Абсцесс печени

введение

В случае абсцессов печени различают первичное и вторичное течение. Первичное течение абсцесса печени вызвано бактериальной колонизацией желчного пузыря и желчных протоков. Причина - камни в желчном пузыре или паразиты. Вторичные формы абсцесса печени обычно возникают после операций или несчастных случаев, но также в результате хронического тонзиллита, эндокардита, сепсиса пупочной вены, поздних проявлений дивертикулита, аппендицита, болезни Крона и язвенного колита. Возбудителями абсцесса печени являются кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла или бактериоиды. Чаще всего абсцессом поражается правая доля печени, значительно реже левая. 60% имеют единичные абсцессы, 40% - несколько меньших абсцессов.

Подробнее об абсцессе печени читайте в основной статье Абсцесс.

Линия Летиля при абсцессе печени

Существует руководство по терапии амебного абсцесса печени, в котором перечислены способы адекватного проведения диагностики и лечения этого заболевания. Врач может использовать рекомендации как руководство, но не обязан им следовать.

Амебный абсцесс печени вызывается возбудителем Entamoeba histolytica. Абсцесс может развиться в опасную для жизни клиническую картину, так как может вызвать серьезные осложнения (например, прорыв в свободную брюшную полость). Поэтому продуманная диагностика и терапия имеют решающее значение для выздоровления пациента. В целом, каждый пациент с абсцессом печени должен лечиться в стационаре.

Диагностика согласно инструкции:

Каждого пациента, который был в тропиках или субтропиках в последние несколько лет до начала заболевания и теперь страдает лихорадкой, болью в груди / животе и усилением воспаления, следует обследовать на наличие абсцесса печени.
То же самое относится к любому пациенту с лихорадкой после пребывания в тропиках или субтропиках, который проходит тестирование на другие тропические болезни (например Малярия) отрицательны. Диагноз ставится на основании клинических симптомов пациента, уровня воспаления и, наконец, обнаружения образования в печени на УЗИ. Диагноз подтверждается обнаружением в крови определенных антител, направленных против возбудителя. Entamoeba histolytica Закон.
Компьютерная томография (Коннектикут) или магнитно-резонансной томографии (МРТ печени) для оценки абсцесса в печени. В этом случае вам нужно сделать МРТ печени. Пункция абсцесса для непосредственного обнаружения возбудителя не всегда необходима.
Подробнее по теме: МРТ печени.

Терапия по рекомендации:

Для лечения амебного абсцесса печени рекомендуется медикаментозная терапия метронидазолом. Это антибиотик, который хорошо действует против возбудителя. Сначала его следует ввести через вену. Чтобы достичь любых оставшихся патогенов в кишечнике, рекомендуется терапия другим препаратом, паромомицином. Поскольку другие патогены, например бактериальные патогены, также могут быть поставлены под сомнение до окончательного диагноза, сначала следует назначить дополнительные антибиотики, которые также охватывают эти другие патогены. Для этого подходит, например, цефтриаксон.

Мониторинг согласно руководству:

Во время терапии следует контролировать состояние пациента. Это включает регулярные анализы крови, ультразвуковой контроль абсцесса, а также образцы кала, в которых после терапии паромомицином не должно быть обнаружено никаких патогенов. Общее клиническое состояние пациента также должно заметно улучшиться вскоре после начала терапии.

Причины абсцесса печени

В большинстве случаев абсцессы печени возникают не сами по себе, а являются результатом воспаления в другом органе. Эти абсцессы печени называются вторичными абсцессами печени. Одной из причин этого может быть воспаление желчного протока (холангит), которое распространяется на печень, а затем приводит к абсцессу. Другой путь, по которому патогены могут попасть в печень и вызвать абсцесс, - через кровоток. Возбудителями являются в основном бактерии, но также возможны грибки и паразиты. Причина первичных абсцессов печени находится непосредственно в печени. Паразиты, такие как лисий или собачий цепень, напрямую поражают печень и вызывают там абсцессы. Однако они передаются от животных и редко являются причиной. Другой возбудитель - амеба Entamoeba histolytica. Это приводит к амебиазу, который часто встречается только в субтропиках и тропиках. При некоторых формах болезни может поражаться печень. Кроме того, воспаление из желчного пузыря или желчного протока может распространяться на печень и образовывать там абсцессы печени. Это самая частая причина. Возможная причина - травма печени в результате несчастного случая.

Подробнее по теме здесь: Диагностика воспаления желчного пузыря

Абсцесс печени после операции на желчных путях

Из-за того, что желчный пузырь плотно прилегает к печени, его легко травмировать. Эта травма может воспалиться и привести к образованию абсцесса. Однако инфекция после операции на желчевыводящих путях возможна и по другим причинам, что приводит к абсцессам печени. Другая возможность, например, Б. негерметичный желчный проток после операции, из-за повреждения желчного протока, после операции образуется свищ желчного протока (дополнительный проток в брюшную полость) или слепой конец желчного протока не был плотно закрыт.

Симптомы абсцесса печени

Озноб и жар, усиление воспаления в лаборатории, болезненность в правом животе. Также могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. В некоторых случаях кожа желтеет (Желтуха) и анемия (анемия).

Терапия абсцесса печени

Поскольку абсцесс печени может быть вызван разными возбудителями, терапевтические меры различаются в зависимости от типа абсцесса. Соответственно, терапию можно планировать только после того, как станет ясно, что ее вызвало. Однако дифференцировать не всегда легко. Однако сочетание клинических симптомов пациента, результатов ультразвукового исследования и, возможно, дополнительной компьютерной томографии, обычно указывает в одном направлении.

В некоторых случаях можно предположить, что это гнойный (гнойный) абсцесс, вызванный бактериями, распространившимися в печень через воротную вену (сосуды, ведущие к печени), например, как часть аппендицита ( Аппендицит) или воспаление желчных протоков (холангит). Далее следует следующая схема лечения: абсцесс пунктируют и дренируют. Для этого сначала определяется с помощью УЗИ печени, после чего прокол имеет смысл. Затем эту точку отмечают на коже. Обычно за этим следует шприц с местным анестетиком (местным анестетиком), чтобы сделать прокол как можно более безболезненным. После непродолжительного воздействия анестетика кожа (чрескожная) тонкая игла вводится для пункции абсцесса печени. Затем содержимое абсцесса, так сказать, отсасывается (аспирированный и осушенный). В то же время начинается антибактериальная терапия - обычно в течение нескольких недель - для устранения патогена.

Если чрескожная пункция абсцесса печени безуспешна, показана небольшая операция, при которой в полость абсцесса вводится трубка, обеспечивающая непрерывный сток ее содержимого. Это называется дренажом. Антибактериальная терапия должна - если возбудитель еще не известен и поддается лечению - против аэробный и анаэробные бактерии Закон.
Наиболее распространенными патогенами, вызывающими гнойный абсцесс печени, являются кишечная палочка (E. coli) или бактерии из группы клебсий. Для лечения антибиотиками часто используется комбинация антибиотика из группы цефалоспоринов (например, цефотаксима) или ациламинопенициллинов (например, мезлоциллина) в сочетании с метронидазолом.
Вторая форма абсцесса печени вызывается амебой (Entamoeba histolytica) срабатывает. Как правило, пункции и дренирования абсцесса нет, а только лечение антибиотиками с метронидазолом около десяти дней. Независимо от типа абсцесса следует продолжать наблюдение за пациентом после начала терапии. Сохранение таких симптомов, как повторяющиеся (с перерывами) возникновение лихорадки, недомогания и боли в правой верхней части живота свидетельствуют о том, что терапия не работает. Сонографический контроль также может дать приблизительное представление о том, помогает ли терапия, как и повторные пробы крови для лабораторного контроля.

Терапия абсцесса печени зависит от конкретного возбудителя заболевания. Как правило, болезнь изначально лечится консервативно, то есть медикаментозно. К хирургическому удалению абсцесса прибегают только тогда, когда консервативные меры оказываются недостаточными.

Подробнее по этой теме: Лечение абсцесса

Консервативная терапия

Абсцессы печени, вызванные амеба классически с антибиотик метронидазол обрабатывали. Первоначально терапия проводится через вена пациента. Дозировка включена 3х10мг в день на килограмм массы тела пациента и распространяется на 10 дней, Включена максимальная доза 3x800 мг в день.
Однако, поскольку метронидазол недостаточно эффективен против патогенов, которые в конечном итоге все еще находятся в кишечнике, тогда используется антибиотик. Paromomycin обрабатывали. Дозировка включена 3x500 мг в день в течение 9-10 дней, Абсцессы печени, вызванные другими патогенами, например Энтеробактерии, также лечатся антибиотиками. Здесь также часто эффективен метронидазол, кроме того, он может Цефтриаксон может быть использован.

В дополнение к лекарствам полость абсцесса также может пунктирный становиться. В случае амебных абсцессов это делается только в исключительных случаях, а в случае бактериальных абсцессов - регулярно. Это делается абсцессом печени. прокалывают кожу, сливают через шланг и ополаскивают.

Оперативная терапия

Неужели консервативных мер недостаточно?Чтобы взять болезнь под контроль, нужен оперативный Перестройка абсцесса следует учитывать. Также это делают чаще при множественных очагах абсцессов. Абсцессы могут быть удалены индивидуально в рамках операции, но также можно Частичная резекция печени быть обязательным. Пораженная часть печени полностью удаляется. Обычно это не проблема после операции, так как печень - если остаточной ткани достаточно - может вернуться к исходному размеру.

диагностика

В дополнение к обследованию здоровья при пребывании в тропиках (Паразиты) или наличие Желчный Медицинский осмотр может подтвердить подозрение на абсцесс печени. Это то, что иначе нельзя почувствовать печень пальпируется при физикальном осмотре (гепатомегалия) и болезненна при постукивании и нежности. Ультразвуковой в большинстве случаев достаточно надежно воспроизводит абсцесс печени (так называемые негомогенные очаги). Кроме того, для сбора и исследования тканей может выполняться тонкая игла. Поднятая диафрагма на рентгеновском снимке брюшной полости иногда может указывать на увеличение печени из-за одного или нескольких абсцессов печени. Прокол тонкой иглой также может Коннектикут может осуществляться контролируемым образом.

УЗИ при абсцессе печени

Ультразвук является стандартным обследованием при подозрении на абсцесс печени. Однако ультразвукового исследования не всегда достаточно для надежного диагноза, поэтому в таком случае необходимо запросить КТ. На УЗИ абсцесс печени темнее остальных тканей. Изменения, вызванные паразитами, также можно обнаружить с помощью ультразвука.

КТ при абсцессе печени

Как правило, стандартным обследованием для постановки диагноза является УЗИ. Однако, если результаты ультразвукового исследования неубедительны, требуется компьютерная томография. КТ выполняется с введением контрастного вещества, поскольку абсцесс печени имеет характерное поглощение контрастного вещества на краю. Еще одна особенность заключается в том, что абсцесс отличается от остальной ткани печени по более темному виду на КТ-изображении. Таким образом, с помощью компьютерной томографии можно поставить надежный диагноз. У некоторых паразитов CT по-прежнему показывает специфические для паразитов характеристики, такие как Б. Кисты собачьего цепня.

Пункция при абсцессе печени

Пункция печени для удаления ткани и исследования не играет роли в диагностике абсцесса печени. Но они важны для выявления возбудителя. В этом нет необходимости в случае абсцесса печени, вызванного паразитами или амебой. Если бактерии являются причиной абсцесса печени, пункция имеет смысл. Таким образом можно идентифицировать бактерию и принять особенно эффективный антибиотик. Однако прокол также сопряжен с некоторыми рисками.

Прогноз абсцесса печени

Смертность от множественных абсцессов печени составляет 30%. В качестве осложнения возникает риск заражения возбудителем абсцесса (паразитом или бактериями), если абсцесс перфорирован. Кроме того, нарушение функции печени с потенциально опасными для жизни последствиями.

Стрептококки

В большинстве случаев причиной абсцесса печени являются бактерии. Наиболее распространенными патогенами являются эколибактерии (Esceriaha coli) и клебсиелла. Они естественным образом живут в кишечнике. Реже стрептококки определяют как возбудителя абсцесса печени. Они возникают естественным образом во рту.