Медицина Внутренних Органов

Терапия сердечного приступа

Порядок терапии

Последовательность терапевтических вмешательств В случае острого сердечного приступа (инфаркта миокарда) следует соблюдать следующую процедуру:

Общие меры (обеспечение жизни)
Реперфузионная терапия (открытие закрыто Коронарные артерии)
Профилактика коронарного ретромбоза
Терапия осложнений

Еще одно различие проводится между мерами в Этап до госпитализациито есть время до прибытия пациента в больницу и Госпитальная фазагде пациент находится в больнице.

Общие мероприятия в идеале проводятся на этапе до госпитализации, то есть до госпитализации.

Иллюстрация сердечного приступа

Рисунок сердечного приступа: причина сердечного приступа (в центре) и типичные области боли у женщин (A) и мужчин (B)

Сердечный приступ (HI)
Инфаркт миокарда (ИМ)

Здоровая коронарная артерия
(Коронарной артерии)
Коронарной артерии
Окклюзия артерии
Атеросклеротическая бляшка
со сгустком крови (Тромб)
Жировые отложения (зубной налет)
Тромб -
тромб
Здоровая мышечная ткань
Коронарная артерия правая -
Правильная коронарная артерия
Перикард -
Перикард
Левая коронарная артерия -
Левая коронарная артерия
Разрушенная мышечная ткань
(Область инфаркта с гибелью клеток)
Типичные области боли при сердечном приступе:
Женщина - грудь, верхняя часть живота, шея,
Нижняя челюсть, позвоночник, спина,
Правило NAN (нос - рука - пупок)
Мужчина - грудь, живот,
Излучение в руке и плече,
Нижняя челюсть, спина

Обзор всехИзображения Dr-Gumpert можно найти по адресу: медицинские иллюстрации

Лечение после сердечного приступа

В острой ситуации инфаркта миокарда сначала вводятся сосудорасширяющие препараты (например, нитро-спрей) и кислород. В результате клетки сердечной мышцы снова лучше снабжаются. Также следует давать обезболивающие. Затем важно удалить или расширить суженное место в коронарных сосудах. Обычно это делается с помощью стента или обходного анастомоза. В зависимости от отдаленных последствий затем назначают разные препараты. Разжижители крови предназначены для предотвращения образования тромбов в случае сердечной аритмии. Также существуют препараты, предотвращающие эти аритмии. Также помогает кардиостимулятор. Если сердце повреждено настолько, что может остановиться само по себе, имеет смысл установить дефибриллятор. Если сердечная недостаточность возникает в результате сердечного приступа, обычно назначают сердечные гликозиды (дигиталис). Также полезны диуретики (водные таблетки), поскольку они облегчают работу сердца. В зависимости от заболевания, лежащего в основе инфаркта, это также можно лечить. Антигипертензивные препараты имеют смысл при слишком высоких значениях артериального давления. Статины восстанавливают баланс липидов крови.

Немедленная терапия / неотложная терапия

При малейшем подозрении на инфаркт - одно немедленное обращение в клинику скорая помощь под медицинской помощью, а затем госпитализированы нужно. Целью немедленной доставки в больницу является начало Реперфузионная терапия в течение 12 часов от начала инфаркта, чтобы Повреждение сердечной мышцы инфаркт может быть сдержан в максимально возможной степени.

Чем быстрее заблокируется Коронарной артерии вновь открывается и кровообращение восстанавливается, тем меньше Ткань сердечной мышцы умирает, и меньше осложнений возникает из-за сердечного приступа. Девиз терапии острого сердечного приступа: "время - мускул" (Время - это мышечные клетки).

Некоторые начальные меры должны быть приняты немедленно. Заинтересованное лицо должно быть с приподнятая верхняя часть тела храниться и кислород следует кормить через назогастральный зонд, чтобы обеспечить кислородом поврежденное сердце. Последовательный мониторинг Частота сердцебиения, из Сердечного ритма, из Насыщение кислородом и des Артериальное давление через монитор или ЭКГ (ЭКГ) не требуется. Возможно, потребуется использовать электрические скачки (дефибрилляция) быть опасным для жизни Сердечные аритмии или для лечения фибрилляции желудочков.

Сердечный приступ в большинстве случаев бывает тяжелым больвызванные обезболивающими (Анальгетики) также следует кормить грудью в качестве неотложной терапии. Для этого в основном опиат о вена дано. Также Успокоительныенапример Назначение бензодиазепинов (седативных средств), которые ослабляют состояние возбуждения (например, страх, беспокойство). Нитраты (например. Нитроглицерин) даются для облегчения работы сердца, а также они благотворно влияют на боль при сердечном приступе. Раннее назначение бета-блокаторов (например, эсмолола) может предотвратить сердечную аритмию и левую сердечную недостаточность (наиболее частые осложнения после сердечного приступа). В дополнение Сердечная работа (Частота сердцебиения) Бета-блокаторы замедлился. Это приводит к снижению потребности сердца в кислороде и, таким образом, к степени повреждения сердечной мышцы сердечным приступом. Мгновенный подарок Ацетилсалициловая кислота (ЖОПА) также проявлялся при подозрении на сердечный приступя Исследования показывают снижение уровня смертности более чем на 20 процентов. Но не только Ацетилсалициловая кислота используется для предотвращения повторного образования тромб (Сгустки крови), а также препараты гепарин и прасугрел или тикагрелор.

Рост существующего тромба, вызывающий дискомфорт у пациента, может быть результатом использования гепарин содержаться. Усиливает действие того, что присутствует в крови Антитромбин IIIкоторый препятствует свертыванию крови, предотвращая растворение (фибринолиз) агрегата тромбоцитов.

Если Артериальное давление если у вас сердечный приступ низкий или подозрение одного Правый сердечный приступ введение жидкости через вену также является частью неотложной терапии. В некоторых случаях необходимо принимать лекарства против тошнота и рвотное (Противорвотные) (например, метоклопрамид).

Медикаментозная терапия при растворении (лизис) образования тромба следует начинать как можно раньше при остром сердечном приступе. Лизисная терапия менее эффективна, чем раньше случился сердечный приступ. это Лизирующие препараты подавлять собственное тело Свертывание крови по всему телу и, следовательно, может привести к сильному кровотечению (например, из-за ранее нераспознанного Язва желудка). Поэтому после Лизисная терапия находиться под пристальным наблюдением.

Реперфузионная терапия

Если инфаркт неизбежен и транспортировка пациента в больницу занимает много времени, Тромболитическая терапия по инициативе врача скорой помощи (о тромболитической терапии см. ниже). Также важно лечить осложнения, возникающие во время транспортировки в больницу, и принимать дальнейшие меры в клинике.
Как только пациент попадает в больницу, начинают Вмешательства на госпитальной фазе.
Общие меры, которые уже начались, проводятся в условиях интенсивного медицинского мониторинга кровообращения и Готовность к реанимации (Готовность к реанимации) продолжалась.

быстрая реперфузионная терапия для открытия судов первоочередной задачей является:

Консервативная терапия сердечных приступов представляет собой Thrombolystherapy Здесь активаторы фибринолиза вводят инфузией:

Медикамент

Streptokinase
Альтеплаза (r-t-PA) или
Ретеплаза (р-ПА)

вызывают растворение сгустков крови (тромболизис). Говорят о системном лизисе, так как необходимое лекарство вена вводятся и достигают коронарных артерий через систему кровеносных сосудов.

Требования к этой терапии:

недавний сердечный приступ, начавшийся не более 6 часов назад
видимые изменения в EKG Такие как
отсутствие противопоказаний (противопоказаний) к лечению.

Сопровождающий Гепариновая терапия, который также служит для растворения тромба, улучшает результат лизиса.
Примерно в 70-85% пролеченных случаев повторное открытие сосуда наблюдается в течение 90 минут после инфузии. Фибринолиз может снизить смертность в течение первых 35 дней после острого инфаркта на 50%.

Физическими (клиническими) критериями успешной реваскуляризации являются исчезновение боли в груди и нормализация состояния груди. Сегмент ST на ЭКГкоторый ранее был увеличен инфарктом. Эти клинические признаки являются косвенными критериями для наблюдения за успехом терапии. Коронарная ангиография (визуализация проходимости коронарных артерий) является прямым доказательством успеха терапии.

В 20-25% случаев коронарный сосуд снова закрывается после лизисной терапии. Поэтому после завершения этой терапии все пациенты должны быть переведены в кардиологический центр, где проводится коронарография для проверки состояния сосудов. Возможно необходимое повторное открытие повторно запечатанного сосуда может быть подключено немедленно, если необходимо.

Противопоказаниями, говорящими против лизисной терапии, являются:

Язва желудка и Язва кишечника (язва)
Кровотечение из глазного дна
острая головная боль
Анамнез нарушений свертываемости крови
инсульт менее 6 месяцев назад (апоплекс) и
операция менее чем за 1-2 недели до нее или несчастный случай.

При наличии этих заболеваний или состояний не следует проводить фибринолитическую терапию, поскольку следует ожидать опасного для жизни кровотечения.

Лекарства после сердечного приступа

После сердечного приступа необходимо начать медикаментозную терапию, чтобы предотвратить повторный инфаркт. Основными препаратами для лечения являются так называемые ингибиторы агрегации тромбоцитов, которые предотвращают скопление тромбоцитов в крови (Тромбоциты) и, таким образом, не допустить, чтобы новый сгусток крови спровоцировал новый сердечный приступ. Хорошо известными представителями этой группы препаратов являются, например, ацетилсалициловая кислота (ЖОПА), Клопидогрель, прасугрел, тикагрелор, абциксимаб или тирофибан. Побочные эффекты этих препаратов - повышенный риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте при постоянном приеме, и возможно обильное кровотечение даже при незначительных травмах.

Другая группа препаратов называется антикоагулянтами (Антикоагулянты) используются при терапии сердечного приступа, особенно если поражен левый желудочек или сохранилась фибрилляция предсердий. Антикоагулянты, такие как фенпрокумон (Marcumar®), Варфарин, дабигатран или ривароксабан снижают способность крови к свертыванию. Во время лечения антикоагулянтами необходимо регулярно проводить анализы крови, чтобы убедиться, что факторы свертывания крови идеальны. Побочные эффекты - кровотечение из носа и десен, и при постоянном приеме существует риск остеопороза (потеря костной массы).

Лекарства, понижающие артериальное давление, также используются при лечении сердечного приступа. К ним относятся бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Бета-адреноблокаторы используются для предотвращения повторного сердечного приступа или возникновения фибрилляции желудочков. Бета-адреноблокаторы, такие как атенолол, бисопролол, метопролол или пропанолол, замедляют пульс, что означает, что сердце использует меньше кислорода и падает артериальное давление. Бета-адреноблокаторы также могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение сердечной проводимости, сердечная проводимость может быть существенно снижена, а бета-адреноблокаторы могут оказывать сужающее действие на бронхи. По этой причине людям с тяжелой сердечной недостаточностью или аллергической бронхиальной астмой не следует лечить бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ также снижают артериальное давление, а также положительно влияют на рост стенок кровеносных сосудов и клеток сердечной мышцы после сердечного приступа. Если в дополнение к сердечному приступу имеется сахарный диабет или сердечная недостаточность, ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, эналаприл или рамиприл, являются препаратами первого выбора. Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является мучительный позыв к кашлю, который в некоторых случаях приводит к прекращению приема лекарства или переходу на блокаторы рецепторов ангиотензина (эффекты очень похожи на эффекты ингибиторов АПФ).

Статины также играют роль в терапии инфаркта миокарда. Статины подавляют выработку холестерина в печени и, таким образом, снижают концентрацию избыточного холестерина в организме, который откладывается на стенках кровеносных сосудов и блокирует их. Этот механизм считается основной причиной сердечных приступов. Побочные эффекты статинов включают жалобы на желудочно-кишечный тракт, повреждение печени и мышечные боли, а также побочные психологические эффекты (такие как агрессивность, потеря памяти и недостаток концентрации), поэтому при приеме статинов необходимо тщательное медицинское наблюдение.

Вам также могут быть интересны следующие темы: Лекарства от повышенного давления

Катетер для сердца

Золотым стандартом лечения инфаркта миокарда является чрескожная транслюминальная коронарная ангиография (КАП) / чрезкожное коронарное вмешательство (PCI), лечение катетером.
Исследования показывают, что этот вариант терапии дает лучшие результаты в отношении выздоровления пациента после инфаркта миокарда и выживаемости после сердечного приступа, чем терапия чистым тромболизисом (растворение пробки, закрывающей коронарную артерию), поэтому PTCA предпочтительнее лизиса.

Однако, если технические возможности (лаборатория сердечного катетера) для проведения катетерного вмешательства на месте отсутствуют, а транспортировка пациента в ближайший кардиологический центр связана с очень долгим путешествием, немедленная лизисная терапия является терапией выбора.

Острая ЧТКА со стентированием или без него показана пациентам, перенесшим сердечный приступ с изменениями ЭКГ или без них, а также пациентам с нестабильной стенокардией. Все три группы получают пользу от коронарного вмешательства.

Абсолютно необходимо проводить ЧТКА даже после лизисной терапии, поскольку 20% всех пациентов успешно прошли курс лечения тромболизисом без каких-либо дополнительных инвазивных мер, т.е. без PTCA - повторный сердечный приступ в течение 4-8 недель.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: Катетер для сердца

Стент

В случае острого инфаркта миокарда желательно провести обследование сердечным катетером пострадавшего в течение первых 60-90 минут после сердечного приступа. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (PCI) не только помогает при постановке диагноза, катетер также используется для терапии инфаркта миокарда, снова очищая заблокированные коронарные артерии.

После местной анестезии очень тонкая пластиковая трубка продвигается через артерию к сердцу через небольшое место прокола в области паха или на руке. С помощью этого катетера в сосуд может быть вставлен стент (небольшая трубка с решетчатой структурой, обычно из металла), чтобы предотвратить повторное закрытие сосуда. На конце катетера находится надувной баллон, на котором стент лежит плотно сложенным. Как только катетер продвигается к суженной части коронарной артерии, баллон надувается, тем самым расширяя суженную точку. При этом металлическая сетка стента разворачивается. Давление баллона прижимает стент к стенке сосуда и остается там в качестве стабилизирующего элемента на расширенной стенке сосуда. Чтобы предотвратить распознавание стента организмом как инородное тело и тем самым способствовать новой закупорке артерий, стенты, которые непрерывно выделяют лекарство и доставляют его в кровь (так называемые «стент с лекарственным покрытием»). В результате риск того, что увеличенные стентом секции сосуда снова станут закрытыми, снизился до менее десяти процентов. Установка стента успешна в 95 процентах случаев, вероятность повторного закрытия особенно указана в течение первых шести месяцев. Однако в этом случае обычно можно установить новый стент.

Вам также может быть интересна эта тема: Имплантация стента после сердечного приступа

Шунтирование

При шунтировании предусмотрено, так сказать, отведение заблокированной коронарной артерии. Для этого обычно используют собственный кровеносный сосуд тела (например, от голени). Он соединен с главной артерией и соединен с коронарной артерией позади сужения. Это позволяет крови проходить через заблокированную область и снабжать ткани позади нее питательными веществами. Шунтирование обычно проводится при открытой грудной клетке. Делается кожный разрез, а затем открывается костная грудь, чтобы хирург мог добраться до сердца. Операция часто проводится на аппарате искусственного кровообращения. В этом случае аппарат может взять на себя насосную функцию сердца на определенный период времени. Само сердце может быть обездвижено лекарствами на очень долгое время. Это значительно упрощает операцию и повышает точность. Без аппарата искусственного кровообращения шунтирование сначала подключается к пораженной коронарной артерии. Затем основная артерия тела частично закрывается зажимом. Таким образом, байпас может быть подключен к главной артерии, при этом кровь не будет сочиться из отверстия при каждом ударе сердца. После того, как сосуд был успешно пришит, зажим снова снимается. В зависимости от хирургической техники операция шунтирования занимает от трех до восьми часов. Всегда проводится под общим наркозом.

Вам также может быть интересна эта тема: Шунтирование сердца

Долгосрочная терапия

Сопровождающий длительная антикоагулянтная терапия следует делать то, что противодействует скоплению тромбоцитов. Подходящие препараты: Ацетилсалициловая кислота (например, Аспирин ®) Такие как Клопидогрель (например, Плавикс ®), которые относятся к группе ингибиторов агрегации тромбоцитов, то есть слипания, которое должно предотвращать слипание тромбоцитов. Смертность пациентов в первый год после сердечного приступа снижается на 15% при этих лечебных мероприятиях, риск нового сердечного приступа на 30%.
Если в левом желудочке есть сгустки крови (тромбы), подтвержденные эхокардиографией (эхо / ультразвуковое исследование сердца), показана лекарственная терапия, которая действует как антагонист веществ, способствующих свертыванию, в плазме крови. Служить для этого Кумарины (Группа антикоагулянтов (антикоагулянтов), Marcumar®), которые используются не менее трех месяцев. Риск расшатывания тромбов из желудочка и их попадания в мозговые артерии с последующим инсультом снижается при приеме кумарина.

Продолжительность терапии

Есть много разных способов лечения сердечного приступа. В зависимости от типа, размера и осложнений инфаркта комбинируются разные методы лечения. Острая терапия, которая обычно проводится в больнице скорой помощи, состоит из кислорода, сосудорасширяющих препаратов и обезболивающих. Тогда причину сердечного приступа нужно как можно быстрее устранить в стационаре. Обычно это происходит в заблокированной коронарной артерии. Ранее нарушенный кровоток снова обеспечивается посредством операции обхода или введения стента (проволочная сетка, которая удерживает сосуд в открытом состоянии). Эти операции теперь являются обычным лечением и обычно длятся от 30 минут (операция стента) до 8 часов (операция шунтирования). В зависимости от возникающих долгосрочных осложнений, за этим может последовать медикаментозное лечение на долгие годы жизни. При сердечной аритмии препараты, разжижающие кровь, и препараты, поддерживающие правильный ритм, обычно следует принимать пожизненно. В качестве альтернативы можно использовать кардиостимулятор. Это дает сердцу фиксированную частоту сердечных сокращений с помощью электрических импульсов. Если возникает сердечная недостаточность, это также необходимо лечить лекарствами на всю жизнь.

Терапия тихого сердечного приступа

Тихий сердечный приступ лечится как обычный сердечный приступ. Обычно можно спасти только прием обезболивающих, поскольку тихий сердечный приступ характеризуется отсутствием обычно типичной боли. Во время сердечного приступа и сразу после него терапия сначала состоит из введения кислорода и подъема верхней части тела. Из-за приподнятой верхней части тела не слишком много крови возвращается к сердцу, так что это несколько облегчается. Нитраты или вазодилататоры вводятся либо в вену, либо в виде спрея на язык. Также следует давать разжижители крови. Как и при «обычном» сердечном приступе, сужение кровеносного сосуда должно быть удалено в ближайшей больнице. Обычно это делается с помощью стента. В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность шунтирования. Поскольку тихие сердечные приступы часто возникают из-за несердечного (т. Е. Не сердечного) заболевания, такого как сахарный диабет (диабет), его в первую очередь следует лечить. Это может предотвратить дальнейшее долгосрочное повреждение или новый сердечный приступ. Также такие осложнения, как сердечная аритмия и Сердечная недостаточность (Сердечная недостаточность) следует лечить с помощью лекарств и тщательно контролировать в последующие годы.

Вам также может быть интересна следующая тема: Тихий инфаркт

Как предотвратить повторный сердечный приступ?

Чтобы предотвратить повторный инфаркт, прежде всего следует лечить имеющееся основное заболевание. Часто это сердечные заболевания, но высокое кровяное давление также может быть сахарный диабет («Диабет») или нарушение баланса липидов в крови. Все эти заболевания можно вылечить с помощью лекарств. Также желательно принять участие в программе реабилитации после сердечного приступа. Здесь проходят учебные курсы по всем аспектам здоровья сердечно-сосудистой системы. Кроме того, вы научитесь медленно и осторожно избавляться от собственного тела после сердечного приступа. Физическая активность и тренировки, в частности, предотвращают повторный сердечный приступ в долгосрочной перспективе. Также полезно сбалансированное питание.

Также читайте нашу тему: Как можно предотвратить сердечный приступ?

Руководящие указания

Медицинские рекомендации систематически развиваются Помощь в принятии решений о соответствующей медицинской процедуре при особых проблемах со здоровьем и предоставить руководство с точки зрения Лечение болезней Текущие руководящие принципы предоставлены Немецкое общество кардиология-, Heart and Circulatory Research e.V. опубликовал и выделить в терапии Острое сердечно-сосудистое заболевание между инфарктами с определенными характеристиками на электрокардиограмме (с Подъем сегмента ST, ИМПСТ) и без (без элевации ST, NSTEMI). Инфаркт с изменением EKG (ИМпST) является более серьезным событием, так как обычно вызвано полным закрытием Коронарной артерии вызвано.

В рекомендациях говорится, что первая терапевтическая цель при этом типе сердечного приступа является наиболее возможной. досрочное открытие закрытого сосуда, либо механически с помощью Катетер или лекарственный (фибринолиз). Метод выбора при остром ИМпST: Восстановление кровообращения сердечной мышцы означает Катетер для сердца (ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство). Использование так называемых Стенты с лекарственным покрытием (Стенты с лекарственным покрытием) рекомендуются, если у пациента нет повышенного риска кровотечения из-за других заболеваний. В этом случае следует по-прежнему отдавать предпочтение стентам из чистого металла. Согласно рекомендациям, чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов, что оно сердце Острое сердечно-сосудистое заболевание выживает с небольшим повреждением. В руководстве по инфаркту миокарда также проводится различие между различными Виды катетерной терапии, Доступ к катетеру через Артерия руки следует предпочесть, но только если лечащий врач имеет достаточный опыт работы с этим подходом. Скорость Осложнения и Кровотечение находятся у входа на Рука уменьшилась по сравнению с доступом к катетеру через Артерия ноги.

Один способ Терапия сердечного приступа О специальных катетерах также упоминается в инструкции. Тромбы (Кровяная пробка, которая закрывает сосуд, что приводит к сердечному приступу) может быть немедленно отсосана через специальные катетеры. После успешного возрождение после Остановка сердца это рекомендация руководства Охладить пострадавших (терапевтическая гипотермия). Недавно включено в руководство Медикамент два Антиагрегантные препараты (Прасугрель и Тикагрелор), они препятствуют скоплению тромбоцитов и часто называются "препарат, разжижающий кровь"Два новых препарата предназначены для того, чтобы дать старому Клопидогрель быть предпочтительнее в будущем.

Также рекомендация относительно Изменение образа жизни можно найти в руководстве. Особенно это дым следует немедленно отказаться от людей, которые подвержены повышенному риску сердечного приступа.