кома

определение

Термин «кома» происходит от греческого языка и означает что-то вроде «глубокий сон». Так что это не болезнь сама по себе, а симптом различных болезней. Кома - самая тяжелая форма нарушения сознания. Сознание - это способность (Итак, внешние раздражители, другие люди и т. Д..) воспринимать его и взаимодействовать с ним.
Обычно существует 5 уровней сознания:

1. Ясность сознания, при котором окружающая среда воспринимается нормально и нет нарушений,
2. Сонливость, при которой уже есть небольшие ограничения в восприятии, и человек проявляет некоторую сонливость.
3. Сонливость - это более выраженная сонливость, но с ее помощью вы все еще можете разбудить пострадавшего,
4. Сопор как выраженная сонливость, от которой пострадавшего вообще трудно разбудить и, наконец,
5. Кома - состояние, при котором человека больше нельзя разбудить никакими внешними раздражителями, даже болевыми. Кома является результатом серьезного нарушения функции головного мозга и обычно представляет собой опасное для жизни состояние.

«Искусственную кому» следует отличать от настоящей комы. Этот термин не совсем правильный, поскольку нарушение сознания сознательно вызывается лекарствами и полностью обратимо после прекращения приема лекарств. В медицинском смысле термин кома следует использовать для обозначения неконтролируемого бессознательного состояния. Термины «седация» или «длительная анестезия» лучше

Подробнее по этой теме: Искусственная кома

классификация

Есть несколько способов разделить кому на разные степени или классы, обычно по медицинским показаниям.
Наиболее распространенная классификация комы: 4 сорта:

1 степень: У пациента проявляются реакции на боль в виде целенаправленных защитных движений (но без пробуждения), зрачки сужаются при установке светового раздражителя, а также раздражение от Орган равновесия вызывает соответствующие движения глаз (так называемый вестибулоокулярный рефлекс).
2 степени: Пациент только ненаправленным образом парирует болевые раздражители с помощью так называемых массовых движений, Зрачковый рефлекс но все еще сохраняется, это может быть самое большее Косой внешне заметны.
3 степени: Защитная реакция против боли полностью отсутствует, если она вообще отсутствует, то есть небольшие нецелевые движения, вестибулоокулярный рефлекс отсутствует, зрачковая реакция сохраняется слабо.
4 степени: Больше нет реакции на боль, зрачки расширяются и перестают сужаться при воздействии света.

"Шкала комы Глазго«, Который, однако, также включает менее серьезные нарушения сознания и, прежде всего, служит первоначальной оценкой на месте и предназначен для облегчения принятия решения в чрезвычайной ситуации. Эта шкала присваивает разные точки в 3 категории „глаза открытие »,« вербальное общение »и« двигательная реакция ». Максимальное количество баллов, которое можно получить: 15, минимальное количество 3, при котором затем глубокий кома настоящее время. При значении 8 и ниже обычно следует использовать вентиляцию, поскольку в этом случае можно предположить, что функция мозга будет серьезно нарушена.

Различные типы комы

кома, как состояние наиболее тяжелого нарушения сознания (полное бессознательное состояние), от которых пострадавшего уже невозможно разбудить даже сильными болевыми раздражителями, могут иметь различную природу, так что по причине можно выделить разные типы комы:

• Во-первых, кома может возникнуть в результате Повреждение ствола мозга результат, особенно во время / после инсульта (Смерть клетки), Кровоизлияние в мозг (Кровотечение в ствол головного мозга / повышение внутричерепного давления), Черепно-мозговые травмы (прямое повреждение ствола головного мозга) или в контексте опухолей головного мозга (Повышение внутричерепного давления).

• Диабетическая кома

  Диабетическая кома - тоже Диабетическая кома называется - это тип комы, связанный с метаболизмом, который может быть вызван снижением уровня сахара в крови у диабетиков.

  Причиной потери сознания всегда является дефицит инсулина (из-за отсутствия или недостаточного потребления инсулина и повышенной потребности в инсулине), что означает, что сахар больше не может всасываться из крови в клетки организма.
  Различают две формы:

  1. кетоацидотическая кома, вызванная абсолютным дефицитом инсулина (типичная для диабетиков 1 типа) и
  2. гиперосмолярная кома, вызванная относительной инсулиновой недостаточностью (типичная для диабетиков 2 типа).

  Абсолютный дефицит инсулина, вызванный недостаточной выработкой в ​​поджелудочной железе, пораженной аутоиммунными заболеваниями, приводит к тому, что сахар больше не может всасываться из крови в клетки, и, следовательно, клетки пытаются получить энергию где-то еще: сжигая белки и жиры, энергия высвобождается, Однако образуются и кислые продукты обмена (Кетоны), которые постепенно закисляют организм.
  Чрезмерное закисление может перерасти в коматозное состояние. Если дефицит инсулина является относительным, инсулина все еще достаточно, чтобы избежать расщепления жиров и белков, но доступного инсулина все еще недостаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови приводит к учащенному мочеиспусканию и усилению чувства жажды, что может привести к нехватке воды и переходу в кому. Обе формы представляют собой опасные для жизни состояния и требуют немедленного стационарного лечения. В 25% случаев диабетической комы, возникающей впервые, это первое проявление сахарного диабета, поэтому больные даже не знали заранее, что страдают диабетом.

  Подробнее по теме: Сахарный диабет

  Причины комы

  Существует почти бесконечное количество различных причин комы, которые можно найти в 3 большие группы позвольте разделить:

  1. Болезни, прежде всего, что головной мозг аффекта,
  2. Метаболический дисбаланс.приводит к так называемой метаболической коме и
  3. Яды или. наркотики.

  Поскольку для этого есть так много причин беспамятство могу дать, здесь можно упомянуть только самое главное.

  1. 1. Вероятно, самая частая причина в том, что инсульт (апоплексия), которое может возникнуть как в результате закупорки сосудов, так и в результате кровотечения. Кома возникает в первую очередь при повреждении ствола головного мозга, а затем состояние развивается очень внезапно.
     2. травматическое повреждение мозга и другие травмы черепа (опять же, повреждение ствола мозга представляет собой особый риск).
     3. Менингит или другие воспалительные заболевания головного мозга, которые часто возникают при высокая температура сопровождаемый. Кома развивается постепенно.
     4. Опухоли головного мозга, при этом кома в большинстве случаев напрямую не вызвана опухоль, но происходит из-за вызванного этим повышения давления в мозге.
     5. Эпилептические припадки
     6. Когда прекращается подача кислорода в мозг, например, когда кого-то задушили.
  2. 1. Нарушения обмена сахара, т. Е. Как гипогликемия (гипогликемия) а также гипогликемия (гипергликемия), обычно как часть Сахарный диабет, может вызвать кому.
     2. Недостаточная функция печени (Печеночная недостаточность) приводит к так называемой печеночной коме.
     3. Недостаточная функция почек (Почечная недостаточность) приводит к так называемой уремической коме.
     4. Если в крови не хватает кислорода (например, из-за нарушения поглощения кислорода Легочная эмболия или недостаточность кровообращения Острое сердечно-сосудистое заболеваниенеподвижность или недостаток жидкости) кома наступает в течение нескольких секунд
  3. 1. алкоголь
     2. Интоксиканты
     3. медицинская кома во время седации или анестезия

  Кома от алкоголя

  В зависимости от Уровень алкоголя в крови, различают разные стадии алкогольного опьянения.

  От концентрации алкоголя 4,0 промилле это может быть опасно для жизни алкогольная кома При этом может последовать сбой в работе всех жизненно важных органов (полиорганная недостаточность), а рефлексы и дыхание организма значительно снижаются или даже полностью перестают работать. В связи с острой опасностью для жизни это состояние необходимо как можно скорее лечить в стационаре, в отделении интенсивной терапии в больнице.
  Причина алкогольной комы кроется в токсичность алкоголя:

  печень, как орган, расщепляющий или выводящий алкоголь, полностью используется при употреблении определенного количества алкоголя. Кроме того, при распаде алкоголя всегда образуются токсичные побочные продукты (ацетальдегид), которые накапливаются в крови вместе с этанолом. Эти два клеточных яда в основном повреждают печень и нервные клетки, но они также оказывают очень разрушительное действие на все другие системы органов. Повреждение или паралич нервных клеток и гибель нервных клеток в области ствола головного мозга представляют собой причину потери сознания вплоть до комы, сбои рефлексов и угнетения дыхания.

  Диагностика комы

  

  Правильная и, прежде всего, быстрая диагностика комы имеет решающее значение. Прежде всего, обращаются к человеку, находящемуся без сознания, и вы пытаетесь его разбудить и проверить его рефлексы. Например, используя Шкала комы Глазго (см. выше) может быть дана первая более точная оценка его состояния. Также важно спросить присутствующих, которые могли видеть возможную причину комы (например, в Отравление или несчастные случаи) или потому, что они знают историю болезни пациента, например, они могут сообщить врачу, было ли у этого человека ранее перенесенные заболевания, такие как сахарный диабет. Затем врач проверяет жизненно важные функции (Пульс, артериальное давление и дыхание).
  Если устройство ЭКГ доступно, его необходимо подключить, чтобы получить более точную информацию о работе сердца. Конечно, Первая помощь быть гарантированным. После оказания первой помощи на месте, в зависимости от того, что вызвало кому, можно провести дополнительные обследования, например, исследование крови или церебральной жидкости (Диагностика ЦСЖ), а рентген, а Ультразвуковой, один Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и многие другие.

  прогноз

  Прогноз Пациенты в коме зависит прежде всего от основного заболевания и от медицинской помощи и поэтому не может быть обобщенным.

  Кома может длиться очень недолго. Если это головной мозг Если на короткое время не хватает кислорода, пострадавший обычно теряет сознание и падает, что часто улучшает приток крови к мозгу до такой степени, что через несколько секунд он самопроизвольно приходит в себя и приходит в полное сознание. Это известно как "обморок». То же самое и с Эпилептические припадки.

  Однако коматозное состояние может длиться несколько дней или даже недель. Затем состояние человека должно улучшиться, иначе наступит смерть мозга. Некоторые пациенты попадают в него Вегетативное состояние (апаллический синдром) или возвращается в минимальное состояние сознания, некоторые также полностью приходят в сознание, но остаются (почти) полностью парализованными (Синдром запертости).

  Кома и смерть мозга

  Из смерть мозга - это фиксированное определение смерти, введенное в 1968 году, согласно которому безвозвратное исчезновение всех функций мозга в результате расширенного Смерть нервных клеток Имеется в виду, что сердечно-сосудистая функция по-прежнему поддерживается контролируемой механической вентиляцией легких.

  Считается самым верным признаком смерти, поэтому так называемая диагностика смерти мозга может быть полезна для однозначной оценки смерти человека.
  Также в контексте Донорство органов и Трансплантация Определение смерти мозга или диагноз смерти мозга является важным условием для дальнейшей процедуры и последующего удаления органа. Смерть мозга определяется двумя врачами (неврологами), которые действуют независимо друг от друга и не участвуют в потенциально запланированной смерти. Трансплантация / удаление органа принимать участие.

  Однако его можно определить только в тяжелых медицинских условиях, поддерживая кровообращение и потребление кислорода органами тела с помощью искусственной вентиляции легких, заместительной гормональной терапии и терапии кровообращения. Клиническими признаками смерти головного мозга являются отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие рефлексов ствола головного мозга (например, Рефлекс кашля, Зрачковый рефлекс (жесткий к свету), Рефлекс закрытия крышки), потеря сознания (кома) и светло-жесткие зрачки. Дополнительной машинной информацией может быть нулевая линия в записях мозговых волн (ЭЭГ), а также отсутствие признаков кровотока на УЗИ головного мозга или церебральной сосудистой сети (ангиография).

  Резюме

  Под кома Подразумевается самая тяжелая форма нарушения сознания, при которой пациента уже нельзя разбудить даже при многократном использовании болевых раздражителей. Это вызвано выраженным поражением головного мозга, которое может быть следствием самых разных основных заболеваний. Часто кома развивается у одного, например инсульт, нарушение обмена сахара, недостаток кислорода, печень - или Почечная недостаточность или отравление.