ЭМО

определение

«ЭКМО» означает экстракорпоральную мембранную оксигенацию и представляет собой кардиологическую и интенсивную медицинскую процедуру для облегчения или замены легкого и, при необходимости, функции сердца. Причиной использования ЭКМО является серьезная дисфункция легких, такая как ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) у взрослых или респираторный дистресс-синдром у новорожденных. С помощью ЭКМО кровь отводится из вены (бедный кислородом кровеносный сосуд), транспортируется через систему шлангов в устройство, где она фильтруется через своего рода мембрану, обогащается и затем снова добавляется в кровообращение человека через другую систему шлангов.

поделиться через WhatsApp

Показания к ЭКМО

Причинами использования экстракорпоральной мембранной оксигенации являются все заболевания или изменения, которые ограничивают функцию легких до такой степени, что больше не происходит достаточного газообмена и, следовательно, возникает риск недостаточного поступления кислорода в организм (гипоксия).
Наиболее частым показанием к ЭКМО является так называемый ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром). ОРДС может быть вызван множеством факторов, таких как заражение крови, шок, ожоги или травмы, и проявляется как тип воспалительной реакции в ткани легких. Формируется отек (задержка воды), что приводит к ограничению газообмена.
Другими частыми причинами использования ЭКМО являются реанимация, трансплантация легких, гипотермия или тяжелая пневмония.
ЭКМО также часто применяется у новорожденных. Здесь играют роль респираторный дистресс-синдром новорожденного (IRDS), аспирация мекония (проникновение стула в легкие) и заражение крови. По сравнению со взрослыми, у новорожденных достигаются значительно более высокие показатели выживаемости (около 80%).

Для использования ЭКМО пострадавших помещают в искусственную кому. Прочтите нашу статью об этом: Искусственная кома при пневмонии.

Как работает терапия ЭКМО?

Если показание для ЭКМО было сделано, оно подключается к системе кровообращения человека через две канюли и систему шлангов. Для этого используются разные маршруты доступа в зависимости от индикации.
Венозно-венозная система (ВВ-ЭКМО) используется при легочной дисфункции без нарушения сердечного выброса. Это означает, что обе канюли вводятся в одну вену. Обычно это большая паховая вена и глубокая яремная вена. Кровь транспортируется через трубку в устройство через паховую вену и возвращается в кровоток в другой трубке через яремную вену.
Грубо говоря, ЭКМО состоит из системы шлангов и канюль, насоса для крови, оксигенатора (мембраны), газовых соединений (O2, CO2) и теплообменника. Поставляемая кровь обогащается кислородом (O2), а углекислый газ (CO2), накапливающийся в организме, отфильтровывается. Этот процесс происходит на своеобразной мембране и называется «оксигенацией». Кроме того, кровь подогревается до температуры тела, чтобы избежать переохлаждения. Поскольку искусственные поверхности могут стимулировать свертывание крови, разжижающий кровь препарат «гепарин» добавляется как часть ЭКМО.

ЭКМО также широко известен как аппарат искусственного кровообращения. Однако это два разных устройства, и их не следует путать. Аппарат искусственного кровообращения в основном используется в кардиохирургии для обхода сердца во время операции и для достижения там оптимальных условий работы.

Что такое VA ECMO?

С VA-ECMO, в отличие от типичного ECMO, описанного выше, отфильтрованная кровь добавляется в кровоток человека не через вену, а через артерию. Обычно для этого используют паховую артерию, расположенную рядом с большой паховой веной. Таким образом, две канюли находятся рядом друг с другом. В отличие от VV-ECMO, сердце шунтируется, что его облегчает.
Соответственно, VA-ECMO в основном используется при комбинированных заболеваниях легких и сердца. Насосная мощность, фактически выполняемая сердцем, перенимается устройством, так что потребление кислорода сердцем снижается, а сердце щадится. Частые показания - нарушение функции легких, которое возникает в сочетании или в связи с сердечной недостаточностью. VA-ECMO также особенно подходит для реанимации, поскольку шланги прикреплены к паху, а верхняя часть тела остается снаружи, и реанимацию не нужно прерывать.

канюля

В наиболее распространенном типе канюльной системы в контексте экстракорпоральной мембранной оксигенации большая паховая вена (бедренная вена) используется в качестве дренажного сосуда, а глубокая яремная вена (внутренняя яремная вена) используется в качестве притока. При установке ECMO соответствующий провод сначала протыкается более крупной иглой. Если сосуд был поражен, вставляется тонкая проволока и достаточно продвигается вперед.После любого расширения кожи, которое может потребоваться, трубку проталкивают вдоль проволоки в сосуд, а затем сшивают и прикрепляют к коже. В случае глубокой яремной вены эта трубка обычно проходит в правое предсердие сердца.
Помимо венозно-венозной системы ЭКМО, существует также венозно-артериальная (ВА) и несколько более редкая артериально-венозная (АВ) экстракорпоральная мембранная оксигенация. В контексте реанимации зарекомендовало себя размещение канюли на периферии (области, удаленной от тела), например, в паху, поскольку это не прерывает и не препятствует реанимации.

Уход в ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация представляет собой очень большую нагрузку и требует больших усилий для медперсонала даже в тяжелых медицинских условиях.С одной стороны, устройство необходимо очень регулярно и тщательно проверять. Также необходимо проверить соединение трубок с пациентом и местом прокола, чтобы выявить или предотвратить инфекции на ранней стадии. Самая большая проблема - это позиционирование и мобилизация пациента. По возможности следует избегать движений, чтобы канюли не выскользнули. Тем не менее, определенное количество накопителей все же должно иметь место, чтобы можно было освежить постель и предотвратить появление точек давления на коже в рамках профилактики пролежней. Для такого хранения требуется много медперсонала, чтобы не подвергать опасности систему шлангов. Другой аспект заключается в том, что для пациента, подключенного к ЭКМО, необходимо проводить очень регулярные проверки крови (анализы газов крови), чтобы проверять их на содержание кислорода и другие параметры. В целом, ЭКМО требует много и, прежде всего, обученного медперсонала для обеспечения оптимального использования и, следовательно, требует финансовых затрат.

Как долго вы занимаетесь ЭКМО?

Продолжительность лечения ЭКМО варьируется и зависит в первую очередь от состояния здоровья пациента. Он колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Максимальная продолжительность лечения экстракорпоральной мембранной оксигенации определяется устройством и поэтому ограничена. ЭКМО часто используется для преодоления критических состояний здоровья и удаляется как можно скорее. Как правило, это включает переход на классическую реанимацию через вентилятор и трубку (вентиляционный шланг).
К сожалению, всегда есть осложнения, требующие преждевременного прекращения терапии и усложняющие и удлиняющие пребывание в стационаре. Часто встречающиеся проблемы - это, прежде всего, нарушения свертывания крови в виде кровотечений, которые вызваны одновременным введением гепарина, разжижающего кровь. Напротив, слишком малое введение может привести к образованию сгустка крови внутри устройства, который попадает в кровоток человека и может вызвать там эмболию. Инфекции, например, в месте прокола, также являются частым осложнением и могут незаметно привести к заражению крови.

Какова выживаемость ЭКМО?

Выживаемость при ЭКМО зависит в основном от тяжести основного заболевания и возраста пациента. Использование ЭКМО у новорожденных, которое также очень распространено, обеспечивает выживаемость до 80%. У взрослых этот показатель значительно ниже и оценивается в 40-50%. Однако это только среднее значение для соответствующего пациента, и оно может сильно варьироваться в зависимости от ситуации. Например, у молодого пациента будет значительно больше шансов на выживание, потому что он или она сможет лучше справиться с большими физическими нагрузками и возможными инфекциями, лучше справится с ними и быстрее выздоровеет. Показание также играет чрезвычайно важную роль в оценке выживаемости. Однако это сложно проиллюстрировать в целом, и врач должен уточнить его в конкретном случае. Исследования показали, что наличие определенных ранее существовавших состояний, таких как сердечная недостаточность, диабет или перенесенный инфаркт, оказывает значительное влияние на исход ЭКМО и последующее выздоровление.

Каковы затраты на ЭКМО?

Стоимость лечения ЭКМО огромна. Однако точное количество трудно оценить, поскольку принимается во внимание множество различных факторов, и это сильно зависит от продолжительности лечения. Если сложить затраты на приобретение, плату за обслуживание, затраты на персонал, индивидуальные материальные затраты и другие расходы, получится сумма в несколько тысяч евро на пациента. Само устройство стоит около 50 000 евро, но имеет длительный срок службы. Проблема в том, что показания к экстракорпоральной мембранной оксигенации редки, что затрудняет окупаемость прибора.