным, так что в конце концов возникает реакция пробуждения (микровозбуждение), которая снова обеспечивает нормальное и эффективное дыхание с достаточным потреблением кислорода.

Пробуждение ночью в основном остается бессознательным, но оно вызывает фрагментацию сна и нарушает ночное восстановление, так что пациенты очень устают днем ​​и даже имеют приступы засыпания. Кроме того, у пациентов с синдромом апноэ во сне можно наблюдать учащение пульса во время сна и сердечную аритмию.

Как происходит остановка дыхания и каковы последствия?

Когда человек спит, вся мускулатура расслабляется; чрезмерное расслабление мышц неба и горла может, а также другие препятствия (полипы, искривление носовой перегородки = отклонение перегородки) представлять собой существенный барьер для потока дыхательного газа (см. Дыхание).

Организм постоянно недополучает кислород (гипоксия), что особенно влияет на мозг. Если в то же время повышается содержание углекислого газа в крови (гиперкапния), возникают реакции центральной нервной системы при пробуждении (так называемый «пробуждение» или «микро-пробуждение»). Обычно это не замечается сознательно заинтересованным лицом. Выделяются гормоны стресса, в ночное время наблюдаются сильные колебания показателей кровообращения (артериальное давление, частота пульса), нарушается архитектура сна и функция восстановления. В конечном итоге это также вызывает повышенное артериальное давление (артериальную гипертензию) в течение дня, приводит к дневной сонливости и необходимости засыпать, из-за большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему увеличивается риск сердечного приступа и инсульта.

терапия

Различие между синдромом обструктивного и центрального апноэ во сне важно для этой клинической картины, поскольку причины различны, и в первую очередь следует искать причинно-следственную терапию, т.е.

Подробнее по этой теме: Терапия синдрома апноэ во сне

При синдроме обструктивного апноэ сна

При синдроме обструктивного апноэ во сне проблема обычно вызвана механической обструкцией верхних дыхательных путей. Хотя миндалины или небные миндалины обычно увеличены у детей, у взрослых причины могут быть более разнообразными. Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых чаще всего связан с ожирением, но также могут быть увеличены миндалины или язычок или искривлена ​​носовая перегородка. И последнее, но не менее важное: увеличенные носовые раковины также могут вызывать эти жалобы.
Таким образом, предпочтительным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во сне является хирургическое удаление или, при необходимости, коррекция деструктивной анатомической структуры. Кроме того, при синдроме обструктивного апноэ во сне обычно показана вентиляция CPAP в ночное время. CPAP означает «Постоянное положительное давление в дыхательных путях» и заключается в том, что воздух с положительным давлением непрерывно подается в тело, так что расслабленные мышцы горла не могут полностью сжаться даже во время выдоха и, таким образом, закрыть дыхательные пути. Также говорят о пневматической шине, так как дыхательные пути шинируются с помощью давления воздуха. Иногда также используется обозначение nCPAP, где «n» означает «назальный» и является спецификацией для типа применения дыхательного аппарата.
В некоторых случаях предпочтительным является режим вентиляции BIPAP. BIPAP означает «двухфазное положительное давление в дыхательных путях» и отличается от CPAP тем, что существует два разных уровня избыточного давления для вдоха и выдоха. Давление во время выдоха немного ниже, чем при CPAP, и особенно показано, когда внутригрудное давление должно поддерживаться как можно более низким из-за сердечного заболевания или требуется улучшить вентиляцию легких.

При синдроме центрального апноэ сна

В случае синдрома центрального апноэ во сне, с другой стороны, нет обструкции верхних дыхательных путей, а скорее нарушается контур управления дыхательным движением в головном мозге. Часто у этих пациентов развивается так называемое Дыхание Чейна-Стокса а синдром центрального апноэ во сне часто ассоциируется с другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или после инсульта. Тогда терапия зависит в первую очередь от основного заболевания. Поэтому лечение синдрома центрального апноэ во сне часто сводится к терапии сердечной недостаточности.

При обеих формах синдрома апноэ во сне также имеет смысл избегать или уменьшать сопутствующие факторы риска.Помимо контроля веса и оптимальной настройки артериального давления, это также включает снижение потребления алкоголя и никотина. Кроме того, важно поддерживать определенную гигиену сна, чтобы дать собственному телу возможность подготовиться к фазам отдыха и иметь возможность максимально расслабиться. В случае синдрома обструктивного апноэ во сне также может быть полезно не лежать на спине во время сна, чтобы механически предотвратить закупорку дыхательных путей.

операция

Операция при синдроме апноэ во сне обычно показана только при обструктивном типе. Коррекция носовой перегородки - распространенная процедура. Так же, как удаление полипов в носу или уменьшение размеров носовых раковин, это мера улучшения носового дыхания.

Если проблема находится этажом ниже, например, в области горла, миндалины можно удалить хирургическим путем. Также возможно укоротить язычок, а также подтянуть другие структуры мягкого неба. Этот тип процедуры также известен как Увуло-небно-фарингопластика (сокращенно: УППП).

Несколько более сложной и длительной операцией является смещение вперед верхней и нижней челюсти, однако с помощью этого метода можно достичь хороших отдаленных результатов, особенно у молодых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Последний вариант - трахеотомия, также известная как трахеотомия. Трахея перерезается на шее, создавая путь для воздуха, независимый от рта и глотки. Этот доступ может оставаться закрытым в течение дня. Ночью дыхание можно обеспечить с помощью трубки. Однако в целом этот метод используется крайне редко, так как обычно связан со значительными ограничениями для пациента.

Это излечимо?

Шансы на излечение, конечно, всегда зависят от индивидуальных результатов. В принципе, однако, при последовательном соблюдении терапии и изменении образа жизни можно добиться значительного улучшения вплоть до исчезновения симптомов. Сама по себе потеря веса обычно приводит к значительному облегчению симптомов. Если это осуществляется контролируемым образом и поддерживается в течение длительного времени, это может даже вылечить синдром обструктивного апноэ во сне. Отказ от алкоголя и никотина также может оказать значительное влияние на процесс заживления. И наконец, что не менее важно, артериальное давление также должно быть в пределах нормы, чтобы можно было искать лекарство.

В случае ярко выраженных анатомических изменений причинно-следственная терапия в виде хирургического вмешательства, конечно, может значительно улучшить симптомы апноэ во сне или даже полностью их исчезнуть. В частности, хирургическое расширение дыхательных путей может при определенных обстоятельствах полностью устранить проблему, так что в некоторых случаях можно говорить о лечении. Только синдром центрального апноэ во сне имеет меньше шансов излечить, поскольку эта клиническая картина обычно возникает из-за других хронических заболеваний. Как правило, они уже находятся в неизлечимом состоянии, но если постоянно соблюдать терапевтические меры, можно контролировать симптомы и предотвращать дальнейшие последствия.

прогноз

Если при синдроме апноэ во сне проводить СРАР-терапию регулярно, возможен и спокойный сон, что имеет положительные эффекты:

Пациенты меньше устают в течение дня, их работоспособность повышается и снижается риск несчастных случаев, поскольку микросон встречается реже. У пациентов с апноэ во сне с высоким кровяным давлением может произойти снижение кровяного давления примерно на 10 мм рт.ст.

Пациенты становятся более уравновешенными, и их поведение во сне улучшается, так как во время фаз апноэ они часто обеспокоены тем, что дыхание полностью остановится, а не просто остановится. Кроме того, остановив храп партнера, можно повысить качество ночного сна.
Как этого добиться, подробно расскажем в нашей следующей статье.: Как предотвратить храп?

Степень инвалидности (GdB)

Степень инвалидности (сокращенно GdB) представляет собой меру нарушений в повседневной жизни человека из-за последствий болезни. Синдром обструктивного апноэ во сне также может иметь далеко идущие последствия для пострадавших, и его последствия можно частично распознать с помощью GdB. Есть несколько рекомендаций, которые можно использовать в качестве приблизительного руководства. Синдром обструктивного апноэ во сне без необходимости ночной вентиляции может быть подсчитан до GdB 10, в то время как терапия CPAP или BIPAP признана до GdB 20. Если терапия невозможна или если состояние остается плохим, несмотря на исчерпанные терапевтические меры, это может привести к признанию тяжелой инвалидности (например, GdB 50). Однако при определении GdB необходимо всегда принимать во внимание все факторы пациента, чтобы иметь возможность предоставить полную картину всех функциональных нарушений. Поэтому приведенные выше значения следует рассматривать только как ориентировочные.

диагностика

Лабораторное исследование сна используется для надежной диагностики синдрома апноэ во сне.
Пациент спит одну ночь в лаборатории сна, и во время сна, помимо мозговых волн, измеряется содержание кислорода в крови, частота дыхания, пульс и артериальное давление, а также поток дыхания. Имея всю эту информацию, у пациента с синдромом апноэ во сне может сложиться общая картина функций организма во время сна.

Кроме того, пациентам с синдромом апноэ во сне необходимо обратиться к врачу по лечению ушей, горла и носа, который осмотрит пациента на предмет возможных препятствий для дыхания: Носовые полипы, очень большой глотканаклонная перегородка носа или очень большой язык могут привести к проблемам с дыханием во время сна и поэтому называются «препятствиями для дыхания».

При наличии достаточных подозрений на наличие синдрома обструктивного апноэ во сне существует возможность амбулаторной диагностики с помощью так называемого Системы внелабораторного мониторинга (NLMS).
Это компактные устройства, которые записывают такие параметры, как звуки дыхания, насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений и дыхательный поток (носовой поток) в течение ночи, которую соответствующее лицо проводит дома. Данные оцениваются в кабинете врача или в лаборатории сна.
Кроме того, эту диагностику также можно провести в одном сон-лаборатория можно провести, проведя одну-две ночи и, в дополнение к вышеуказанным данным, например, также ЭЭГ (электроэнцефалограмма, запись мозговых волн), Долгосрочное кровяное давление, Сердечный ток (ЭКГ) и видеозаписи могут быть сделаны (Polysomnography).

Встречаемость в популяции

Около 4% мужчин и 2% женщин старше 40 лет страдают синдромом апноэ во сне, и с возрастом это заболевание становится более распространенным. Большинство пациентов имеют избыточный вес.

Какие пациенты страдают? Профиль пациента:

Мужчины страдают гораздо чаще, чем женщины.
Кроме того, около 2/3 пострадавших имеют избыточный вес, причем избыточный вес (ожирение) также может быть следствием ночного апноэ.
Врожденные или приобретенные препятствия в верхних дыхательных путях, такие как полипы, искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины или большой угол нижней челюсти (долихо-лицевой тип лица), также вызывают заболевание.
Другими причинами могут быть употребление алкоголя вечером или прием успокаивающих или снотворных, которые заставляют мышцы горла расслабляться ночью.