диализ

Общее

Диализ - это одно устройство Метод лечения определенных заболеваний или симптомов, при которых почки тела не может выполнять свою работу должным образом или вообще не может или у пациента больше нет почки.

В принципе, во всех используемых вариантах вся кровь пациента проходит через своего рода фильтр, очищается от загрязняющих веществ и лишней воды, а затем возвращается в организм в очищенном состоянии - отсюда популярный синоним диализа: промывание крови. Поэтому в большинстве случаев это заместительная почечная терапия в связи с терминальной почечной недостаточностью. Первый диализ для больных, соответствующий сегодняшнему принципу, был проведен в Гиссене в 1924 году. Технология стала доступной для более широкой аудитории примерно с 1945 года и с тех пор постоянно совершенствовалась с растущим числом областей применения. В настоящее время диализ является основой лечения заместительной почечной терапии, так что в 2010 году в Германии было около 70 000 пациентов, постоянно нуждающихся в диализе, и эта тенденция усиливается.

Функции почек

Почки, которых у каждого человека обычно две, являются одним из важнейших органов в организме, без которого человек не смог бы жить. Он не только регулирует водный баланс организма за счет выведения мочи. Кроме того, он отфильтровывает из крови загрязнители, которые организм не может расщепить, и играет решающую роль в поддержании электролитного состава крови, то есть растворенных солей и ионов. Кроме того, гормоны, такие как ЭПО (Эритропоэтин), который важен для производства крови и должен быть известен большинству из велосипедистов, и Значение PH регулируется. PH - это мера отношения химические кислоты и Основы в крови, которая должна поддерживаться постоянным в узких пределах. Почки также играют решающую роль в регулировании артериального давления. Это показывает важность этого органа и, следовательно, диализа как важного варианта лечения.

Области применения

При использовании диализной терапии необходимо между острый Жалобы и хронический Различают болезни. В случае острых осложнений диализ подходит для быстрого восстановления жизненно важных функций. Основные области применения здесь: острая, внезапная почечная недостаточность или тяжелая, немедикаментозная и острая гипергидратация отравление, Однако диализ имеет наибольшее значение как наиболее важный инструмент Заместительная почечная терапия, Это всегда используется, когда сами почки больше не могут выполнять возложенные на них задачи или больше не могут выполнять их адекватно. С одной стороны, это происходит, когда почек больше нет, например как часть Опухолевая терапиягде пришлось удалить обе почки. Во-вторых, однако, подавляющее большинство диализных пациентов имеют один хроническая почечная недостаточностьто есть почки работают слишком плохо. В обоих случаях вышеуказанные задачи будут выполняться Аппарат диализа принято. В редких случаях диализ также назначается одному Болезнь печени для использования.

функциональность

Обычно становится экстракорпоральный, диализ извне тела из интракорпоральнаяотличить диализ, проходящий внутри тела. В большинстве случаев применяется экстракорпоральное лечение. Здесь пациента подключают к внешнему диализному аппарату, который затем выполняет промывание крови.

Есть несколько технических принципов промывания крови. Общим для всех методов является то, что сначала необходимо обеспечить доступ к крови пациента. Это делается с помощью катетеров (тип тонкой трубки) (острый) или диализных шунтов (хронический). Катетером, часто используемым при остром диализе, является катетер Шалдона, который обеспечивает доступ к крупным периферическим венам на шее или в паху и, таким образом, позволяет крови течь в диализный аппарат и из него. Если пациент находится на диализе в течение длительного или длительного времени, имеет смысл создать постоянный доступ в виде артериовенозного шунта. Обычно расположенная на предплечье, одна из двух артерий предплечья соединяется непосредственно с соседней веной в ходе небольшой хирургической операции, так что артериальная кровь течет по этой вене (так называемая фистула Чимино). Этот тип шунта можно узнать по тому факту, что вена в пораженной области имеет большое расширение и ее легко проколоть. Вы можете почувствовать кровоток в шунте голой рукой, а иногда слышите шипение.

Затем к этому шунту делают два доступа: один ведет кровь к диализному аппарату, другой забирает очищенную кровь и подает ее обратно в организм. Затем шаги по очистке крови выполняются в подключенном диализном аппарате. Кроме того, современный диализный аппарат имеет несколько фильтров, например предотвратить образование пузырьков газа в крови, что может привести к осложнениям. Также возможно введение лекарства во время диализа через дополнительные точки инъекции. Сердцем устройства, которое обычно размером с небольшой комод, всегда является полупроницаемая мембрана. Это означает, что встроенная мембрана имеет множество микроскопических пор и, следовательно, является полупроницаемой для воды, ионов и более мелких частиц, таких как нежелательные загрязнители могут проходить через мембрану. Поры слишком малы для более крупных частиц, растворенных в крови, и они остаются в крови. Прежде всего, это клетки крови (красные, белые кровяные тельца и тромбоциты) или жизненно важные белки, которые вы не хотите фильтровать.

Важны два механизма непосредственно на мембране, которые используются для очистки крови и, таким образом, определяют возможные варианты проведения диализа: гемодиализ и гемофильтрация (греч. Haima = кровь). Гемодиализ основан на принципе осмоса. Он описывает поведение частиц, растворенных в воде, в данном случае в крови, при их равномерном распределении на полупроницаемой мембране по разнице концентраций с обеих сторон мембраны. Чтобы использовать этот эффект на практике, вам нужен специальный раствор для успешного диализа - диализат, который находится на одной стороне мембраны.

Кровь пациента берется с другой стороны. Состав диализата точно адаптирован к потребностям пациента и, таким образом, обеспечивает легко контролируемый обмен веществ между кровью и диализатом вдоль мембраны.

Пример: если в крови пациента слишком много калия, выбирается диализат с низкой концентрацией калия, чтобы избыточные ионы калия мигрировали через мембрану из крови, пока не будет достигнуто желаемое значение. Таким образом можно регулировать все вещества, которые могут проходить через мембрану вверх или вниз. Таким же образом можно выводить из организма лишнюю воду, которая приводит к отеку. В отличие от этого, гемофильтрация - это в основном такая же структура внутри устройства, но здесь разница в концентрации не отвечает за обмен веществ. Вместо этого насос создает небольшое отрицательное давление на полупроницаемой мембране, так что вода и растворенные вещества непрерывно удаляются.

Оба метода предлагают возможность оптимизации результата диализа путем добавления в кровь нужных веществ или жидкостей из диализного аппарата. Комбинация обоих принципов также используется на практике и известна как гемодиафильтрация. До этого момента был описан типичный, гораздо более часто используемый принцип экстракорпорального диализа. Когда интракорпоральный диализ используется редко, под брюшную стенку пациента имплантируют трубку и промывают ее растворами. Однако здесь собственная брюшина тела, прилегающая к внутренней стороне брюшной стенки, служит мембраной. Говорят о перитонеальном диализе.

выполнение

Когда у пациента нарушена функция почек и, следовательно, требуется диализ основывается на клинической картине пациента наряду с определенными Лабораторные значения безусловно. Это значение хорошо связано с функцией почек. креатинин, Тем не менее увеличения этого значения недостаточно, чтобы однозначно оправдать начало диализа. Как более важная и значимая ценность почек, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используемый. Это показатель того, насколько хорошо почки могут фильтровать кровь и, таким образом, очищать ее. Нормальное значение СКФ для молодых людей составляет 100–120 мл / мин.

Это значение, естественно, неуклонно снижается с возрастом. Однако уже после 10-15 мл / мин хроническая почечная слабость становится настолько серьезной, что постоянного диализа уже нельзя избежать. Кроме того, острые инциденты в контексте чрезвычайной ситуации, такие как острая почечная недостаточность или Отравление Дисплеи для диализа. При практическом применении постоянного диализа, то есть у пациентов с классическим диализом, есть два варианта: амбулаторный диализ или домашний диализ. Пациентам, находящимся на амбулаторном диализе, в начале терапии выдается план диализа, в котором устанавливается недельная продолжительность диализа.

Популярной и полезной схемой может быть, например, режим диализа с понедельника по среду по пятницу. Для этого пациент должен посещать подходящее место не менее трех раз в неделю. Больницы могут проводить диализ в амбулаторных условиях, но есть и много мест. Центры диализакоторые специализируются на лечении этой группы пациентов. Здесь все чаще предлагается новейшая разработка - ночной диализ, во время которого пациент может спать. Цель состоит в том, чтобы как можно меньше повлиять на повседневную жизнь пострадавших. Сеанс диализа длится в среднем около 5-6 часов. Общие параметры, такие как артериальное давление, масса тела и лабораторные показатели, записываются перед каждым сеансом диализа. Затем шунт протыкают двумя канюлями и очищают кровь. Затем пациенты возвращаются домой.

Пациенты на диализе часто замечают значительные колебания своего настроения между циклами. Большинство людей чувствуют себя намного лучше сразу после диализа, чем незадолго до него, поскольку через 1-2 дня снова накапливаются нежелательные вещества. Единственный способ отказаться от постоянного диализа - это Пересадка почки, Без этого диализ - это терапия на всю жизнь. В случае острого или экстренного диализа обычно бывает достаточно одного или нескольких сеансов, так как сама почка все еще не повреждена, и нужно было устранить только один яд или одну причину.

осложнения

В целом диализ - это безопасная медицинская процедура с небольшим количеством осложнений. Наиболее уязвимым компонентом диализной терапии является Шунт, Как и при всех инвазивных вмешательствах, существует определенный базовый риск того, что инфекция распространяет худший сценарий сепсис возможно. Однако этот риск крайне мал. Чаще бывает, что шунт закрывается к началу коагуляции: образуется в тромб, В этом случае тромб может быть удален хирургом хирургическим путем. В худшем случае новый шунт необходимо разместить в другом месте.У многих диализных пациентов есть другие основные заболевания, некоторые из которых могут привести к вторичным проблемам. То же самое и у пациентов с гипергидратом и с ослабленным Сердечная функция убедитесь, что мощность откачки достаточна.

Из-за хронического Болезнь почек Особенно важно контролировать количество воды, потребляемой в течение дня. Эмпирическое правило для количества воды, которое нужно выпивать в день, распространяется на остаточную экскрецию мочи плюс 500 мл. Кроме того, немаловажную роль играет и питание. Рекомендуются блюда с низким содержанием белка, потому что организм состоит из многих компонентов белков. аминокислоты, превращается в потенциально токсичные вещества, которые больше не выводятся почками. Здесь он играет азот решающая роль, из которой Нейроны повреждать аммиак возникает. Даже продукты, содержащие много калия - бананы, капуста, ростки пшеницы - не следует употреблять или употреблять только в умеренных количествах. Постоянный уровень калия в крови чрезвычайно важен для нормальной работы сердца. Как слишком высокие, так и слишком низкие уровни калия могут вызвать спонтанное возникновение неправильные сердечные действия быть ответственным.

В целом, можно сказать, что диализ не вызывает осложнений и является не менее важной мерой, которая обеспечивает жизнь большого числа пациентов с терминальной почечной недостаточностью во всем мире или сокращает время до трансплантации почки без ненадлежащего снижения качества жизни.