Местные анестетики

определение

Местные анестетики - это препараты, используемые для местной анестезии. Их называют местными наркотиками, но их не следует путать с активными веществами, называемыми наркотиками, которые подпадают под действие Закона о наркотиках и включают опиоиды. Это мощные болеутоляющие, вызывающие привыкание. Местные анестетики используются для подавления передачи боли и поэтому используются во многих инвазивных процедурах на теле.

У стоматолога

В стоматологии часто используется местная анестезия, чтобы можно было безболезненно проводить амбулаторные вмешательства. Различают поверхностную анестезию, инфильтрационную анестезию, проводниковую анестезию и интралигаментарную анестезию. При поверхностной анестезии на слизистую оболочку наносится анестетик. Инфильтрационная анестезия более инвазивна, поскольку местный анестетик вводится в десны с помощью шприца. При проводниковой анестезии блокируется весь нервный путь и, следовательно, все нервы, которые от него исходят, и цель интралигаментарной анестезии - онемение конкретного зуба.

В некоторых случаях пораженный участок слизистой оболочки подвергается поверхностной анестезии перед инъекцией местного анестетика, чтобы уменьшить болезненность прокола. Это предотвращает боязнь инъекций или страха перед стоматологом в целом. Существуют также безболезненные инъекции. Перед введением лекарства стоматолог проверяет, не ударил ли он случайно сосуд, всасывая его шприцем (аспирационная проба). Если это так, придется использовать новый шприц, так как введение его в кровеносный сосуд может вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Подробнее по этой теме: Местная анестезия у стоматолога

Побочные эффекты

Как упоминалось выше, местные анестетики также действуют на натриевые каналы в сердце и центральной нервной системе, если доза достаточно высока. Это может произойти из-за выбора слишком высокой дозы или неправильного применения. Например, ошибочно введя местный анестетик в вену (внутривенное) вводится. Также может случиться так, что во время эпидуральной анестезии канюля продвигается слишком далеко и останавливается в субарахноидальном пространстве. Поскольку доза препарата для эпидуральной анестезии выше, чем для спинальной анестезии, это также может привести к серьезным побочным эффектам. Это может привести к сердечной аритмии, в худшем случае - к остановке сердца.

Местные анестетики приводят к повышенной возбудимости центральной нервной системы. Например, это может начаться с покалывания вокруг рта (околоротовой), невнятная речь, беспокойство, головокружение, тремор или нервозность и страх. Максимальная форма - судороги, которые могут привести к дыхательной недостаточности. Кроме того, применение местного анестетика может привести к аллергическим реакциям, вплоть до анафилактического шока. Однако вещества амидного типа, которые в настоящее время используются гораздо чаще, не обладают аллергенной активностью, поэтому риск непереносимости можно отнести к довольно низким.

Подробнее по теме: Побочные эффекты местной анестезии

Местные анестетики при беременности

Местные анестетики обычно используются при небольших амбулаторных процедурах, примерами которых являются биопсия или стоматологические процедуры. Поскольку здесь применяется лишь небольшое количество препарата, вероятность системных эффектов мала и, следовательно, воздействие местного анестетика на ребенка маловероятно. Исследование с лидокаином 1977 года также не показало увеличения частоты пороков развития. Поэтому местные анестетики также можно использовать во время беременности.

Подробнее по этой теме: Местные анестетики при беременности

продолжительность

Продолжительность местной анестезии зависит от применяемого анестетика. Как начало действия, так и продолжительность действия могут варьироваться в зависимости от препарата. Эффект лидокаина длится от одного до двух часов, но эффект бупивакаина может длиться до 5 часов. Перед процедурой лучше всего спросить врача, как долго можно ожидать действия местного анестетика.

Противопоказания / противопоказания

Противопоказаний к местному применению местных анестетиков относительно мало, так как при этом типе применения препараты обычно практически не вызывают системного эффекта. Важными противопоказаниями для использования местных анестетиков являются уже известная аллергия на активный ингредиент, воспаление в области применения, поскольку эффективность там не определена, и повышенная склонность к кровотечению, например, из-за лечения разбавителями крови (антикоагулянтами).

Однако это связано не с самими лекарствами, а с их применением и особенно верно для процедур анестезии вблизи спинного мозга, таких как спинальная или эпидуральная анестезия, поскольку кровотечение может нанести большой ущерб при введении канюли. Беременность и кормление грудью не являются общими противопоказаниями, но должны быть указаны строго. Использование местных анестетиков у маленьких детей следует применять только в экстренных случаях. Даже при тяжелой сердечной аритмии и сердечной недостаточности применение следует тщательно продумать.

аллергия

Аллергия на местный анестетик может вызывать различные симптомы.С одной стороны, могут возникать довольно безобидные местные реакции, такие как покраснение, зуд или сыпь, с другой - серьезные системные реакции, такие как падение артериального давления или анафилактический шок, которые представляют собой ситуацию, угрожающую жизни. Однако такие тяжелые реакции очень редки. Кожные пробы можно использовать для определения наличия аллергии на определенное лекарство и, соответственно, для рассмотрения других местных анестетиков или других методов анестезии.

Непереносимости

При непереносимости местного анестетика могут возникнуть различные симптомы. Часто возникает зуд и покраснение, поэтому всегда есть риск возникновения аллергии. В случае аллергической реакции в некоторых случаях можно ожидать серьезных системных реакций, которые могут варьироваться от падения артериального давления до полного анафилактического шока.

Общие, физиология и эффект

Первым местным анестетиком, использованным как таковой, был кокаин в 19 веке. Однако в отличие от наркотиков, которые используются сегодня, кокаин вызывает привыкание. В настоящее время он редко используется в медицине, особенно при операциях в отоларингологии, медицине носа и горла. Производные кокаина разрабатывались годами. Здесь есть две группы. Такой от Тип сложного эфира, которые включают кокаин, прокаин и тетракаин, а также датированные Амидный тип, К ним относятся лидокаин, прилокаин и мепивакаин. Они различаются по своим химическим и физиологическим свойствам.

Все местные анестетики блокируют потенциал-зависимые натриевые каналы. В ноцицептивной системе (то есть в системе обнаружения и передачи боли) это приводит к блокаде передачи потенциала действия. Боль поглощается рецепторами на периферии, например, на руке, но затем блокируется при передаче в центральную нервную систему. Это означает, что местные анестетики не препятствуют регистрации или поглощению болевого раздражителя, а скорее его передаче. Таким образом, восприятие боли не достигает сознания, и человек не ощущает боли. Недостатком местных анестетиков является то, что блокируемые ими натриевые каналы не уникальны для ноцицептивной системы. Они также находятся в сердце и центральной нервной системе. В сердце, подавляя передачу возбуждения, они могут привести к сердечной аритмии и даже остановке сердца, а также могут возникать опасные побочные эффекты в центральной нервной системе. Следовательно, как следует из названия, вещества можно использовать только на месте.

Также прочтите: Побочные эффекты новокаина или новокаинового шприца

Однако, если дозировка или применение неправильные, местный анестетик может распространиться по организму дальше, чем предполагалось, что может привести к осложнениям. Этого пытаются избежать за счет нескольких факторов. С одной стороны, из-за вышеупомянутого локального приложения, что делает маловероятным распространение на больших площадях. С другой стороны, из-за использования веществ, которые нестабильны, то есть быстро расщепляются, а затем теряют свою эффективность. Третий фактор, позволяющий избежать нежелательного распространения местного анестетика в организме, - это добавление сосудосуживающих веществ, то есть лекарств, сужающих кровеносные сосуды.

Применяемый местный анестетик попадает в ткань, но из-за сужения окружающих сосудов он не может диффундировать в больших количествах от точки, где его действие желательно. Однако сосудосуживающие вещества, такие как адреналин или норадреналин, нельзя использовать во время хирургических операций на гектарах. К ним относятся пальцы рук и ног, а также нос. В этом случае риск постоянного дефицита крови и, следовательно, гибели тканей из-за сужения сосудов будет слишком велик.

Лидокаин

Лидокаин, один из местных анестетиков амидного типа, используется не только для местной анестезии, но и как антиаритмическое средство. Таким образом, он работает против сердечной аритмии, нарушая функцию натриевого канала. Поначалу это может показаться парадоксальным, поскольку, как уже упоминалось выше, местные анестетики могут вызывать сердечную аритмию; так делает лидокаин. В этом отношении его можно использовать для терапии аритмий в сердце, но нельзя игнорировать его противоречивый проаритмический потенциал.

Нервные волокна по-разному реагируют на местные анестетики. Передача импульсов в более тонких сенсорных волокнах тормозится раньше, чем в более толстых двигательных нервных волокнах. Это причина того, что болевые ощущения можно отключить с сохранением двигательной функции. Различные чувствительные качества также отключаются с разной скоростью. Итак, сначала уменьшается ощущение боли, затем ощущение температуры и даже позже ощущение прикосновения и давления. Пациенты, которым вводили местный анестетик, часто замечают давление скальпеля или других инструментов, но больше не чувствуют боли.

Благодаря своим химическим свойствам местные анестетики имеют значительно сниженную эффективность, когда значение pH слишком низкое (то есть слишком кислое) или слишком высокое (то есть слишком щелочное). Это означает, что местная анестезия в воспаленной ткани с более низким значением pH будет значительно хуже или вообще неэффективна. Это необходимо учитывать перед использованием.

Показания и применение

Для подавления боли используются местные анестетики. Они используются для вмешательств на теле, которые вызывают боль и при которых пациент не находится под наркозом. Во время анестезии используются другие вещества для уменьшения боли. Существует четыре типа местной анестезии. При поверхностной анестезии лекарство наносится на поверхность (слизь) кожи и оттуда диффундирует к чувствительным нервным волокнам. При инфильтрационной анестезии лекарство обычно вводят в ткань с помощью шприца, а затем распределяют по желаемой области. При проводниковой анестезии препарат вводится близко к нервному корешку, что препятствует передаче боли.

Здесь будет периферический и возле спинного мозга Процедура дифференцированная. Периферические процедуры включают анестезию плечевого сплетения на руке. Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия (также известная как эпидуральная анестезия) относятся к процедурам, проводимым рядом со спинным мозгом. При спинальной анестезии канюля используется для прокола субарахноидального пространства, в котором находится церебральная жидкость (ликвор). Здесь лежат спинномозговые нервы своими передними и задними корешками. Процедура эпидуральной анестезии аналогична, но канюля не так далеко продвинута, как при спинальной анестезии. Твердая мозговая оболочка (твердая мозговая оболочка) не прокалывается во время эпидуральной анестезии, поэтому лекарство приближается к спинномозговому нерву и подвергается диффузной анестезии.

Решающее различие между этими двумя методами заключается в том, что лекарство распространяется гораздо шире при спинальной анестезии из-за силы тяжести в заполненном жидкостью субарахноидальном пространстве, чем при эпидуральной анестезии в эпидуральном пространстве соединительной и жировой ткани. Например, при спинальной анестезии в поясничном отделе позвоночника анестезируется вся нижняя половина тела, а при эпидуральной анестезии - в основном область, в которую был введен анестетик. Последняя процедура, о которой следует упомянуть, - это внутривенная местная анестезия, при которой препарат вводится в вену после наложения жгута.

На глаз

В офтальмологии местные анестетики вводятся, с одной стороны, с помощью шприца, например во время операций на веке, таких как коррекция или удаление опухоли. С другой стороны, также используются обезболивающие глазные капли, особенно при операциях непосредственно на глазном яблоке. Они также используются при болезненных заболеваниях, например, травмах роговицы. Другой областью применения является измерение внутриглазного давления, так как давление оказывается непосредственно на роговицу, исследование было бы невозможно без обезболивающих глазных капель.

Как мазь

Также доступны местные анестетики в виде мазей. Так же, как порошки, гели и спреи, содержащие анестезирующие вещества, они используются для поверхностной анестезии. Мазь наносится на нужный участок кожи или слизистой оболочки. Теперь он абсорбируется и достигает чувствительных нервных окончаний, которые затем онемели и поэтому больше не передают болевые ощущения. Местная анестезия с помощью мазей обычно используется при незначительных операциях на коже или анусе, например для лечения геморроя, их использование. Примером местной анестезирующей мази является лидокаиновая мазь, которую используют в дополнение к процедурам татуировок или пирсинга. Противопоказания к применению местных анестетиков - аллергия на действующее вещество и масштабное применение на уже поврежденной коже. Это увеличивает риск нежелательного системного эффекта, поскольку большее количество активного ингредиента может глубже проникнуть в ткани.

Как спрей

Как и мази, обезболивающие спреи также используются для поверхностной анестезии. Итак, вы распыляете на желаемую область и ненадолго ждете, пока подействует местный анестетик. Он вызывает онемение чувствительных нервных окончаний на коже или слизистой оболочке. Спреи часто наносят на слизистую оболочку рта и горла, например перед эндоскопической операцией или у стоматолога. Примером местного анестетика является спрей с ксилокаином.

Отравление / интоксикация

Поскольку местные анестетики обычно применяют местно в низких концентрациях, системные эффекты и интоксикация возникают редко. Однако, если более высокая концентрация попадает в кровоток, могут возникнуть различные симптомы интоксикации, такие как металлический привкус во рту, онемение вокруг рта, шум в ушах, судороги, кома и т. д. Также может быть поражено сердце и может возникнуть сердечная аритмия вплоть до недостаточности кровообращения. Затем применяются жизненно важные функции, например, безопасна интубацией.

доза

Вводится с помощью шприца, препарат находится в различных концентрациях в ампулах. Примером может служить лидокаин: можно вводить до 60 мл лидокаина в дозе от 0,5% до 2 мл или 5 мл, при этом всегда следует стремиться к наименьшей дозе. При выборе (максимальной) дозы решающую роль всегда играет метод местной анестезии.

расходы

Вот пример Лидокаин (Торговые наименования: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Трахисан ® и другие), широко используемый местный анестетик амидного типа, а также Mepivacaine, также относящиеся к амидному типу: 10 ампул лидокаина в дозе 0,5% / 2 мл стоят около 15 евро. 5 ампул мепивакаина (торговые наименования: Меаверин ®, Мекаин ®, Скандикаин ® и др.) в дозе 0,5% / 2 мл также стоит 15 евро.