MRSA

определение

Аббревиатура MRSA первоначально означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк», а не, как часто ошибочно полагают, «мультирезистентный золотистый стафилококк». Золотистый стафилококк - это грамположительная сферическая бактерия, которая встречается в природе почти повсюду. у многих людей (около 30% населения) населения) также является частью естественной флоры кожи и верхних дыхательных путей.

Это означает, что эти люди колонизированы (= колонизированы) микробом без каких-либо симптомов при нормальных обстоятельствах. Однако в принципе золотистый стафилококк является патогенной бактерией, а это означает, что он способен вызывать большое количество различных заболеваний. Если он может распространяться при благоприятных условиях или если он сталкивается с ослабленной иммунной системой, он может стать опасным для человека с помощью различных так называемых факторов патогенности.

Подробнее по теме здесь: больничные микробы с множественной устойчивостью

Симптомы

Наиболее частые симптомы включают кожные инфекции (часто гнойные: фолликулит, фурункулы и т. Д.), Пищевые отравления, а также заболевания мышц или костей. В худших случаях, однако, эта бактерия также может вызывать пневмонию, эндокардит (воспаление самого внутреннего слоя сердца), сепсис (в просторечии заражение крови) или синдром токсического шока (СТШ), который специфичен для этого микроба и может даже быть жизнью. -угрожающий.

Золотистый стафилококк обычно хорошо реагирует на различные антибиотики, поэтому простое заболевание, вызванное этой бактерией, обычно хорошо лечится цефалоспорином 1-го или 2-го поколения (например, цефуроксимом). Особенность штаммов MRSA заключается в том, что они не реагируют на обычные антибиотики широкого спектра действия. Говорят, что этот микроб устойчив к этим антибиотикам.
Устойчивость к метициллину возникает из-за того, что бактерия изменяет свою поверхностную структуру таким образом, что антибиотик больше не может связываться с ее поверхностью, что, однако, было бы необходимо для развития ее эффекта. К сожалению, резистентность редко ограничивается метициллином, но также влияет на различные другие антибиотики, которые можно использовать в противном случае. Отсюда общий термин мультирезистентный золотистый стафилококк. В результате инфекции, вызванные MRSA, трудно поддаются лечению и требуют другого лечения, чем стандартный золотистый стафилококк. Обычно это делается с помощью гликопептидов, таких как ванкомицин. Это обуславливает особое значение этого микроба: по спектру заболеваний он примерно соответствует другим штаммам, но болезни нельзя вылечить так быстро, что подвергает пациентов большей опасности.

Нозокомиальная инфекция

Инфекция MRSA особенно актуальна в больницах и лечебных учреждениях, особенно в контексте так называемых нозокомиальных инфекций (инфекций, которые временно связаны с стационарной медицинской задачей и ранее не существовали).
Предполагается, что распространенность MRSA среди населения в целом составляет около 0,4%, в домах престарелых и престарелых - около 2,5% и в больницах - до 25%.

По этой причине различают две группы MRSA:

1. Инфекция MRSA, которую приобрела больница: больница приобрела MRSA. Пожилые люди и люди со слабой иммунной системой подвержены повышенному риску этого типа инфекции.
2. Инфекция MRSA, возникающая вне больницы: MRSA c-MRSA, приобретенная сообществом. Эта форма встречается сравнительно редко и встречается также у молодых людей. Это также связано с несколько иной клинической картиной, например с некротической пневмонией, и чаще встречается у людей с определенным геном.

коробка передач

Чаще всего MRSA передается при прямом контакте от человека к человеку. Поскольку многие люди носят его на коже, часто достаточно простого рукопожатия, чтобы передать микроб другому человеку. Как в больницах, так и в домах престарелых многие люди находятся в относительно ограниченном пространстве, где часто происходит кожный контакт (между медперсоналом или врачами и пациентами), поэтому высокий уровень MRSA в этих учреждениях кажется логичным.
Даже человек, зараженный MRSA и не проявляющий никаких симптомов, может заразить другого симптоматически, что создает дополнительную проблему.
Кроме того, росток также может хорошо прилипать к разным поверхностям. В результате он также может передаваться через жидкости или загрязненные предметы (в частности, здесь используются катетеры и дыхательные трубки). Первые симптомы обычно появляются через 4-10 дней после заражения. Они похожи на те, которые вызываются нормальным золотистым стафилококком.

инфекционное заболевание

MRSA в основном через прямые Кожа к коже Перенести контакт. Заражение через ткани, одежду, предметы, поверхности или даже через вентиляционные системы в виде Капельная инфекция возможный.
Однако не всякая краткосрочная колонизация кожи является синонимом постоянного заражения MRSA, не говоря уже о симптоматической инфекции. Скорее всего, патогену обычно не удается закрепиться на коже или слизистой оболочке здоровых людей, так как там он защищается нормальной бактериальной флорой кожи. Соответственно, MRSA представляет собой особую проблему для всех людей, у которых есть ослабленный иммунитет бывают, особенно старые и больные.Или всякий раз, когда зародышу предлагают особенно подходящий шлюз.
Обычно это происходит во время операций или пребывания в больнице в целом. В ходе операции нормальный защитный барьер нарушается, и хирургические инструменты вводятся в тело. Поэтому неудивительно, что более длительное пребывание в больнице или операции сопряжены с определенным риском заражения MRSA.
Чем сложнее медицинское обслуживание, тем больше рискуют Пациенты интенсивной терапии, или же пациенты на диализе Люди. Любой искусственный доступ, будь то внутривенная канюля, вентиляционная трубка или диализный катетер, представляет собой потенциальный путь доступа для микробов.
К сожалению, MRSA особенно хорошо прилипает к пластику и нержавеющей стали, то есть материалам, наиболее часто используемым в больницах. К сожалению, инфекции MRSA также относительно широко распространены среди людей, нуждающихся в длительном уходе, и, следовательно, во многих домах престарелых.
Поэтому, будучи родственником, вы также должны обращать внимание на меры гигиены, такие как дезинфекция рук, при посещении домов престарелых или больниц. Однако, как упоминалось выше, не каждый контакт с возбудителем MRSA является синонимом инфекции. Однако частый и тесный контакт с инфицированными людьми увеличивает риск.

Возбудитель также может передаваться от животного к человеку. Заражение особенно возможно в сельском хозяйстве при тесном контакте со свиньями. Если известна инфекция или статус носителя, можно связаться в зависимости от места заражения. Перчатки и или Каппа защитить от передачи. Вам также следует обращать внимание на это в вашей частной среде, например, также у родственников, нуждающихся в уходе.

терапия

Помимо лечения уже упомянутыми специальными антибиотиками, такими как клиндамицин, пациенту с MRSA необходимо принимать дополнительные меры. Не только тогда, когда микроб стал симптоматическим, но и когда доказана бессимптомная колонизация, следует проводить реабилитацию пациентов (и персонала!). Это означает, что, в зависимости от места заражения, вы должны использовать специальное антисептическое мыло (Skinsan Scrub) или назальную мазь (Mupirocin) каждый день, чтобы избавиться от микробов. Успех этого лечения можно определить с помощью мазка, который врач берет с ранее колонизированного участка не менее чем через 3 дня после начала терапии.

Кроме того, любые рабочие поверхности или оборудование, с которыми контактировал пациент с MRSA, необходимо регулярно дезинфицировать. Кроме того, больной изолирован. Это означает, что в больнице ему обычно выделяют одноместную палату. В него могут входить только люди, которые носят маску для лица и защитный халат. До и после выхода из помещения совершенно необходимо правильно провести гигиеническую дезинфекцию рук. Одноразовые предметы у пациента необходимо вывозить в специальный мусор.

Существуют также специальные инструкции, которые необходимо соблюдать при операциях с пациентами с MRSA. Хотя дополнительная операционная не требуется, операцию по возможности следует проводить в конце дня и использовать специальные дезинфицирующие средства. При соблюдении всех этих правил поведения человек старается максимально снизить распространение мультирезистентных микробов.

Тест MRSA

Чтобы пройти тест MRSA сначала должны быть взяты соответствующие образцы.
Тампон применяют для смазывания пораженных участков кожи ватным тампоном. Во многих клиниках это уже делается в плановом порядке при поступлении в стационар. Обычно образец берут из нескольких репрезентативных областей тела, особенно из носа и горла, а также из области паха.

Если есть подозрение на колонизацию MRSA через мочевой пузырь или венозные катетеры, образец берется непосредственно из них или части удаленного катетера отправляются напрямую. Затем существуют различные методы фактического обнаружения MRSA. Классический метод - выращивание образцов в лаборатории. Однако из-за времени инкубации до роста колоний бактерий это занимает несколько дней. Бактерии выращивают на кровяной агаризованной среде в микробиологических лабораториях.
Сначала можно определить только одну инфекцию Золотистый стафилококк доказывать, который характеризуется определенной формой колонии и поведением роста. Будь то, однако, один MR золотистый стафилококк, т.е. штамм Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину (или в просторечии мультиустойчивый) затем следует определить с помощью дальнейших испытаний. С помощью тромбоцитов с антибиотиками и так называемого теста диффузии в агар или путем создания серии разведений определяется уровень устойчивости культивируемых патогенов.

В качестве альтернативы вы также можете использовать питательные среды, которые уже содержат соответствующий антибиотик, чтобы только на них Устойчивые стафилококки Стволы растут. Недостатком этого метода является то, что выращивание занимает несколько дней, но он сравнительно дешев и прост в выполнении. В качестве альтернативы есть более новые разработки, поддерживающие MRSA напрямую, с помощью так называемых ПЦР доказывать. В этом П.олимеразаKэттенР.действие (ПЦР), Фрагменты ДНК бактерии дублируются, а затем обнаруживаются. Это позволяет обнаруживать бактериальную ДНК патогена MRSA напрямую, без обхода культивируемых колоний.
Эта процедура проходит намного быстрее и дает результат через 2-3 часа. Поэтому он в основном используется для быстрого исключения колонизации. Это особенно полезно, когда люди контактировали с MRSA, чтобы быстро исключить инфекцию.

Реабилитация микроба MRSA

Исправление не всегда легко из-за сопротивления.

Следует различать лечение симптоматической инфекции самим MRSA и колонизацию кожи или слизистых оболочек. При такой колонизации меры в основном ограничиваются внешними приложениями.
Однако перед лечением MRSA следует проверить лечебную способность. Так должно быть перед реабилитация от наркозависимости катетеров или питательных трубок больше нет. Открытые раны или кожные инфекции также должны быть обработаны заранее, насколько это возможно, чтобы повысить шансы на успех реабилитации.

Сам ремонт занимает около 5-7 дней. На этом этапе, с одной стороны, назальная мазь с антибиотиком (например, Мупироциновая мазь) Применяется 3 * ежедневно. Кроме того, предлагается уход за полостью рта и зубов с использованием дезинфицирующих средств, одобренных для слизистых оболочек, таких как Октенидол.
Кроме того, все тело и волосы необходимо мыть дезинфицирующим моющим средством, например B. Octenisane стирать. Кроме того, все используемые предметы и поверхности необходимо продезинфицировать, а полотенца необходимо вымыть сразу после использования.

Мазок используется как критерий успеха 48 часов после завершения ремонта и снова после 6 А потом 12 месяцев выполненный. Исправление MRSA было успешным только в том случае, если все мазки были отрицательными. Еще одна проблемная область - это одна симптоматическая инфекция MRSAто есть лечить системно антибиотиком.
Из-за устойчивости MRSA к очень часто используемой группе ß-лактамных антибиотиков, вам придется прибегнуть к некоторым антибиотикам из группы так называемых резервных антибиотиков. Затем с помощью антибиотикограммы и на основании клинического опыта определяется точный используемый антибиотик. На антибиограмме заранее определяется, к какому агенту соответствующий штамм MRSA наиболее чувствителен. Часто антибиотики относятся к группе Гликопептиды (например. Ванкомицин) или более новые препараты, такие как Линезолид, или же Даптомицин использовать.

Часто также в сочетании, например, с Рифампицин, Клиндамицин или же Гентамицин. Перед непосредственным лечением необходимо по возможности удалить съемные источники инфекции, такие как катетеры. Также важна дополнительная реабилитация поверхности тела и слизистых оболочек.

Пациенты с инфекцией MRSA помещаются в изолятор, и особое внимание следует уделять мерам гигиены.

профилактика

Чтобы распространение MRSA не вышло из-под контроля в больницах, теперь перед поступлением проводится скрининг пациентов. Различные факторы риска инфицирования MRSA регистрируются с помощью анкеты (например, возраст и предыдущая антибактериальная терапия). Затем пациентов из группы риска проверяют на наличие инфекции. Однако в некоторых европейских странах больницы даже начали тестировать мазок на наличие MRSA у каждого госпитализированного пациента.

С 2009 года обнаружение MRSA в крови или спинномозговой жидкости (ликворе) подлежит обязательной регистрации в Германии.