Диагностика

Билирубин

определение

Билирубин вырабатывается в организме человека при расщеплении гемоглобина. Гемоглобин - это красный пигмент в крови, основная задача которого - запасать кислород в клетках крови. Человеческая кровь обязана ему своим красным цветом. С другой стороны, билирубин имеет цвет от желтоватого до коричневатого и является липофильным, то есть он легко растворяется в жире, но плохо растворяется в воде. В качестве продукта распада билирубин выводится через печень в кишечник и, наконец, с калом. Следовательно, как лабораторное значение билирубин в первую очередь определяется при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Метаболизм билирубина

Клетки крови имеют продолжительность жизни около 120 дней, после чего разрушаются в основном в селезенке. Это высвобождает гемоглобин. Гемоглобин состоит из белкового компонента и Heme группа, собственно красный пигмент крови. Содержащийся белок метаболизируется в организме по-разному.

Гем, с другой стороны, представляет собой кольцевую молекулу, для распада которой необходим собственный метаболический путь. Во-первых, кольцевая структура гема состоит из особого белка, называемого Гемоксигеназа Трещина. Образуется так называемый биливердин, имеющий зеленоватый цвет. Второй шаг выполняется другим ферментом, так называемым Биливердин редуктаза, Он превращает биливердин в желтоватый билирубин. Билирубин плохо растворяется в воде и поэтому должен связываться со специальными белками, такими как альбумин, в крови. Этот билирубин также известен как неконъюгированный или непрямой билирубин. Следующий шаг происходит в печени. Здесь билирубин попадает в клетки печени, которые проходят несколько промежуточных этапов. Билирубин диглюкуронид перерабатывать. Это билирубин, к которому Глюкуроновая кислота был связан. Этот процесс улучшает растворимость билирубина в воде, и он может выводиться в кишечник через желчные пути. Сейчас его называют конъюгированным или прямым билирубином.

Вы также можете прочитать здесь: Функция печени, задачи печени.

Однако это еще не конец метаболизма билирубина. В кишечнике диглюкуронид билирубина метаболизируется бактериями. Например, они образованы из билирубина. стеркобилиначто частично отвечает за коричневатый цвет стула. Кроме того, часть выведенного билирубина реабсорбируется, так что между кишечником и печенью создается постоянная циркуляция.

Вас также могут заинтересовать следующие темы: желчь, желчный проток, желчный пузырь.

О чем говорит значение билирубина?

Билирубин вырабатывается при гибели красных кровяных телец. Для его расщепления необходимы здоровая и свободно функционирующая печень и желчь. Изменения в этих областях также приводят к изменению уровня билирубина. Важно различать непрямой и прямой билирубин.

Непрямой билирубин далее метаболизируется в прямой билирубин в печени. Таким образом, в зависимости от того, какое из двух значений увеличивается, можно точно определить место возможного повреждения. Термины прямой и непрямой билирубин можно проследить до различных методов измерения, используемых для определения концентрации. Аналогично другим параметрам крови определяется концентрация билирубина в сыворотке, то есть водной части крови. Нормальные значения непрямого билирубина ниже 1,0 мг / дл (17,1 мкмоль / л). Напротив, концентрация прямого билирубина ниже и составляет менее 0,2 мг / дл (3,4 мкмоль / л). Таким образом, в целом концентрация билирубина должна быть менее 1,2 мг / дл (20,5 мкмоль / л). Эти ориентировочные значения могут изменяться в зависимости от метода измерения и соответствующей лаборатории.

Слишком низкие значения не встречаются ни при каких известных заболеваниях и, следовательно, не указывают на повреждение. С другой стороны, повышенный уровень билирубина может иметь разные причины. Если концентрация билирубина в крови резко возрастает, он может уйти из сосудов в окружающие ткани. Поскольку билирубин имеет типичный желтоватый цвет, соответствующая ткань также окрашивается. Прежде всего, это часто можно увидеть на конъюнктиве глаз, которая имеет желтоватый оттенок. Если уровень билирубина выше, вся оставшаяся кожа тела также становится желтой. Кроме того, в пораженных тканях появляется зуд. Это называется желтухой или желтухой.

В зависимости от причины желтуху можно разделить на догеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную формы. Предпеченочная форма имеет свою причину «перед печенью» (до - спереди, Hepar - печень), внутрипеченочный - в печени (внутри - внутри), а постпеченочная форма обычно возникает с желчью, следующей за печенью (Почта - сзади, после).

Предпеченочная желтуха может быть вызвана, например, сокращением продолжительности жизни эритроцитов. Если он ниже 50% нормы (120 дней), непрямого билирубина больше, чем печень может преобразовать в непрямой билирубин и вывести из организма. В результате повышается особенно непрямой билирубин и, конечно же, общая концентрация. С другой стороны, постпеченочная желтуха обычно вызывается нарушением оттока желчи. Непрямой билирубин далее метаболизируется в прямой билирубин, как и у здоровых людей, но прямой билирубин больше не может покидать организм и накапливается. Результат - желтуха с повышенным прямым билирубином. При внутрипеченочной желтухе может повышаться как непрямой, так и прямой билирубин из-за ключевой роли печени в метаболизме билирубина.

Вас также могут заинтересовать следующие темы: повышенные показатели печени, заболевания печени, гепатит, желтуха новорожденных.

Билирубин в моче

Билирубин обычно выводится из организма человека с желчью и далее через кишечник. Однако меньшая часть выводится из организма почками и, следовательно, с мочой. Почки могут выводить только конъюгированный или прямой билирубин. Косвенный билирубин связан с белком-альбумином в крови, который из-за своего размера не может фильтроваться через почки и поэтому остается в крови.

С другой стороны, прямой билирубин свободно доступен в крови и, соответственно, достаточно мал, чтобы проходить через почечный фильтр. Тем не менее количество билирубина, выводимого через почки, очень мало и почти не определяется у здоровых людей. Однако, если нормальное выведение билирубина через желчь и кишечник невозможно, концентрация билирубина в крови резко возрастает. В результате большее количество билирубина фильтруется в почках и, наконец, выводится с мочой. Если это происходит в больших количествах, моча имеет коричневатый цвет. Через так называемый "Встряхивая образец пены«Подозрение на повышение уровня билирубина может быть подтверждено. Если встряхнуть образец мочи, и образовавшаяся пена коричнево-желтого цвета, это указывает на повышенную концентрацию билирубина. И наоборот, если пена белесая, это менее вероятно.

Как можно снизить билирубин?

Повышенный уровень билирубина у взрослых почти всегда является признаком болезни или повреждения. Поэтому лучший способ снизить уровень билирубина - это всегда Медицинское лечение из этих причин. В случае желтухи из-за повышенного уровня билирубина всегда следует обращаться к врачу. Поскольку значения билирубина повышаются, особенно при плохом здоровье печени, улучшение диеты и образа жизни также может положительно сказаться на печени и, прежде всего, на значениях билирубина. Это включает в себя сбалансированное питание и поддержание здоровой массы тела. сильный тучность, чрезмерный Потребление алкоголя и частое употребление сильных жирные и сладкие продукты следует избегать.

Некоторые лекарства также могут нарушать работу печени или даже повредить ее. Сюда также входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Парацетамол, Поэтому при повышенных показателях печени следует всегда обсуждать с врачом использование таких препаратов. Многие альтернативные препараты или лекарства, которые обещают укрепить или очистить печень, не были научно доказаны как эффективные и поэтому являются весьма спорными. Кроме того, некоторые из используемых ингредиентов, например, концентраты, оказывают более разрушительное действие на печень. зеленый чай, Поэтому здесь рекомендуется соблюдать осторожность.

Как повышается билирубин?

Повышение уровня билирубина может иметь множество причин из-за сложности метаболизма билирубина. Поэтому причину всегда должен выяснять врач. Здесь большое значение имеет различие между пре-, внутри- и постпеченочной желтухой, описанное выше.

Предпеченочная желтуха - это когда причина повышения билирубина находится «перед» печенью. Обычно причина здесь усиленная. Гемолиз, то есть разрушение красных кровяных телец. В результате вырабатывается больше билирубина, чем может быть метаболизировано в печени, и концентрация увеличивается. Причиной могут быть генетические нарушения эритроцитов.Различные инфекционные заболевания также вызывают догеченочную желтуху.

Напротив, причины внутрипеченочной желтухи находятся в печени. К ним относятся цирроз печени или воспаление ткани печени, известное как гепатит, которое может иметь различные причины. К ним относятся отравления, аутоиммунные заболевания, а также инфекционные заболевания. Существует также большая группа генетических причин. Некоторые из них, например, широко распространенная болезнь Жильбера-Мейленграхта, считаются безвредными. Другие, как это Синдром Криглера-Наджаракоторые уже возникают у новорожденных, потенциально более опасны, но их можно хорошо лечить.

Опухоль печени также может повысить уровень билирубина. Причиной постпеченочной желтухи являются заболевания желчевыводящих путей. Здесь часто встречается холедохолитиаз, то есть закупорка желчного протока желчным камнем. Также существует ряд воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и окружающих органов, которые могут вызвать постпеченочную желтуху. Различные опухолевые заболевания также могут поражать желчевыводящие пути.

Билирубин у ребенка

В утробе матери будущему ребенку нужна особая форма гемоглобина, называемая гемоглобином плода. Это более плотно связывает кислород и, таким образом, обеспечивает снабжение плода кислородом через плаценту. После рождения этот гемоглобин плода расщепляется. Сразу накапливается много билирубина.

В то же время печень новорожденного еще не полностью развита, и ферменты, участвующие в метаболизме билирубина, очевидно, ингибируются у младенца компонентами грудного молока. Все это может привести к желтухе у новорожденных с третьего дня жизни, которая проходит в течение недели. Однако, поскольку очень высокий уровень билирубина может повредить центральную нервную систему - так называемый ядерная желтуха - в основном это лечится фототерапией синим светом. Здесь младенцев облучают светом голубоватого спектра. Этот свет способен преобразовывать билирубин, хранящийся в коже, в водорастворимые формы, которые безвредны и выводятся из организма. В тяжелых случаях также может быть выполнено переливание крови.

Подробнее по теме: Kernicterus

Помимо этой физиологической формы желтухи новорожденных, как и у взрослых, существует также ряд потенциально опасных причин, которые необходимо выяснить врачу. Сначала это делается путем определения анализа крови и нескольких лабораторных показателей, особенно непрямого и прямого билирубина. В зависимости от причины теперь можно проводить лечение.