PONV

Что такое PONV?

PONV - это сокращение для обозначения послеоперационной тошноты и рвоты и описывает тошноту и рвоту после общей анестезии. Помимо послеоперационной боли, ПОТР - одна из самых частых жалоб после операции. Им страдает каждый третий.

Если человек предрасположен к тошноте, вероятность повторного развития ПОТР значительно возрастает при дальнейшей общей анестезии.

Причины

Точные причины, которые приводят к тошноте и рвоте после общей анестезии, еще четко не выяснены. Вещества-переносчики, такие как дофамин, серотонин, ацетилхолин и гистамин, стимулируют рецепторы центра рвоты в центральной нервной системе. Эта рецепторная зона расположена на дне 4-го желудочка мозга. В этот момент гематоэнцефалический барьер проницаем, токсины могут достигать рецепторов из крови, вызывая рвоту и защищая людей от вредных веществ.
Вызванная химиотерапией тошнота вызвана повышенным выбросом серотонина. Какие вещества-посредники играют решающую роль в PONV, еще полностью не выяснено. Об этом свидетельствует тот факт, что курильщики в два раза реже страдают от ПОТР, чем некурящие. Здесь можно установить связь с изменениями дофаминовых рецепторов.

Также заметно, что PONV происходит более чем в среднем по лапароскопических операций, гистерэктомии и желчного пузыря удаление, но точные соединения все еще спорно обсуждаются. Подтвержденные факторы риска включают более длительную анестезию, применение анестезирующего газа и введение опиоидов для послеоперационной терапии боли. Кроме того, ПОТР все чаще встречается у женщин, некурящих и людей, страдающих укачиванием.

Узнайте больше по теме здесь: Дофамин и серотонин.

Другие сопутствующие симптомы

Из-за мучительной тошноты и рвоты, несмотря на пустой желудок, самочувствие пострадавших значительно ухудшается. Самочувствие пациента до и после анестезии очень важно для качественного управления анестезией.

ПОТР может вызвать холодный пот и озноб. Частая рвота может привести к нарушению электролитного баланса, что может привести к сердечным аритмиям, мышечным подергиваниям и судорогам, а также к плохой концентрации внимания и утомляемости. Нарушение электролитного баланса можно быстро распознать с помощью анализов крови и нейтрализовать инфузионными растворами. Потеря жидкости может вызвать падение артериального давления, поэтому необходимо следить за тем, чтобы пострадавшему давали много жидкости, предпочтительно через вену. Если у пациента рвота после анестезии, содержимое желудка может попасть в легкие через трахею, поскольку защитные рефлексы еще не полностью сохранены. Могут развиться нарушения дыхания и пневмония.

Подробнее по теме здесь: Электролиты.

осложнения

Поскольку защитные рефлексы, особенно рефлексы глотания и кашля, еще не полностью восстановились сразу после общей анестезии, рвота может проглотиться и попасть в легкие. Кислотное содержимое желудка может повредить ткань легких, заблокировать дыхательные пути и вызвать пневмонию.

Повышение давления в животе во время рвоты может разорвать только что зашитые раны и вызвать обильное кровотечение. Повторная рвота также может привести к нарушению электролитного баланса.

Подробнее по теме Легочная инфекция можно прочитать здесь.

Что такое оценка PONV?

Шкала яблока часто используется для предоперационной оценки риска. Он включает четыре фактора риска: женский пол, некурящие, известное укачивание или известную послеоперационную тошноту и вероятное употребление опиоидных обезболивающих. Один балл начисляется за каждый фактор. Соответственно, вероятность PONV с 0 баллами составляет около 10%, с 1 баллом 20%, с 2 баллами 40%, с 3 баллами 60% и с 4 баллами 80%.

Тем не менее, яблочный счет можно использовать только у взрослых. Для детей существует соответственно адаптированная шкала POVOC. Он включает такие факторы, как продолжительность операции ≥ 30 минут, возраст ≥ 3 лет, операция по поводу косоглазия, аденотомия / тонзиллэктомия, анамнез на ПОТР / укачивание у ребенка или брата или сестры, родителей.

Диагноз

Однозначно поставить диагноз можно только после первого общего наркоза. Больные жалуются на тошноту после операции и рвоту, несмотря на пустой желудок. Вы бледны, потеете от холодного пота, и ваше самочувствие серьезно ухудшается

Лечение

Лечение ПОТР включает введение противорвотных средств, это препараты, которые применяются центрально в головном мозге, в центре рвоты или на периферии и, таким образом, подавляют тошноту и тошноту. Доступны следующие препараты:

Дексаметазон используется на ранней стадии как препарат выбора, особенно для профилактики и в дополнение к другим противорвотным средствам. Очень эффективны препараты группы «Сетроны», они блокируют рецепторы серотонина в очаге рвоты. Побочные эффекты могут включать головную боль и запор.
Другой очень распространенный препарат - метоклопрамид (MCP / Paspertin), наиболее частым побочным эффектом которого является падение артериального давления. В качестве последнего шага можно вводить нейролептик дроперидол, он воздействует на рецептор дофамина и может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому необходимо проводить строгий контроль во время и после операции. В качестве дополнительных мер можно использовать иглоукалывание или вдыхание ароматических веществ.

Если ПОТР возникает, несмотря на профилактику, то же лекарство не следует назначать в послеоперационном периоде, вместо этого следует использовать альтернативу. Если во время ПОТР возникают осложнения, такие как ингаляция (стремление) рвоты, антибиотики и интенсивную терапию следует начинать немедленно.

Для получения дополнительной информации прочтите: Лекарства от тошноты.

Профилактика

Если известно, что у пациента есть ПОТ, можно изменить метод анестезии. При общей анестезии риск развития ПОТР в 10 раз выше, чем при регионарной анестезии. Использование анестетиков, вводимых через вену (например, пропофола), снижает риск ПОТР до 20%. Меры по сохранению опиоидов, например Введение неопиоидов (НПВП, метамизол) или послеоперационное использование обезболивающих катетеров также снижает частоту тошноты.

Если нельзя избежать общей анестезии, дексаметазон вводится через вену для профилактики в начале операции. Эффект наступает примерно через два часа, поэтому его нужно вводить вовремя. Ближе к концу наркоза используются другие противорвотные средства, например Дроперидол или метроклопрамид (паспертин). Иглоукалывание можно использовать как немедикаментозный метод, здесь важную роль играет акупунктурная точка P6 на запястье. Также облегчение приносят ароматизаторы, такие как изопропофиловый спирт и масло мяты перечной.