Пересадка легких
введение
Легкое (Pulmo) используется для газообмена и дыхания.
Таким образом, она выполняет жизненно важные задачи, поэтому трансплантация легких проводится только в том случае, если никакая другая терапия не обещает излечения.
Строго говоря, легкое состоит из двух легких, правого и левого.
В зависимости от тяжести и показаний к трансплантации легкого удаляются одно легкое, обе доли или несколько долей легкого, а затем вставляется функциональное легкое от донора.
Причины / индикация
Трансплантация легких используется только при запущенных заболеваниях легких, поскольку каждая трансплантация всегда связана с определенным риском.
Прежде чем это сделать, необходимо убедиться, что все возможные консервативные методы лечения не сработали или больше не эффективны.
Однако, если пациент страдает одышкой в покое (Одышка) и если продолжительность его жизни без трансплантата составляет менее 18 месяцев, трансплантация будет выполнена.
Существуют различные клинические картины, которые могут привести к пересадке легкого.
К ним относятся
- Московисцидоз (Муковисцидоз) при двусторонних бронхоэктазах
- идиопатический фиброз легких
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЗЛ) с дефицитом альфа-1-антитрипсина
и - эмфизема легких
Такие как - легочная гипертензия, вызванная пороками сердца
и - саркоидоз.
Другими причинами трансплантации легкого также может быть гистиоцитоз клеток Лангерганса (Гистиоцитоз X), Лимфангиолейомиоматоз или облитерирующий бронхиолит.
Однако важно знать, что ни одно из этих заболеваний не означает, что трансплантация легкого необходима.
Скорее, пациент должен быть проанализирован на основе его симптомов и лабораторных показателей, чтобы определить, может ли медикаментозная терапия привести к успеху, не зашло ли повреждение слишком далеко и исцеление невозможно, или все еще имеет смысл пересадить новое легкое. потому что таким образом пациент получит несколько лет жизни.
Например, есть пациент с Муковисцидоз только относительная односекундная емкость 30% (ОФВ1 = 30%), это определенно показание к пересадке легкого.
Для пациента с Хроническая обструктивная болезнь легких, у которого также есть относительная односекундная емкость 30%, возможно, этому пациенту не нужна трансплантация легких, но он может хорошо жить с правильными лекарствами.
Этот пример показывает, что при трансплантации легкого всегда необходимо учитывать множество различных факторов и что нет конкретного значения, на основании которого можно было бы сказать, что трансплантат абсолютно необходим.
Однако есть некоторые особенности, при которых обязательно следует рассмотреть возможность трансплантации легких.
Для этого используется 6 или 12 минутный сеанс. Тест на ходьбу, в котором пациента просят бежать как можно дальше за отведенное время.
Один пациент, нуждающийся в трансплантации легкого, в это время только лежит. около 500 м там он запыхавшаяся при малейшем напряжении устройство.
Отбор пациентов
Часто бывает сложно решить, какой пациент получит трансплантат легкого, а какой нет. Во-первых, есть сильный Отсутствие донорских легких и поэтому количество возможных пересадок очень ограничено.
Однако пациент должен соответствовать определенным критериям, чтобы иметь право на пересадку легкого.
С одной стороны, допускается возраст пациента. 65 лет не превышать.
Кроме возраста важнее возраст Общее состояние пациента.
Больной в хорошем общем состоянии, т.е. статус здорового питания и один стабильная психика Такие как нет сопутствующих заболеваний лучше подходит для трансплантации легких, чем психически неуравновешенному человеку или человеку, у которого уже есть серьезные проблемы с другими органами.
Чем лучше общее состояние пациента, тем больше вероятность того, что осложнения после трансплантации пройдут хорошо и есть реальный шанс на выздоровление.
Если общее состояние пациента снова и снова резко ухудшается, а это означает, что пациенту приходится неоднократно обращаться в больницу из-за затрудненного дыхания, всегда возникает более высокая подача кислорода, страдает повышенным Потеря веса и всегда есть проблемы с сердцем, то настало время для одного Трансплантация легких неизбежна становится.
Затем важно, чтобы пациент был адекватно проинформирован о возможных рисках и предстоящем времени после операции.
Это означает, что пациент должен знать, что трансплантат всегда иммунодепрессанты проходит лечение и может увеличиться после трансплантации легких, несмотря на лечение Реакции отторжения может прийти.
Кроме того, трансплантация легких не всегда является ключом к успеху, и может даже случиться так, что, несмотря на трансплантацию, легкие не функционируют должным образом, и пациенту может потребоваться еще одна трансплантация легких.
Список ожидания
Пациент и его пульмонолог, специализирующийся на заболеваниях легких, должны принять решение о трансплантации легких.
Как только это решение принято, и пациент все необходимые критерии При выполнении пациент должен быть всегда доступен, днем и ночью, по телефону или мобильному телефону.
Пациент оставляет свой номер в центре трансплантологии.
Если рассматривается подходящее донорское легкое, пациент должен немедленно отправиться в больницу для проведения операции.
постоянная доступность чрезвычайно важно, иначе пациент может упустить шанс на новое легкое.
Противопоказания
Не каждый пациент, желающий пересадить легкое, может получить ее гарантированно. Одна из причин этого - Отсутствие донорских органовС другой стороны, есть определенные противопоказания, из-за которых следует воздержаться от пересадки легкого.
Например, противопоказанием является одно Заражение крови (сепсис).
Даже с одним Опухоль в легких Пересадка легкого не рекомендуется, так как продолжительность жизни практически не увеличивается.
Хроническая дисфункция других органов, например Почечная недостаточность или тяжелое поражение печени может быть противопоказанием.
Наверное, самым серьезным противопоказанием является одно Расстройство нервной системы или один тяжелое психическое заболевание.
Также к сильное употребление наркотиков, алкоголя или никотина может быть противопоказанием.
Поскольку трансплантат всегда связан с иммуносупрессией, также хронические инфекционные заболевания противопоказание.
Пациент с мультирезистентная бактериянапример MRSA, инфицированы, трансплантация легкого не может быть выполнена, пока у пациента нет микробов.
Время подготовки
Пересадка легкого всегда с одним определенный риск связано.
Чтобы снизить риск, перед трансплантацией пациенту необходимо пройти несколько анализов.
Прежде всего, Грудная область посредством Рентгеновский и Компьютерная томография (Коннектикут) внимательно осмотрел.
После подробного Легочные функциональные пробы и обследования сердца с помощью эхокардиография также необходимо использовать область живота УЗИ брюшной полости необходимо внимательно изучить.
Кроме того, пациенту необходимо Нарисованная кровь чтобы исключить опухоль или инфекцию.
Также есть один Катетеризация правых отделов сердца добавлено, поскольку необходимо проанализировать условия давления в легких.
Кроме того, всегда обязательно психологический контроль ведь пересадка всегда связана с большим психологическим стрессом.
Когда все эти тесты и обследования завершены, результаты отправляются в центр трансплантации легких, и команда врачей решает, нужна ли трансплантация и как быстро у пациента должна появиться возможность нового легкого.
Поскольку легкое обычно недоступно сразу, пациент должен ответить каждые 3 месяца к контрольный осмотр появляются в центре трансплантологии.
Пересадка
Как только подходящее донорское легкое станет доступным, центр трансплантации уведомит пациента, и ему следует воздерживаться от еды и питья.
По прибытии пациента в больницу принимается решение о том, легкое пересадку или нужно ли пациенту вернуться домой без новых легких.
Однако, если пациенту пересаживают, его обычно доставляют прямо в операционную и анестезия Инициирован.
Обычно пересаживают оба легких, поскольку трансплантация только одного легкого часто вызывает тяжелые инфекции в "старый«Возникают легкие.
В грудной клетке делается поперечный разрез для удаления легких. Затем пораженное легкое удаляется и вставляется новое донорское легкое. Сначала Легкие бронхи и Легочные вены подключен к новому легкому, наконец Легочные артерии.
Как только кровь снова сможет циркулировать, легкие должны заработать.
Разрез закрывается, и пациента сначала помещают на Отделение интенсивной терапии расположен.
Пребывание в отделении интенсивной терапии не должно превышать недели в около 15% всех случаев Однако возникают осложнения, которые приводят к более длительному интенсивному пребыванию.
В непроблемных случаях - после пребывания в реанимации. около 3 недель стационарное пребывание в больнице при котором пациент физиотерапевтическое интенсивно ухаживают.
После трансплантации пациент получает иммунодепрессанты, тот самый предотвратить возможное отторжение легких должен.
Однако эти препараты подавляют весь иммунная система пациента.
Поэтому после пересадки легкого пациенты более склонны к Гриб- вирусный или Бактериальные заболевания.
Чтобы снизить этот уровень, пациенту также назначают лекарства для предотвращения возможного заражения. Так следует возможный риск заражения снижен и теперь у пациента есть возможность начать новую, более беззаботную жизнь.
Рисунок легких
- Правое легкое -
Pulmodexter - Левое легкое -
Pulmo Sinister - Полость носа - Cavitas nasi
- Ротовая полость - Cavitas oris
- Горло - глотка
- Гортань - гортань
- Дыхательное горло (ок. 20 см) - трахея
- Бифуркация трахеи -
Bifurcatio tracheae - Правый главный бронх -
Основной бронх декстера - Левый главный бронх -
Главный бронх зловещий - Кончик легкого - Верхушка легкого
- Верхняя доля - Верхняя доля
- Наклонная расщелина легкого -
Fissura obliqua - Нижняя доля -
Нижняя доля - Нижний край легкого -
Марго низшая - Средняя доля -
Средняя доля
(только на правом легком) - Горизонтальная расщелина легкого
(между верхней и средней долями справа) -
Горизонтальная трещина
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
