интубация

Что такое интубация?

Интубация - это введение вентиляционной трубки в трахею или горло пациента во время операции или в экстренных случаях для защиты дыхательных путей и дыхания.
Для интубации доступны различные системы вентиляции, которые можно выбрать в зависимости от планируемой процедуры и индивидуально в зависимости от пациента.

Подробнее по теме: Интубационная анестезия

Как правильно проводить интубацию?

После того, как лекарство было введено, пациента необходимо вентилировать, потому что он больше не может делать это сам из-за введенного миорелаксанта. Голова слишком растянута, для вентиляции используется маска. Теперь ларингоскоп осторожно продвигается вперед, а язык отодвигается в сторону. Теперь вы должны видеть голосовые связки и голосовую щель. Если это не так, вы можете получить лучший обзор, надавив на гортань или используя видеоларингоскоп. Теперь трубка продвигается вдоль ларингоскопа между двумя голосовыми складками в голосовую щель и блокируется шприцем-блокатором, то есть манжета на трубке раздувается и не может соскользнуть. Теперь состояние желудка и легких проверяется с помощью стетоскопа, чтобы убедиться, что трубка правильно расположена в трахее. Чтобы трубка не двигалась, она также фиксируется застежкой. Затем подключается капнометр, который измеряет CO2 в выдыхаемом воздухе. Если его невозможно измерить, вероятно, трубка установлена ​​неправильно. Если все в порядке, трубка подключается к проветривателю, на котором затем выставляются требуемые параметры.

Дополнительную информацию можно найти по адресу: Введение анестезии

Что такое интубационная анестезия?

Интубационная анестезия - это форма общей анестезии. Здесь, после введения анестетика, в трахею пациента вставляется эндотрахеальная трубка (разновидность вентиляционной трубки) для обеспечения вентиляции.
В случае общей анестезии, помимо снотворных и обезболивающих, также используются миорелаксанты, под действием которых пациент уже не может дышать сам. Это также облегчает введение трубки (интубации), через которую контролируется дыхание во время операции. Интубационная анестезия требуется, если местная анестезия недостаточна или пораженный участок не может быть анестезирован таким способом, например Операции на груди и брюшной полости, на сердце, на голове, экстренные вмешательства и т. Д. Одним из преимуществ интубационной анестезии является безопасность дыхательных путей. Маловероятно, что трубка приведет к аспирации, то есть попаданию инородных тел или остатков пищи в дыхательные пути. Недостатки - риск травмирования зубов, гортани и трахеи.

Что такое интубация e-mac?

Во время интубации анестезиолог помещает трубку между голосовыми складками, а затем проталкивает ее в дыхательное горло. Это можно сделать безопасно только в том случае, если голосовая щель хорошо видна. Поэтому для введения используется ларингоскоп, с помощью которого можно отодвинуть язык в сторону и приподнять нижнюю челюсть. Однако может случиться так, что голосовая щель не видна, например у пациентов с ожирением или деформациями грудной клетки. Здесь может помочь видеоларингоскоп C-Mac.Он имеет встроенную камеру и связанный с ней монитор, с помощью которого можно увидеть голосовую щель и безопасно ввести трубку даже у тяжелых пациентов. Помимо интубации под визуальным контролем, пациент находится под наблюдением, чтобы исключить случайное попадание трубки в пищевод. Кроме того, подключается капнометр, который измеряет CO2, который проходит через трубку во время выдоха.

Что входит в набор для интубации?

Набор для интубации состоит из нескольких частей и, помимо интубации перед операционной в больнице, в основном используется службами неотложной помощи. В его состав входят: эндотрахеальные трубки разных размеров; ларингоскоп с легким шпателем; Вводный стилет, который вставляется в трубку для интубации, чтобы сделать ее более жесткой и тем самым облегчить интубацию; после успешного введения трубки стилет снова удаляется; шприц-блокатор, которым блокируется трубка, чтобы предотвратить ее легкое вырывание; Блок зажима; Смазка (например, гель) для облегчения введения трубки; ремень для крепления, чтобы трубка не могла соскользнуть, и трубка Геделя. Трубка Геделя используется для фиксации языка пациентов без сознания, чтобы его нельзя было проглотить, и, таким образом, помогает при вентиляции через маску. Интубацию всегда должен проводить врач.

Какие лекарства используются при интубации?

Во время интубации внутривенно используются три различных типа лекарств: снотворное (анестетик), опиоид (болеутоляющее) и миорелаксант. Сначала опиоид, например Фентанил. Он подавляет болевой раздражитель и оказывает на пациента легкое седативное действие. Затем дается снотворное, например. Пропофол. Это приводит к потере сознания у пациента. Наконец, вводят миорелаксант, например Rocuronium. Скелетные мышцы парализованы, и теперь пациента необходимо вентилировать и интубировать. Во время операции анестезия поддерживается обезболивающими газами или внутривенными лекарствами.

Подробнее об этом читайте в разделе: Какие есть анестетики?

Каковы осложнения интубации?

Осложнения во время интубации: неправильная интубация, при которой трубка вводится в пищевод вместо трахеи. В результате пациент не вентилируется и не получает кислород. Если вовремя не распознать неправильную интубацию, недостаток кислорода может привести к необратимым повреждениям и даже смерти. Осложнения в виде повреждения трубки также могут возникнуть при интубации в трахею. Примерами этого являются вывих черпаловидного хряща в гортани или другое повреждение голосовых связок, например интубационная гранулема, которая может привести к охриплости голоса и затрудненному дыханию. Также возможно повреждение трахеи (дыхательного горла). Это может привести к стенозу подсвязочного канала, затрудняющему дыхание. Еще одно осложнение - травма или потеря зубов из-за неправильного использования ларингоскопа. У длительно находящихся на ИВЛ пациентов трубка может повредить слизистую оболочку трахеи и даже вызвать некроз.

Дополнительную информацию можно найти по адресу: Риски общей анестезии

Что такое интубационная гранулема?

Интубационная гранулема - это разновидность гранулемы голосовых связок, которая может возникнуть как осложнение длительной эндотрахеальной интубации. Это псевдоопухоль, то есть опухоль, которая занимает пространство, но в остальном не имеет характеристик настоящей опухоли. Еще один пример псевдоопухоли - бородавки. Гранулеме голосовой связки обычно предшествует травма голосовой связки. В случае интубационной гранулемы это интубация. Симптомы: кашель, охриплость голоса, ощущение инородного тела и затрудненное дыхание. Лечение проводится путем хирургического удаления гранулемы, так как операция снова травмирует голосовую связку, и нередки рецидивы.

Может ли интубация вызвать эпиглоттит?

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) чаще всего встречается у детей младшего возраста, но в редких случаях может поражаться и подростки, и взрослые. Поскольку во время интубации используются стерильные инструменты и материалы, это вряд ли может быть причиной. Существует вакцинация против возбудителя Haemophilus influenzae, которая также рекомендуется каждому ребенку. Поскольку смертность от эпиглоттита довольно высока - 10-20%, важно быстро вводить антибиотики. В экстренных случаях необходимо даже провести интубацию, чтобы обезопасить дыхательные пути.

Подробнее по теме: Эпиглоттит

Охриплость после интубации

В случае эндотрахеальной интубации в трахею помещают трубку для обеспечения вентиляции пациента. Это также может вызвать различные повреждения при интубации. Одна из самых частых жалоб после пробуждения от наркоза - охриплость голоса. Однако через один-два дня после операции это должно снова пройти. В некоторых случаях, например, перемещение трубки приводит к дополнительному раздражению голосовых связок, из-за чего охриплость сохраняется дольше. Длительная интубация увеличивает шансы травмирования голосовых связок и развития интубационной гранулемы, которая, в свою очередь, может вызвать охриплость голоса, пока она не будет удалена. В редких случаях во время интубации могут быть повреждены мышцы и нервы, отвечающие за движение голосовых связок. Это может привести к параличу голосовых связок и продолжительной охриплости голоса. По сути, эндотрахеальную интубацию необязательно проводить при каждой процедуре. При необходимости спросите анестезиолога о возможных альтернативах.

Подробнее по теме: Страх анестезии / общей анестезии

Ларингеальная маска (LMA)

Гортанная маска представляет собой так называемую ротоглоточную трубку, т.е. что после введения через рот пациента он остается позади гортани.
Это необходимо для обеспечения того, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, чтобы пациент мог вентилироваться через маску.
Ларингеальная маска используется, когда операция длится не более двух часов, другой тип интубации невозможен или пациенту требуется экстренная вентиляция легких.

Перед тем, как вставить ларингеальную маску, пациенту вводят анестезию, чтобы избежать рвотного рефлекса и спазмов гортани.
Затем его можно ввести через рот пациента с чрезмерно вытянутой головой и зафиксировать в правильном положении.

Противопоказания

Важно, чтобы пациент был трезвым, поскольку введение маски за гортань может вызвать рвоту, которая может привести к аспирации рвотных масс в легкие.
В отличие от других процедур интубации, ларингеальная маска не защищает от этого.

Кроме того, ларингеальная маска не подходит людям с очень большим весом (ИМТ> 35), а также вмешательства в области груди или головы.

риски

Использование ларингеальной маски может повредить связку языка и повредить зубы.

Подробнее по теме: Маска для гортани

Гортанная трубка (LTS)

Гортанная трубка - альтернатива ларингеальной маске.
В отличие от этого, он предлагает более высокий Защита при аспирациито есть он может лучше предотвратить вдыхание рвоты.
Гортанная трубка также может использоваться, если другая интубация оказывается затруднительной, и также может использоваться для аварийная вентиляция использоваться.

После введения гортанная трубка также остается под гортань, но также имеет отверстие в гортани. пищевод вытекает и над одним Назогастральный зонд может быть вставлен для отсасывания содержимого желудка.

Несмотря на более высокую степень защиты от аспирации, по возможности не следует использовать гортанную трубку для пациентов, не соблюдающих голодание.

риски

Даже когда гортанная трубка вставлена, связка языка или слизистая оболочка рта могут быть повреждены.
Если выбрана слишком большая трубка, вентиляция может быть невозможна.

Трубка Геделя

Трубка Геделя похожа на ларингеальную маску. ротоглоточный Tube.
Он используется для облегчения вентиляции маски-мешка. Трубка Геделя вводится через рот пациента без сознания / под наркозом и остается в глотке.

Это предотвращает закупорку дыхательных путей, например, провисшим языком.
Трубку Геделя нельзя использовать у бодрствующих пациентов, иначе она будет вставлена. Защитные рефлексы вызвал это тоже рвотное и последующее стремление.
Чтобы выбрать правильную длину, нужно учитывать расстояние между углом рта и мочкой уха пациента.

Спиральная трубка

Спиральная трубка, как и трубка Геделя, облегчает вентиляцию маски-мешка.
Однако он назофарингеальный Трубка, т.е. он проталкивается через нос пациента в глотку.

Это означает, что его также можно использовать с бодрствующими пациентами. Чтобы выбрать правильную длину, используйте расстояние между кончиком носа и мочкой уха пациента в качестве ориентира.

Эндотрахеальная интубация

Эндотрахеальная интубация - процедура выбора Экстренные вмешательства или не-трезв Терпеливый. Применяется при операциях на голове, шее, груди и животе.
В принципе противопоказаний нет, особенно в случае экстренных вмешательств.

При эндотрахеальной интубации вентиляционная трубка вставляется в трахея пациента.
Для женщин используются трубки толщиной 7,0-7,5 мм, для мужчин - трубы толщиной 8,0-8,5 мм. При интубации маленьких детей толщина их мизинца используется в качестве ориентира для выбора толщины трубки.

действие

Заранее пациента проветривают с помощью маски, чтобы его кровь была в достаточной степени обогащена кислородом. Дав один расслабление мышц Препарат, средство, медикамент (Мышечный релаксант) так называемый Ларингоскоп Приталкиваться к гортани.
На нем есть камера, через которую анестезиолог может видеть гортань. С помощью ларингоскопа Надгортанник быть поднятым до взгляда голосовые связки дано есть.

Затем вентиляционную трубку можно вставить через голосовые связки в дыхательное горло и начать вентиляцию. Защитный кожух можно использовать ретроспективно, чтобы пациент случайно не укусил трубку. Затем трубку прикрепляют к рту с помощью пластырей.

осложнения

Из-за определенных анатомических условий у некоторых пациентов голосовые связки плохо видны. В этом случае сначала делается попытка улучшить видимость, осторожно надавливая на гортань вверх и вправо.

Эта процедура называется BURP маневр (Английский: назад, вверх, вправо давление), Если интубация по-прежнему невозможна, возможно, придется использовать альтернативные методы.

Волоконно-оптическая интубация в сознании

Волоконно-оптическая интубация в сознании - это предпочтительный метод в сложных условиях интубации.

Также есть гибкий Бронхоскоп доступны, которые могут быть введены в трахею, когда пациент бодрствует, с сохранением защитных рефлексов.
В результате у пациента сохраняется самостоятельное дыхание.

Поскольку процедура может быть очень неудобной для пациента, важно, чтобы слизистые оболочки были достаточно заблаговременно ошеломлен становиться.
Затем бронхоскоп с трубкой с резьбой можно провести через нос или рот до входа в гортань.

Бронхоскоп имеет дополнительное отверстие, через которое анестетик можно вводить в голосовые связки.
Как только это будет сделано, трубку можно ввести в трахею. Только после того, как трубка надежно вставлена ​​в трахею, начинается анестезия.

Cricothyrotomy

Крикотиротомия - последнее средство обеспечения вентиляции легких для пациента. Он используется только для так называемого "не может интубировать, не может вентилировать"Примененные случаи, т.е. у пациентов, у которых невозможно вентиляция легких с помощью маски или обычной интубации.

Это экстренная ситуация, иначе пациент может задохнуться.
Крикотиротомия - это хирургически инвазивная процедура, при которой кониум связки (поэтому имя), связка между хрящевыми частями гортани, вскрывается снаружи разрезом длиной примерно 3 см.

Затем через отверстие можно ввести вентиляционную трубку, через которую обеспечивается подача кислорода пациенту. Однако эта процедура используется только для обхода подачи кислорода в аварийных ситуациях.
Как только ситуация позволит, следует переключиться на альтернативную процедуру интубации.

Подробнее по теме: Разрез трахеи