Плевральная пункция

определение

Плевральная пункция - это пункция плевральной полости между ребрами и легкими. Различают диагностическую и терапевтическую плевральную пункцию.

Для получения материала используется диагностическая пункция. Затем с помощью полученного материала может быть проведена диагностика, например, для определения возбудителей болезни или выявления туберкулеза. Это помогает выявить причину излияния. Бактерии могут быть признаком воспаления, а некоторые клетки - признаком злокачественности.

Во время терапевтической пункции удаляется большее количество выпота, если он становится симптоматическим и приводит к одышке, чтобы добиться лучшей вентиляции легких. Четкое разделение лечебных и диагностических проколов есть только в некоторых пунктах, так как большинство лечебных проколов также используются для диагностики. Известные или повторяющиеся излияния с известными злокачественными новообразованиями или сердечной декомпенсацией являются исключением.

Плевральный выпот может состоять из различных жидкостей.
Если это кровь, это называется Гемоторакс, с гноем говорят об одном Легочная эмпиема, Обильное скопление выпота может привести к опасному для жизни сдвигу средостения, при котором работа сердца затруднена и кровоток в крупных кровеносных сосудах может быть затруднен.

индикация

Плевральную пункцию следует проводить, когда скопление жидкости в плевральной полости вытесняет легочную ткань. Затем легкие можно толкнуть в противоположную сторону, что затрудняет дыхание.

Накопление жидкости в плевральной полости может происходить при таких заболеваниях, как слабость сердечной мышцы и недостаток белка в крови, как из-за недоедания, так и из-за некоторых заболеваний почек. Другими причинами могут быть рак легких, гнойное воспаление легких или ушибы, которые могут возникнуть после перелома ребер, несчастных случаев или падений с ушибами. В этих случаях применяется лечебный прокол, разгрузив тем самым легочную ткань.

Реже пункция используется только в диагностических целях. Для выяснения причины скопления жидкости необходимо сделать диагностическую пункцию. Таким образом можно определить, являются ли бактерии, вирусы или грибки ответственными за накопление выпота. Терапевтическая пункция должна выполняться, когда излияния становятся клинически симптоматическими из-за одышки или боли. Это особенно характерно для злокачественных выпотов.

Вам также может быть интересна эта тема: Что такое прокол?

подготовка

Перед процедурой пациенту сначала дается подробное объяснение процедуры и возможных осложнений. Если операция запланирована, информация должна быть предоставлена ​​менее чем за 24 часа до операции. После того, как врач предоставит информацию и перед процедурой, также необходимо подписать письменное заявление о согласии. Перед пункцией снимаются лабораторные показатели, с помощью которых врач может получить обзор свертывания крови и оценить возможность проведения процедуры. С помощью ультразвукового устройства выпот снова отображается перед пункцией, сравнивается с любыми предыдущими данными и оценивается. Если место прокола очень волосатое, перед процедурой его бреют одноразовой бритвой.

Подробнее об этом читайте в Ультразвуковой

Реализация / технология

Сначала пациента приводят в оптимальное положение для процедуры. Мобильные пациенты сидят спиной к экзаменатору в положении на корточках. Прикованные к постели пациенты размещаются персоналом либо на спине, либо обычно на боку таким образом, чтобы место прокола можно было легко визуализировать и проколоть врач. Если пациент находится в правильном положении, выпот снова сканируется через ребра, и точка и путь прокола определяются с помощью ультразвука и внешних ориентиров.
Обычно это между 4 и 6 числами. Боковое межреберье должно быть как можно дальше от легких и нацелено на место наибольшего выпота. После того, как место прокола выбрано, оно помечается. Затем область дезинфицируется и стерильно покрывается, так что обнажается только продезинфицированная область, подлежащая проколу. Затем вводят местный анестетик, чтобы обезболить эту область. Этот маленький шприц может показаться неудобным.

Постоянно обезболивая более глубокие слои, исследующий прокалывает между ребрами в направлении скопления выпота. Затем делают проколы по верхнему краю ребра, так как нервы и кровеносные сосуды располагаются по нижнему краю. Если так называемая пробная пункция прошла успешно, в тот же канал пункции вводится специальная игла, через которую затем можно снять выпот. Когда излияние полностью отсасывается, на это может указывать легкий позыв пациента к кашлю. Однако за один раз следует аспирировать не более 1,5 л выпота, так как это увеличивает вероятность осложнений после процедуры.

Подробнее об этом читайте в Местный наркоз

Это больно? (Боль во время и после прокола)

Плевральная пункция обычно безболезненна. Единственное, что может показаться пациенту неудобным, - это укол местного анестетика. Однако возникающая здесь боль не сильнее укуса насекомого и сразу утихает. В остальном процедура не болезненна для пациента. После завершения пункции пациент чувствует себя намного лучше, так как легкие расслабляются и дышать намного легче. Боль после процедуры через прокол возникает крайне редко.

Вы также можете получить много дополнительной информации в нашей теме: Боль после прокола

уход за выздоравливающим

По завершении прокола иглу удаляют и прижимают к месту прокола тампоном. Затем это хорошо соединяется и фиксируется прочной лейкопластырем. Затем используется ультразвуковое устройство, чтобы еще раз проверить, есть ли остаточный гипс в плевральной полости. Любые выводы документируются. Слушая шум в легких, вы проверяете, правильно ли они снова расширяются. При прослушивании можно исключить такие возможные осложнения, как пневмоторакс.

Если во время процедуры возникнут осложнения, следует немедленно сделать рентген легких. Если процедура прошла без осложнений, рентген следует сделать на выдохе в течение 12-24 часов. После пункции контролируются жизненно важные параметры пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода пациента) и любая возможная одышка.

риски

В редких случаях могут возникнуть осложнения при плевральной пункции.
Это могло быть кровотечение в области места прокола. Это может произойти, например, если у пациента ранее не выявленное нарушение свертывания крови.
Еще одним осложнением может стать инфекция в месте укола. Кроме того, прокол может повредить соседние органы или тканевые структуры, например Легкие, диафрагма, печень или селезенка. В редких случаях также может возникать отек легких и, возможно, возобновление накопления выпота. Это может произойти, если выпот отсасывается слишком быстро, и в плевральной полости создается слишком большое отрицательное давление.

Pneumothroax

О пневмотораксе говорят, когда отрицательное давление, которое обычно там преобладает, теряется из-за проникновения воздуха в плевральную полость, и в результате соответствующее легкое коллапсирует.

Это может быть вызвано внешними травмами, например укол ножом или осложнение плевральной пункции.

Опасная для жизни ситуация может возникнуть при напряженном пневмотораксе, при котором так называемый Механизм клапана все больше и больше воздуха попадает в плевральную полость и не может выйти снова. Это может привести к смещению сердца, крупных кровеносных сосудов и легких в противоположную сторону, что может привести к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Напряженный пневмоторакс является опасным для жизни состоянием и требует немедленной неотложной помощи.

Пневмоторакс также может возникать спонтанно. В основном это наблюдается у молодых людей. С терапевтической точки зрения предпринимаются попытки удалить воздух с помощью грудного дренажа, чтобы восстановить отрицательное давление, необходимое в плевральной полости, и таким образом заставить легкие снова расшириться и прикрепиться к внутренней части грудной стенки.

Подробнее об этом читайте на нашей главной странице Пневмоторакс