Лечение анкилозирующего спондилита

Заметка

Эта тема является продолжением нашей темы:

• анкилозирующий спондилоартрит

Синонимы в широком смысле

Анкилозирующий спондилит (АС), анкилозирующий спондилит, спондилоартропатия
Ревматизм, ревматоидный артрит, псориатический артрит, метотрексат

Английский: Анкилозирующий спондилит

Начало терапии

Терапия основана на воспалительной активности и стадии болезни Бехтерева. Кроме того, врач, конечно же, должен учитывать индивидуальную реакцию пациента и сопутствующие заболевания.

В качестве меры активности болезни BASDAI (B.ATH A.nkylosing С.pondylitis D.isease A.ctivity Я.NDEX). Это опросник для пациентов, разработанный в 1994 году группой из Бата, Англия. Вопрос, например, в зависимости от продолжительности и серьезности Утренняя скованность, Боль и усталость.

Цели терапии - замедление воспалительного процесса, противодействие тенденции жесткости Позвоночник, Обезболивание и, по возможности, сохранение функции и прочности суставов.

физиотерапия

Посредством физиотерапии (физиотерапии) подвижность суставов улучшается или сохраняется, укороченные группы мышц растягиваются, а ослабленные мышцы укрепляются. Кроме того, тренируется координация, учатся уклончивые движения и уменьшается боль.
Рекомендуемые виды спорта:

• плавать
• Кататься на велосипеде
• Беговые лыжи
• Лесной бег и
• Волейбол.

Следует избегать сильных вибраций, односторонних нагрузок, занятий спортом с высоким риском получения травм и занятий спортом с повышенным кифозом (образованием горбов). Позвоночник (правильная установка руля при езде на велосипеде!).

Общую информацию о физиотерапии можно найти в нашей теме:

• физиотерапия
• конкретная информация доступна из Medon.de - физиотерапия при болезни Бехтерева

Физиотерапия

К физиотерапевтическим мероприятиям относятся, например, Тепло / холод, лечебные ванны, массаж, электротерапия, УЗИ и др. Они в основном используются для снятия боли и Расслабление мышц.

Лечебная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы ЦОГ 2 (такие как Аркоксиа® 90 мг) являются основой лекарственной терапии М.Бехтерева. Они приводят к облегчению боли у 60-80% пациентов и, вероятно, также положительно влияют на скованность.

Противоревматические препараты, изменяющие течение длительного действия (DMARD), которые необходимы пациентам с ревматоидным артритом, почти не влияют на воспалительные изменения в позвоночнике при анкилозирующем спондилите. Наиболее изученным препаратом из этой группы при болезни Бехтерева является сульфасалазин (например, Плеон®). Было обнаружено, что пациенты с низкой активностью заболевания и преимущественным поражением позвоночника обычно не получают пользы от лечения сульфасалазином, тогда как пациенты с преимущественно периферическим воспалением суставов и пациенты с высокоактивной ранней стадией поражения позвоночника могут получить пользу от лечения.

Иногда метотрексат лечат пациентов с анкилозирующим спондилитом. Об эффективности метотрексата весьма противоречиво. Действие метотрексата, по-видимому, по существу ограничивается периферическими суставами, то есть коленным суставом, тазобедренным суставом, плечевым суставом и т.
Дополнительные сведения о метотрексате см. В нашей теме: Метотрексат.

В отличие от ревматоидного артрита, системный S.тероиды (кортизон) вряд ли при анкилозирующем спондилите. Однако в случае острого поражения одного или нескольких суставов врач может выполнить внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав) местных анестетиков (= местные анестетики) и стероидов (кортизон).
Это часто приводит к быстрому облегчению боли и поддержанию функции сустава. Если после инъекции стероидов улучшения не наблюдается, может быть применен радиосиновиортез (RSO = облитерация воспаленной слизистой оболочки сустава радионуклидами, например, иттрием 90, рением 186 или эрбием 169) или хемосиновиортез (CSO = облитерация воспаленной слизистой оболочки сустава с помощью так называемых препаратов склерозирующей кислоты) или становиться. Прикрепления сухожилий можно местно инфильтрировать с помощью местного анестетика и, при необходимости, водорастворимого стероида (кортизона).
Вы можете найти больше информации о хемосиновиортезе в нашей теме: Хемосиновиортез.

В последние годы было показано, что терапия с Ингибиторы TNF-альфа (например, Humira®, Remicade®, Enbrel®) показывает хорошую эффективность при активном анкилозирующем спондилите. Согласно рекомендациям группы ASAS (Оценка анкилозирующего спондилита) международной группы исследователей, в основном ревматологов, терапия ингибиторами ФНО-альфа должна быть начата, если диагноз анкилозирующего спондилита (подтвержденный ревматологом) определен. BASDAI> 4 присутствовал в течение по крайней мере 4 недель, и если по крайней мере два разных нестероидных противовоспалительных препарата в течение трех месяцев, внутрисуставные инъекции стероида или сульфасалазина не показали желаемого эффекта у пациентов с преимущественно воспалением периферических суставов.
Противопоказания к применению ингибиторов TNF-альфа, таких как Врач должен заранее исключить туберкулез или другие тяжелые инфекции, а также сердечную недостаточность средней и тяжелой степени.
Вы можете найти более подробную информацию о сердечной недостаточности в нашей теме: Сердечная недостаточность.

Существуют более поздние исследования эффективности талидомида и памидроната в медикаментозном лечении анкилозирующего спондилита. Однако для обоснованной оценки необходимо сначала дождаться результатов дальнейших исследований.

Оперативная терапия

В оперативных терапевтических мероприятиях следует различать профилактические, реконструктивные и паллиативные вмешательства. Целью всех хирургических терапевтических мероприятий является уменьшение боли, поддержание или восстановление функций суставов и поддержание горизонтального обзора.
Выбор процедуры зависит от степени разрушения сустава или степени его жесткости. Большинство вмешательств в ортопедическая ревматология можно проводить в плановом порядке. В принципе, однако, не все возможные вмешательства приносят пользу пациенту. Хирургический метод, последующее лечение, шансы на успех и варианты отступления обязательно следует обсудить с хирургом заранее.

В области периферических суставов с в основном неповрежденными хрящами есть показание к хирургическому лечению, если опухоль сохраняется более 6 недель, несмотря на оптимизированную лекарственную терапию, адаптированную к текущему состоянию. Воспаленная синовиальная оболочка затем удаляется артроскопически или открыто, насколько это возможно радикально, в зависимости от сустава. синовэктомия).
После артроскопической синовэктомии полезно предотвратить повторное воспаление сустава через 6-8 недель после операции. РСО (Радиосиновиортез) или CSO (хемосиновиортез) для подключения.

У более молодых пациентов наблюдается ограниченное повреждение хряща, но серьезные осевые отклонения. Операции по коррекции суставной поверхности (Корректирующие остеотомии). Цель состоит в том, чтобы снова добиться равномерной нагрузки на суставные части или, в случае ограниченного повреждения хряща, удалить его из зоны основной нагрузки. Для этого кость отрезается и стабилизируется в исправленном положении винтами / пластинами / спицами. Эти вмешательства обычно сочетаются с синовэктомией.

На поздних стадиях с соответствующей деструкцией сустава обычно требуется резекция сустава, замена сустава или вмешательство по укреплению сустава.

У одного хирургия резекции сустава Разрушенные части сустава удаляются, поверхность сустава изменяется и заменяется вставкой из собственной ткани тела (например, капсульной ткани, жировой ткани, мышечной фасции). Однако такие процедуры невозможны на крупных суставах, несущих вес тела (колени, бедра), так как они не выдерживают нагрузки. Такие вмешательства обычно проводят на передней части стопы или угольник.

Операция по замене суставов теперь возможно практически на всех стыках. Разрушенные части сустава удаляются и заменяются искусственным суставом (эндопротез, Протез бедра, Коленный протез) заменены. В зависимости от возраста, общего состояния и подвижности пациента, а также качества кости могут использоваться бесцементные или цементные эндопротезы.
В случае нестабильности сустава, возможно, придется использовать спаренную систему или стабилизировать связочный аппарат. С помощью операции по замене сустава достигается очень хорошее уменьшение боли, а после соответствующей физиотерапевтической обработки достигаются хорошая подвижность и быстрая устойчивость. Недостаток - ограниченная долговечность эндопротезов.

Вмешательства по укреплению суставов создать стабильную и сложную ситуацию. Разрушенные поверхности стыка удаляются, партнеры стыка кладутся друг на друга в функционально благоприятном положении и фиксируются пластинами / винтами / гвоздями или проволокой до тех пор, пока не произойдет окостенение / затвердение. Обычно они выполняются, когда замена сустава невозможна или больше не возможна, часто в первую очередь на пальцах ног, пальцах рук, суставах кистей и голеностопных суставов и на позвоночнике.

В области Позвоночник есть срочное показание к хирургическому лечению при неврологических нарушениях (сенсомоторный дефицит в руках и ногах, тетра- или параспастичность, шаткая походка, усиление мышечных рефлексов). Операции при костной нестабильности относительно актуальны, если декомпенсация статики влияет на поле зрения пациента и подвергает его опасности в повседневной жизни. Дальнейшими показаниями к выпрямляющему спондилодезу (операции по укреплению позвоночника с коррекцией оси) являются сильная боль или если горизонтальный угол обзора может быть достигнут только путем сгибания. Коленный сустав быть достигнутым.

При всех хирургических вмешательствах существуют общие и особые риски, о которых хирург информирует пациента перед запланированным вмешательством. Некоторые, например риск Заражение раны или Расстройство заживления ран, повышаются у пациентов с анкилозирующим спондилитом в результате самого заболевания или медикаментозного лечения. Поэтому перед плановым хирургическим вмешательством обязательно следует поговорить с врачом о необходимом снижении дозы или прекращении приема лекарства.

реабилитация

За успех вышеперечисленного ревматическая ортопедическая хирургия - одна из интенсивное последующее лечение существенный.
Схема последующего лечения обычно определяется хирургом. Это включает, с одной стороны, регулярные проверки раны и смену повязок, а с другой стороны, в зависимости от процедуры, специальное последующее лечение в виде физиотерапии, возможно, с использованием вспомогательных средств (например, шин для движения, ортезов или костылей).
После операций по укреплению суставов обычно необходима шестинедельная иммобилизация гипсом, после операций по укреплению суставов в области Позвоночник часто корсет приходится носить длительное время (8-12 недель).

Течение и прогноз

Начало и течение анкилозирующего спондилита коварны, при этом наибольшая потеря функции и повреждение, вероятно, происходит в первые 10 лет болезни. Основные жалобы пациентов на качество жизни - скованность, боль, утомляемость и плохой сон.

Факторами, повышающими вероятность развития заболевания, являются:

• поражение тазобедренного и коленного суставов
• повышенная скорость оседания (> 30 мм в 1-й час)
• низкая эффективность нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)
  
• ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника
• воспаление суставов мизинца и пальцев ног
• Олигоартрит (воспаление многих суставов одновременно)
  
• начало болезни до 16 лет.

Анкилозирующий спондилит поражает пациентов в относительно молодом возрасте, а это означает, что бремя болезни, которое часто бывает значительным, сохраняется в течение длительного времени. Возможности лечения анкилозирующего спондилита до сих пор весьма ограничены, но ожидается значительное улучшение от относительно новых ингибиторов TNF-альфа.