Печеночная недостаточность

определение

Под одним Печеночная недостаточность понимают ограничение метаболических функций печени. Таким образом, печеночная недостаточность представляет собой результат или состояние многих заболеваний или повреждений органов, которые могут нарушить метаболическую функцию печени. В этом свете трудно строго отделить печеночную недостаточность от печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность представляет собой максимальную степень и, следовательно, самое тяжелое состояние печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность очень часто возникает в рамках хроническое заболевание печени очередной раз алкогольный цирроз печени или более хронический Вирусный гепатит но также может быть выражением острого, например токсического, поражения печени.

• Печеночная недостаточность
• Функции печени

причины

Если гепатоциты (клетки печени) структурно повреждены или кровоснабжение печени нарушено, возникает печеночная недостаточность. Причины могут быть самыми разными. Наиболее частой причиной хронического поражения печени в Германии является злоупотребление алкоголем. Хроническое употребление алкоголя приводит к алкогольному циррозу печени через различные промежуточные стадии. На этом этапе повреждение печени уже не может быть восстановлено (необратимо), и печеночная недостаточность также является необратимым результатом.
Помимо алкогольного токсического поражения печени следует упомянуть и поражение печени вирусным гепатитом. В основном вирусы гепатита B, C и D различными путями передачи вызывают хронический или острый вирусный гепатит, который может сопровождаться печеночной недостаточностью от легкой до тяжелой степени. В худшем случае вирусный гепатит также приводит к циррозу печени с необратимой печеночной недостаточностью.
Другими причинами печеночной недостаточности являются другие воспалительные заболевания, такие как ПБЦ (в первую очередь дешевый цирроз), PSC (первичный склерозирующий цирроз), Аутоиммунный гепатит и паразитарные заболевания (лейшманиоз, шистосомоз, малярия). Токсические причины включают неалкогольные жировые заболевания печени и различные токсины, такие как яд грибов смертельной шапки, а также такие препараты, как метотрексат, амиодарон и парацетамол.
Ряд разнообразных метаболических заболеваний также могут быть причиной печеночной недостаточности и, если их не лечить, иногда также лечить, регулярно связаны с этим.
К ним относятся, например.

• Болезнь Вильсона (болезнь накопления меди)
• гемохроматоз (болезнь накопления железа)
• дефицит альфа-1-антитрипсина
• Болезни накопления гликогена
  и
• муковисцидоз. Однако такая клиническая картина встречается очень редко.

И последнее, но не менее важное: заболевания сосудистой системы, такие как сердечный цирроз, синдром Бадда-Киари и болезнь Ослера, следует назвать причиной печеночной недостаточности.

Подробнее о редком заболевании печени: Синдром Бадда-Киари

симптомы

При печеночной недостаточности возникают неспецифические симптомы, такие как утомляемость или дискомфорт в верхней части живота. Могут возникать диффузный зуд и желтуха (кожные покровы и склеры). Причина появления зуда до конца не выяснена. Из-за отложения продуктов метаболизма билирубина (продукта распада крови) в коже и склере он желтеет. В случае основного цирроза печени появляются типичные признаки кожи печени, такие как ладонная и подошвенная эритема (сыпь на ладони или тыльной стороне кисти), паучьи невусы (мелкие сосудистые рисунки) или caput medusae (расширение вен в области пупка). Однако эти кожные печеночные признаки не являются обязательными при печеночной недостаточности.
Печеночная недостаточность приводит к ограничению важных метаболических функций печени. Существует нарушение свертывания крови в смысле повышенной склонности к кровотечению, поскольку в печени образуется меньше факторов свертывания. Кроме того, наблюдается дефицит альбумина, что приводит к отекам и асциту (асцит) ведет. Кроме того, повышенное давление (портальная гипертензия) в вену печени (Воротная вена) к образованию варикозно расширенных вен пищевода (расширение вен пищевода), а иногда и к опасным для жизни кровотечениям вплоть до объемного шока. Такая портальная гипертензия возникает, например, в результате многолетнего цирроза печени.
Кроме того, печеночная недостаточность приводит к несоответствию между тестостероном и эстрогеном, поэтому у мужчин может возникнуть гинекомастия (феминизация) и выпадение вторичных волос в виде облысения на животе и груди. Эти изменения связаны со снижением гормонального воздействия тестостерона. У женщин такая диспропорция приводит к аменорее (отсутствию менструального кровотечения).
Оба пола подвержены либидо и эректильной дисфункции. В случае печеночной недостаточности печень больше не выполняет важные задачи, такие как детоксикация аммиака, так что этот продукт метаболизма все больше откладывается в организме. В контексте печеночной энцефалопатии это может привести к нарушению сознания или даже к печеночной коме. Существуют различные ограничения сознания, тремор рук (тремор) и в худшем случае до комы. Еще одним осложнением печеночной недостаточности является гепаторенальный синдром, при котором возникает острая почечная недостаточность с уменьшением диуреза. Механизм, ответственный за его образование, еще полностью не изучен.

диагностика

Помимо медицинского осмотра, диагностика печеночной недостаточности включает лабораторную диагностику и аппаратное обследование. При физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки печеночной недостаточности или признаки основной причины (например, цирроз печени). В осмотр (Наблюдение), например, кожа и склеры (пожелтение глаз), увеличение окружности живота из-за асцита или классических кожных признаков печени, таких как Ладонная эритема (Сыпь на ладони) или Паук наэви (мелкие чертежи судов). Однако эти символы также могут отсутствовать.
Печень может увеличиваться в размерах и пальпироваться под правой реберной дугой (Смотри тоже: опухшая печень) и имеет бугристую структуру. Однако на последней стадии цирроза печени она даже уменьшается в размерах, то есть сокращается в размерах.
Лабораторная диагностика и визуализация с помощью сонографии более важны, чем физическое обследование. Для лаборатории необходим образец крови, с помощью которого можно сделать вывод о типе и степени печеночной недостаточности по увеличению / уменьшению определенных показателей печени и параметров синтеза (см. Раздел лабораторные показатели). При ультразвуковом исследовании (эхография) может произвести впечатление на увеличенный орган. Контур печени бугристый, угол округлой формы. По форме орган можно охарактеризовать как пухлый и двояковыпуклый. Структура ткани неоднородна, а это значит, что в органе есть более светлые и темные участки. Эта неоднородность может быть очень сильной, но также и очень тонкой. На запущенной стадии цирроза печени орган уменьшается в размерах по результатам ультразвукового исследования. Эти описания станут более ясными, если сравнить картину здоровой печени с изображением печени с печеночной недостаточностью. Если результаты неясны или для выяснения подозрительной массы, например, опухоли, может быть выполнена КТ печени. В исключительных случаях, если причина неясна, для выяснения причины проводится биопсия печени.

терапия

Лечение печеночной недостаточности зависит как от причины, так и от ее степени тяжести. Иногда возникают острые явления, такие как отравление, которые можно вылечить с помощью антидота или таких мер, как отделение плазмы крови. Однако злоупотребление алкоголем в контексте алкогольного токсического поражения печени или даже алкогольного цирроза печени очень часто является причиной печеночной недостаточности. Тогда главным приоритетом является воздержание от алкоголя как лечебная мера.
Другие причинные заболевания требуют особых лечебных мероприятий. Например, при гемохроматозе кровопускание (набрать большое количество крови), во-первых, болезнь Вильсона лечится Хелатирующие агенты (образуют нерассасывающиеся комплексы с токсичной медью). Поэтому важно лечить основное заболевание.
Не менее важно клиническое и амбулаторное лечение последствий и симптомов печеночной недостаточности и уменьшение влияний, которые могут повредить печень. Прием лекарственных препаратов, таких как амиодарон или других препаратов, влияющих на печень (алкоголь), должен быть сокращен или, при необходимости, отменен. Также необходима сбалансированная диета. Вопреки старой доктрине, в ограничении белка нет необходимости. Если факторов свертывания крови недостаточно, их можно заменить или дать витамин К. Асцит и другие отеки лечат мочегонными средствами. Если наблюдается выраженная нехватка альбумина, можно заменить альбумин. Если портальная гипертензия (высокое кровяное давление в печеночной вене) возникла как часть печеночной недостаточности, ее можно уменьшить с помощью бета-блокаторов (например, пропанолола). Это важно для формирования обходных цепей, которые слишком Варикоз пищевода (Варикозное расширение вен пищевода) может привести к профилактике.
С такими сложностями, как одно печеночная энцефалопатия (Повреждение или дисфункция мозга из-за тяжелого повреждения печени) необходимы амбулаторные или стационарные меры. Это зависит от тяжести энцефалопатии. Печеночная энцефалопатия - это повреждение головного мозга, вызванное отложениями аммиака. Стабилизация кровообращения, предотвращение воздействия факторов токсического действия на печень и введение Лактулоза (Слабительные) здесь на переднем плане.
Гепаторенальный синдром, при котором возникает почечная недостаточность, требует интенсивной медицинской помощи и назначения терлипрессина и альбумина. В случае острой печеночной недостаточности в смысле максимальной формы печеночной недостаточности необходима интенсивная медицинская помощь.
Если печеночную недостаточность невозможно устранить с помощью вышеуказанных мер, и болезнь прогрессировала до такой степени, что возникает долговременная печеночная недостаточность, излечивает только трансплантат печени. Заместительные процедуры, такие как диализ печени, могут быть использованы, чтобы сократить время до трансплантации органов. Однако это не постоянное решение.

Эти статьи также могут вас заинтересовать:

• Диета при циррозе печени
• Пересадка печени

Лабораторные показатели / показатели крови

Определение различных лабораторных параметров необходимо для диагностики и планирования лечения печеночной недостаточности. Прежде всего, различают параметры, указывающие на повреждение ткани печени, и параметры, определяющие нарушение синтеза (выработку ферментов и белков) в печени. Кроме того, для оценки степени тяжести клинической картины используются другие показатели крови.

Узнайте больше по этой теме здесь: Изменение показателей крови.

1. Повреждение ткани печени.

Для оценки повреждения тканей печени определяются так называемые трансаминазы (GPT и GOT), GLDH, щелочная фосфатаза, гамма-GT, а также билирубин и аммиак. Эти параметры могут увеличиваться в разной степени и частично предоставлять информацию о причине печеночной недостаточности. Гамма-ГТ увеличивается, например, в случае повреждения алкоголем, тогда как увеличение щелочной фосфатазы может указывать на наличие билиарного цирроза. Стандартные значения можно найти в результатах вашей лаборатории, поскольку они включены в стандартную комплектацию.

2. Производительность синтеза

Для оценки эффективности синтеза в печени определяются значение Quick и INR, альбумин и общий белок, а также холинэстераза. Значение Quick и INR являются параметрами свертывания крови человека. В случае печеночной недостаточности значение Quick может быть уменьшено, а INR увеличено. Эти изменения происходят из-за того, что факторы свертывания крови синтезируются в печени. В случае печеночной недостаточности они уменьшаются. Альбумин также снижается, так как его недостаточно в недостаточной печени. Холинэстераза служит показателем прогрессирования хронических заболеваний печени, а также снижается при печеночной недостаточности.

Узнайте больше по теме здесь: Дефицит холинэстеразы

3. Другие параметры

В анализе крови, например, цирроз печени может привести к снижению тромбоцитов (тромбоцитопения) и один анемия (Например Дефицит витамина B 12) приходить. В случае печеночной энцефалопатии особое внимание уделяется определению аммиака, глюкозы и электролитов (например, калия). При гепаторенальном синдроме наблюдается повышение креатинина сыворотки.

Более подробную информацию можно найти здесь: Билирубин

Child-Pugh

Критерии Чайлд-Пью используются для оценки прогноза цирроза печени. Они используются для корректировки терапии и более точной оценки выживаемости пациента. Всего пять категорий. По каждой категории присуждается от одного до трех баллов. Результатом является максимальное значение 15 и минимальное значение 5. Оцениваются отдельные категории: концентрация альбумина в сыворотке (г / дл), концентрация билирубина в сыворотке в мг / дл, быстрое значение в% и это Наличие и тяжесть асцита (вода в брюшной полости) и печеночной энцефалопатии.

Альбумин, билирубин и значение Quick являются мерой того, насколько хорошо печень выполняет свои метаболические и синтетические функции. В случае печеночной недостаточности быстрота и альбумин снижаются, а билирубин повышается.

Асцит и печеночная энцефалопатия являются последствиями печеночной недостаточности и также указывают на то, насколько серьезно нарушены функции печени. Классификация Чайлд-Пью состоит из трех этапов: ребенок A (5-6 баллов), ребенок B (7-9 баллов) и ребенок C (10-15 баллов). Чем выше оценка, тем хуже прогноз пациента.

Читайте ниже: Стадии цирроза печени.

Нарушение коагуляции

В контексте печеночной недостаточности, например, из-за цирроза печени, возникает приобретенное нарушение свертывания крови. Эта склонность к кровотечению называется геморрагический диатез, Это связано с тем, что в печени образуются важные факторы свертывания крови. Если печень плохо синтезирует, это означает недостаток факторов свертывания.
В первую очередь это факторы свертывания крови II, VII, IX и X, которые образуются в печени под действием витамина К. Это значительно увеличивает склонность к кровотечениям. Это может быть особенно опасно, если также присутствует варикоз пищевода.
Они очень распространены у людей с циррозом печени и могут вызвать опасное для жизни кровотечение, если они лопнут. Такое нарушение свертывания крови отслеживается с помощью лабораторных параметров INR и Quick value и лечится путем замены факторов свертывания.

Дополнительная информация доступна в нашей теме: Нарушение коагуляции и Ксарелто®