Гинекология И Obstetrics-

Респираторный дистресс-синдром у новорожденного

определение

При респираторном дистресс-синдроме у новорожденных (также Детский респираторный дистресс-синдром, или коротко ИДП) это одышка, которая остро возникает у новорожденных всего через несколько часов после рождения.

Особенно часто страдают недоношенные дети, так как созревание легких завершается только после 35-й недели беременности. Поэтому в случае надвигающихся преждевременных родов всегда стараются лекарственная профилактика IRDS.

По статистике не менее 60% детей, рожденных до 28 недели беременности, заболевают респираторным дистресс-синдромом. Взрослые дети, то есть дети, рожденные после 37-й недели беременности, страдают только около 5%.

Причина респираторного дистресс-синдрома у новорожденного

Основная причина респираторного дистресс-синдрома - недостаточное производство определенного белка, Поверхностно, Этот белок находится на поверхности альвеол у всех людей и гарантирует, что они остаются открытыми и не разрушаются.

Механизмом этого является снижение поверхностного натяжения, которое в противном случае было бы настолько большим, что мелкие альвеолы не смогли бы ему противостоять. Таким образом, ПАВ является решающим фактором для хорошего и бесперебойного газообмена в наших легких.

У новорожденных и особенно у недоношенных детей сурфактант еще не образуется в достаточных количествах, потому что легкие образуются на ранних этапах матки, а созревают только в самом конце беременности. Сурфактант обычно вырабатывается клетками легких ребенка только с 35-й недели беременности.

В случае респираторного дистресс-синдрома альвеолы частично разрушаются, и ребенку приходится непропорционально напрягаться, чтобы получить достаточно воздуха.

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных после кесарева сечения

Как правило, после кесарева сечения риск развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного ребенка выше.

Неважно, недоношенный это ребенок или доношенный. Это объясняется тем, что стресс при рождении, особенно сокращение давления, вызывает ускорение выработки сурфактанта за счет высвобождения определенных гормонов (глюкокортикоидов).

Дефицит сурфактанта - основная причина развития респираторного дистресс-синдрома.

Вам также может быть интересно: Заболевания недоношенного ребенка

Диагностика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

Первые явные признаки респираторного дистресс-синдрома у новорожденного ребенка - это симптомы, характерные для одышки и относительно слабый шум дыхания при прослушивании легких.

Для подтверждения подозреваемого диагноза используется анализ содержания кислорода или углекислого газа в крови (анализ газов крови) и отображение легких на рентгеновском изображении.

IRDS следует отличать от других заболеваний, которые также могут вызывать одышку, таких как недоразвитие легких, пневмония или остатки амниотической жидкости в легких.

Стадии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

Чтобы объективизировать степень тяжести респираторного дистресс-синдрома, он был разделен на четыре стадии.

Стадия I описывает наиболее легкую клиническую картину, стадия IV - наиболее серьезную.

Для классификации не используются клинические симптомы, так как они различаются индивидуально у новорожденных. Стадии диагностируются исключительно по рентгенологическим данным рентгеновского снимка.

Точнее, он оценивает, насколько велика доля альвеол, которые уже разрушились и в результате больше не доступны для газообмена. Поскольку более высокая стадия означает меньшее количество легочной ткани, которую все еще можно использовать, для нее также есть статистически худший прогноз.

Рентгеновский снимок для диагностики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

Рентген необходим для подтверждения диагноза и для дальнейшей классификации заболевания, поэтому его следует делать при подозрении на респираторный дистресс-синдром.

Конечно, следует учитывать и радиационное воздействие. Однако в настоящее время этот показатель довольно низок для рентгеновских лучей, так что польза от подтверждения диагноза и возможного тогда целевого лечения респираторного дистресс-синдрома обычно выше.

Постановка основана на степени «затенения», то есть доли легочной ткани, которая выглядит белой на рентгеновском изображении. Чем белее легкие на изображении, тем более непроницаемой для рентгеновских лучей была ткань, поскольку она уже содержит много разрушенных альвеол, которые делают ткань более плотной. Поэтому высшую (IV) стадию этого заболевания иногда также называют «белым легким».

Сопутствующие симптомы респираторного дистресс-синдрома у детей

В случае респираторного дистресс-синдрома впервые замечаются симптомы, характерные для одышки. К ним относятся, например, ноздри, учащенное дыхание и синюшность губ или слизистых оболочек.

Поскольку IRDS чаще встречается у недоношенных детей, у ребенка могут появиться и другие признаки незрелости, например, плохо развитая подкожная жировая ткань, недостаточно развитая иммунная система или лануго-волосы, так называемые пушистые волосы, которые служат теплоизоляцией перед рождением.

Терапия респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

В идеале лечение IRDS начинается в утробе матери: если есть угроза преждевременных родов, выработку сурфактанта всегда необходимо стимулировать лекарствами.

Это происходит за счет введения глюкокортикоидов, то есть молекул, которые тесно связаны с кортизоном. Это гарантирует, что достаточное количество поверхностно-активного вещества будет произведено в течение 48 часов.

Эта терапия часто сочетается с противозачаточными средствами, если роды уже начались. Это экономит время для работы глюкокортикоида.

Если, с другой стороны, респираторный дистресс-синдром обнаруживается у уже родившегося ребенка, необходимо немедленно принять определенные меры в соответствующем родильном доме: поскольку легкие ребенка всегда находятся в опасности коллапса, давление в легких необходимо поддерживать с помощью официальной маски, плотно прилегающей к лицу. Они должны получать достаточно, но не слишком много кислорода, так как в высоких концентрациях он вреден для новорожденных. Кроме того, можно подумать о том, помогает ли добавление недостающего поверхностно-активного вещества в каждом конкретном случае.

Затем он поступает в жидкой форме прямо в дыхательное горло, откуда может распространяться через бронхи в альвеолы.

Вам также может быть интересно: Осложнения при родах

Как долго длится респираторный дистресс-синдром у новорожденных?

Как долго новорожденный должен справляться с респираторным дистресс-синдромом, во многом зависит от стадии заболевания.

Если респираторный дистресс-синдром лечится быстро и конкретно на более низкой стадии, он обычно длится всего несколько дней.

Ограничивающим фактором для скорейшего излечения синдрома является то, что сурфактант образуется в легких ребенка в результате лекарственной терапии или что сурфактант, нанесенный непосредственно в трахею, в достаточной степени распределяется по поверхности легких.

Если болезнь уже находится в более высокой стадии, продолжительность предсказать труднее. Нельзя исключать пожизненные последствия для ребенка, особенно на IV стадии.

Прогноз респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

Появление респираторного дистресс-синдрома у ребенка и его последствия во многом зависят от того, как быстро начато лечение заболевания и на какой стадии оно находится.

Если не лечить, это заболевание может привести к летальному исходу, но при своевременном и надлежащем лечении смертность чрезвычайно низка.

Осложнения и последующий ущерб редко возникают при хорошо вылеченном респираторном дистресс-синдроме. Тем не менее, здесь следует упомянуть возможные последствия респираторного дистресс-синдрома: в первую очередь, недостаток кислорода может сказаться на детском организме. Мозг имеет самую низкую толерантность из всех органов и поэтому повреждается первым. Из-за относительной жесткости легких все легкое может разрушиться (Пневмоторакс). Затем это можно вылечить с помощью дренажа.

Кроме того, вентиляция с постоянным давлением и дополнительным кислородом может создать так называемое «вентиляционное легкое». Это характеризуется сочетанием минимальных травм, связанных с давлением, местных воспалений, возможно, отека легких, локализованного чрезмерного вдувания и спада альвеол. Это вторичное заболевание обычно можно вылечить путем регулирования давления вентиляции и содержания кислорода.

Еще одно осложнение преждевременных родов можно найти по адресу: Ретинопатия недоношенных детей