Вагинальный пролапс

определение

Выпадение влагалища, также известное как выпадение влагалища, представляет собой выступ влагалища из входа во влагалище. Если влагалище уходит глубже без выпуклости, это называется провисанием влагалища (Descensus vaginae) обозначен. Помимо провисания влагалища, может провисать и матка, которая также может выпадать через влагалище. Эти клинические картины часто появляются вместе.

Пусковым механизмом является слабость тазового дна или повышение давления в брюшной полости, которое чаще возникает с возрастом.

причины

Выпадение влагалища обычно поражает женщин, которые уже родили. Это может повредить удерживающий аппарат влагалища и вызвать повреждение нервов. Кроме того, слабость тазового дна, которая является врожденной или возникшей в результате менопаузы, может привести к провисанию влагалища и, как следствие, выпадению.

Длительное неправильное или перенапряжение таза также может сопровождаться слабостью находящихся там мышц и связок.

Другой причиной выпадения влагалища является повышенное давление в брюшной полости. Это вызвано, например, ожирением, хроническим кашлем или запором.

Выпадение влагалища после родов

Роды - частая причина выпадения влагалища. Слабость тазового дна может возникнуть, в частности, при травматических родах, когда происходит сильное перенапряжение и повреждение структур таза. Из-за этой слабости половые органы могут опускаться и выпадать через влагалище. Может поражаться матка или влагалище.

После вагинальных родов раздражение нервов также может привести к временному опущению половых органов, которое само по себе регрессирует, когда нервы восстанавливаются. Риски включают в себя многоплодные роды, длительный период изгнания и осложнения механических родов. Разрез промежности может предотвратить риск оседания, снимая давление и уменьшая вероятность разрыва.

Выпадение влагалища после удаления матки

После удаления матки (гистерэктомия) влагалище может провисать или выпадать. Матка фиксируется в тазу с помощью различных опорных конструкций. Поскольку влагалище связано с маткой, они поддерживают друг друга. Если удалить матку и ее прикрепления, влагалище может потерять опору и опуститься вниз.

диагностика

Диагноз провисания или выпадения влагалища обычно ставит гинеколог. Это может оценить уменьшение или происшествие при вагинальном исследовании. Если есть только легкая депрессия, это можно увидеть по кашлю или давлению пациента. Тактильное обследование также дает информацию о местонахождении и степени. Кроме того, проводится вагинальное УЗИ, а также обследование мочевого пузыря и прямой кишки, чтобы на ранней стадии выявить возможные сопутствующие симптомы, такие как нарушения опорожнения мочевого пузыря или кишечника.

Сопутствующие симптомы

Если влагалище опускается вниз, возникает ощущение давления в области промежности. Возникает ощущение инородного тела, которое описывается как «что-то выпадает из влагалища». Кроме того, может быть тяга внизу живота или пояснице. Боль бывает довольно редко.

Если передняя стенка влагалища слабая, это часто сопровождается провисанием мочевого пузыря, которое известно как грыжа мочевого пузыря называется. Мочевой пузырь превращается в переднюю стенку влагалища. В результате обычно возникает недержание мочи. Это особенно проявляется при стрессе, например, при кашле или чихании. Также встречаются инфекции мочевыводящих путей и инфекции мочевыводящих путей.

Если задняя стенка влагалища слабая, это часто связано с ректоцеле. Прямая кишка опускается к влагалищу. Такая клиническая картина сопровождается нарушениями дефекации с недержанием мочи, слабым сфинктером или запорами. Симптомы могут быть спровоцированы кашлем или натуживанием.

терапия

При лечении провисания или выпадения влагалища следует учитывать несколько факторов. Есть разделение на четыре степени тяжести, потому что в зависимости от интенсивности возможна консервативная терапия или имеет смысл операция. Также важны возраст пациента и сопутствующие заболевания. Потому что операция может быть сопряжена с большим риском для пожилых или ранее больных женщин. Если есть желание завести детей, это нужно учитывать при оперативном вмешательстве.

Если есть лишь легкая депрессия, это можно лечить упражнениями для тазового дна. Также может помочь местное лечение эстрогенами в виде мазей. Пессарий рекомендуется для временного лечения или в случае неработоспособности. Это кольцо или куб, который гинеколог вводит во влагалище и предназначен для поддержки органов. Этот метод очень эффективен для лечения симптомов, но не является причинной терапией.

Терапия первого выбора - операция.

операция

Хирургия - это лечение первой линии при выпадении влагалища. Стандартная процедура - операция через влагалище. Обычно это включает удаление матки, подтяжку тазового дна и связанных с ним связок, а также удаление лишней влагалищной ткани. Оставшаяся культя влагалища закрывается и прикрепляется к крестцу. Это предотвращает его повторное падение.

Если есть желание иметь детей, опускание лишь слегка выражено или если имеется изолированное цистоцеле или ректоцеле, может быть проведена только операция на тазовом дне. В последние годы использование сеток из викрила или полипропилена также оказалось успешным.

Если операция из влагалищной области невозможна, делается небольшой разрез на животе. Выбор оптимального хирургического метода определяется на основе анатомических условий, степени проседания и индивидуальных факторов риска.

прогноз

Прогноз зависит от стадии провисания влагалища и поражения других органов. В принципе, хирургия превосходит консервативную терапию. Однако он может снова упасть, несмотря на операцию. Чтобы предотвратить уменьшение, рекомендуются регулярные упражнения и упражнения для тазового дна. Кроме того, по возможности следует избегать подъема тяжелых грузов.