Закупорка звездчатого ганглия

определение

Звездчатый узел - это нервное сплетение в области нижней части шеи. Он снабжает части головы, грудной клетки и грудных органов симпатическими нервными волокнами. В случае закупорки звездчатого ганглия эти нервные волокна специально отключаются за счет инфильтрации местного анестетика. После короткого времени воздействия наблюдается расширение сосудов (расширение сосудов), снижение секреции пота и синдром Горнера, состоящий из: сужения зрачка (Миоз), Опущение верхнего века (Птоз) и опускание глаза в глазницу (энофтальм).

Показания к закупорке звездчатого ганглия

Это одно из показаний к блокаде звездчатого ганглия. рефлекторная симпатическая дистрофия (CRPS): после травм в области руки спайки в области нервных сплетений могут привести к нарушению регуляции симпатического нерва. Онемение нервов уменьшает симптомы.

Блокада нерва также возможна при невралгии тройничного нерва и невралгии после опоясывающего лишая. Таким образом можно облегчить иногда сильную боль.Блокада звездочки также может быть рассмотрена при наличии синдрома Рейно. Здесь используется сосудорасширяющий эффект.

подготовка

Помимо подробного анамнеза и объяснения пациента, свертываемость крови проверяется с помощью анализа крови. Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, следует дать совет относительно возможного перерыва.

Перед процедурой следует записать ЭКГ, чтобы выявить возможные сердечные аритмии, которые могут быть противопоказанием. В день внедрения особых мер предосторожности не требуется. После блокады пациенту запрещается водить машину в течение 24 часов и нельзя управлять тяжелой техникой.

процедура

Блокада звездчатого ганглия первоначально выполняется в положении лежа на спине, когда пациент бодрствует. В течение всей процедуры жизненно важные параметры (артериальное давление, пульс, сатурация кислорода) постоянно измеряются, чтобы немедленно противодействовать любому возможному снижению кровообращения. Ганглии анестезируются только с одной стороны, чтобы избежать опасного для жизни двустороннего паралича голосовых связок.

Анестезиолог сначала прощупывает сонную артерию (Наружная сонная артерия). После тщательной дезинфекции области в нижней части шеи сонная артерия немного сдвигается наружу. Пункция выполняется вертикально между артерией и трахеей, при этом канюля продвигается к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. Игла вводится вслепую, и лечащий врач должен уметь прощупывать и идентифицировать окружающие структуры.

У пациентов с большим покрытием мягких тканей прокол также можно проверить с помощью ультразвука. Если игла установлена ​​правильно, после аспирации вводится 5-10 мл местного анестетика (бупивакаин, мепивакаин). После удаления иглы пациент сразу усаживается, чтобы местный анестетик утонул. Местный анестетик теперь распределяется в ткани нижней части шеи и обезболивает всю нервную сеть.

Если симпатические нервные волокна успешно заблокированы, кожа пораженного участка становится теплой, сухой и хорошо кровоснабжается. Затем тщательно контролируется сердечно-сосудистый и неврологический статус пациента. Для достижения желаемого эффекта обычно проводят серию из 5-10 блоков с интервалом 1-3 дня. Терапию следует проводить в безболезненный период.

Продолжительность блокады звездчатого ганглия

Опытным анестезиологам требуется всего несколько минут на прокол и инъекцию. При подготовке и последующем наблюдении блокада занимает около 1 часа. Если проводится серия блоков до 10 сеансов с интервалом в 1-3 дня, терапия может продлиться до месяца.

Какие риски?

Возможный риск - введение местного анестетика в позвоночную артерию (Позвоночная артерия), которая проходит за задней частью поперечных отростков. Если местный анестетик вводится внутрисосудисто (в сосуд), сразу начинается припадок. Поэтому процедуру следует проводить с готовностью к интубации. Распространение местного анестетика в ткани может привести к рецидивирующему параличу, то есть к повреждению возвратного нерва (Рецидивирующий гортанный нерв). Последствиями являются жар, кашель и даже одышка. Если рецидив анестезирован с обеих сторон, голосовые связки полностью закрываются и дыхание в этом случае становится невозможным.

Следовательно, блокада Stellatum проводится только с одной стороны. Кроме того, на короткое время может онеметь нервное сплетение руки. Пострадавшие могут временно двигать рукой / кистью с трудом (пожалуйста, обратитесь: Паралич плечевого сплетения). Если пациент принимает антикоагулянты или страдает нарушением свертываемости крови, в области пункционного канала могут возникать синяки. Последствиями являются отек, боль или симптомы паралича из-за сужения соседних нервов.

Введение иглы может повредить кончик легких и вызвать пневмоторакс. Пораженное легкое сжимается и затрудняет дыхание. Если на противоположной стороне уже имеется пневмоторакс или если дыхание нарушено, звездчатую блокаду проводить нельзя! В крайне редких случаях травмируется дыхательное горло (раздражение при кашле) или пищевод.

Каких результатов можно ожидать?

Во-первых, следует проверить эффективность нервной блокады. Для этого необходимо сделать не менее двух диагностических проколов. Если через 4 дня боль значительно уменьшилась, можно начать серию терапевтических блокад. После 5-го блока делается перерыв, чтобы проверить успешность терапии.

Чтобы продемонстрировать успех лечения, может быть полезно вести дневник боли. Если боль возникнет снова, серию можно продолжить. Блокады нервов имеют сильный эффект плацебо. Всегда необходимо критически сомневаться в успехе терапии. Показатели успеха значительно варьируются от 30 до 90% в зависимости от симптомов.

Для достижения длительного успеха не следует избегать дополнительных физиотерапевтических и расслабляющих упражнений.