Центральный венозный катетер

определение

Центральный венозный катетер, или сокращенно ЦВК, представляет собой тонкую трубку, которая проходит через большую вену прямо перед сердцем.
Другой конец свободен вне тела и обычно имеет несколько входов. Их можно использовать для введения жидкостей (инфузий) и лекарств, а также для взятия крови. Кроме того, можно даже измерить давление в венозной системе.

CVC помещается в больницу, например, во время крупных операций.
Поскольку при введении катетера бактерии могут попасть в организм, необходимо соблюдать тщательную гигиену и удалять катетер, если есть лихорадка или другие признаки инфекции.

индикация

Центральный венозный катетер обычно устанавливается, когда требуется безопасный и большой доступ к кровеносной системе. Причины этого разнообразны. Для больших и длительных операций,
которые впоследствии могут потребовать ухода в отделении интенсивной терапии, часто заранее устанавливают ЦВК.
Индикация также может возникнуть, если другой путь доступа через иглу в руке невозможен из-за плохого состояния вены. Есть еще жидкости (настои),
которые раздражают мелкие вены, поэтому их следует вводить через большую центральную вену с использованием центрального венозного катетера.
Искусственное жидкое питание через кровь также должно подаваться через центральный доступ. Есть также препараты, которые должны воздействовать непосредственно на сердце и максимально приближаться к нему. Для этого также указывается ЗВК.

Помимо этого использования катетера в качестве пути доступа, есть другие возможные применения и, следовательно, показания. С помощью специальных измерительных приборов
Измерьте центральное венозное давление и сатурацию кислорода. Это позволяет осуществлять подробный мониторинг важных показателей функций организма, например, пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.

Сайты проколов

Для установки центрального венозного катетера в основном доступны различные точки на теле, и врач может выбрать наиболее подходящие для соответствующего пациента.
Обязательным условием выбора вены является то, чтобы она была достаточно большой и чтобы путь к сердцу не был слишком далеким. Наиболее распространенный подход - доступ к шее через внутреннюю яремную вену или большую вену под ключицей. Другие возможные места пункции для CVC - это наружная яремная вена или вена на плече.
В качестве альтернативы при определенных обстоятельствах можно использовать большую вену на ноге.

подготовка

Перед установкой пациенту центрального венозного катетера необходимо пройти предварительное обследование. Помимо ЭКГ (электрокардиограммы), сюда входит анализ крови,
где определение показателей свертывания крови особенно важно. Еще одно предварительное условие - чтобы пациент или его руководитель получил исчерпывающую и понятную информацию о процедуре. ZVK может быть создан только с согласия пациента.

Вас также может заинтересовать: лабораторные показатели

Исключением является чрезвычайная ситуация, требующая быстрых действий. Поскольку для определения правильного положения катетера во время процедуры необходимо записывать ЭКГ, это часть подготовки к установке центрального венозного катетера. В некоторых случаях пациенту также заранее дают легкое снотворное.

процедура

Если установлен центральный венозный катетер, это делается либо в операционной, например, перед серьезной операцией, под общей анестезией или под местной анестезией.

Вам также может быть интересно: Риски общей анестезии

Последний также можно использовать, например, в постели пациента в палате. В первую очередь врач, проводящий процедуру, должен определить подходящую точку доступа. Чаще всего выбирается глубокая яремная вена на шее. При необходимости врач может использовать ультразвуковое устройство, например, в сложных анатомических условиях, чтобы определить подходящее место для пункции. Эта область сначала тщательно дезинфицируется и обезболивается (если пациент уже не находится под наркозом).

Фактическая установка центрального венозного катетера происходит в несколько этапов с использованием специальной техники в стерильных (асептических) условиях. Наиболее распространена так называемая техника Сельдингера. Сначала используется длинная игла, чтобы проколоть кожу и ввести в вену. При правильном расположении шприц на конце иглы может легко наполняться кровью. Когда игла благополучно вошла в вену, шприц вынимается, и через иглу в вену проталкивается тонкий провод, а затем игла снова удаляется. Теперь катетер можно продвигать по проволочному проводнику. Как только правильное положение было найдено путем наблюдения за волнами ЭКГ на мониторе, свободный конец ВАХ фиксируется, пришивая его к коже шеи, обычно двумя стежками.
Кроме того, катетер фиксируется специальным пластырем. Чтобы избежать засорения трубок компонентами крови, ЦВК также промывают инфузионными растворами. Наконец, необходимо еще раз проверить правильность положения с помощью рентгеновского снимка грудной клетки и исключить травму легких или плевры.

боль

Центральный венозный катетер обычно не вызывает значительной боли. Когда катетер устанавливается, анестетик сначала вводится в соответствующий участок кожи.
Прокол может быть болезненным в течение короткого времени, а затем может немного гореть от инъекции. После непродолжительного воздействия область онемеет, и прокол для введения катетера не вызывает боли.
Во многих случаях центральный венозный катетер также размещается под общей анестезией в операционной, например, если впоследствии выполняется серьезная операция. Выталкивание его вперед внутри кровеносного сосуда также безболезненно, так как организм не чувствует боли в кровеносных сосудах. Если катетер установить правильно, он не будет причинять боли. В лучшем случае CVC воспринимается как раздражающее инородное тело на шее.

Если боль в области катетера все же возникает, немедленно сообщите об этом медперсоналу или врачу. Это может быть признаком смещения или инфекции центрального венозного катетера.

осложнения

Наиболее важным возможным осложнением является инфекция центрального венозного катетера. Поскольку конец катетера находится прямо перед сердцем и, следовательно, в центре кровотока, инфекция быстро приводит к распространению микробов через кровоток. В результате обычно возникает так называемый сепсис (заражение крови), который часто сопровождается повышением температуры тела.
Кроме того, это может привести к падению артериального давления и даже к сердечно-сосудистой недостаточности (септическому шоку). Помимо необратимого поражения органов, сепсис в худшем случае может привести к смерти.
Однако в случае инфицирования ЦВК это обычно быстро распознается, и серьезное течение заболевания обычно можно предотвратить, быстро приняв контрмеры. Помимо инфекции, при установке центрального венозного катетера могут возникнуть другие, менее распространенные возможные осложнения. Сюда входит, например, травма стенки вены. Игла также может повредить нервы.

Также можно проколоть легкие и легочную оболочку. Если воздух попадет в промежуток между органом и грудной стенкой, легкие могут разрушиться (пневмоторакс). Кроме того, неправильное положение ЦВК может привести к аритмиям сердца. Однако этого можно избежать, регулярно проверяя положение катетера. Еще одно возможное осложнение - воздушная эмболия. Воздух попадает в кровоток по одному из путей доступа. Пузырьки воздуха блокируют кровеносные сосуды (например, легочные сосуды).

продолжительность

Время нахождения центрального венозного катетера в организме варьируется. Пока требуется доступ и нет признаков инфекции, ЦВК может оставаться. Однако при появлении признаков инфекции, например, из-за повышения температуры тела, катетер необходимо удалить как можно скорее.
Как только центральный венозный катетер больше не нужен (например, потому что пациент снова может принимать лекарства и жидкости естественным путем), его также не следует оставлять без необходимости, а удалить.

По сути, ЦВК - это только среднесрочное решение для венозного доступа. Если лекарство необходимо вводить непосредственно в кровоток в течение длительного периода времени, например, во время химиотерапии, следует рассмотреть возможные альтернативы. Например, есть возможность создать порт. Это также катетер, который вводится в верхнюю полую вену. Место соединения свободно доступного конца, однако, защищено под кожей и при необходимости может быть проколото.

поддержание

Центральный венозный катетер является потенциальным источником инфекции, поэтому очень важен тщательный гигиенический уход. Сам пациент в первую очередь не несет ответственности за это.
Оператор должен только убедиться, что ZVK не подвергается прямому загрязнению. Фактический уход осуществляется лечащими врачами и медперсоналом. Сюда входит регулярная смена гипса или повязки.
Кроме того, следует избегать заражения каждый раз при использовании катетера (введение инфузии, забор крови). После каждого взятия крови CVC также необходимо снова промывать (например, физиологическим раствором).

Тщательный уход за центральным венозным катетером снизит риск заражения до минимума.