Гинекология И Obstetrics-

Гистерэктомия - удаление матки

синоним

Синоним: гистерэктомия (от греческого «истер» = матка и «эктомия» = иссечение)

определение

Во время гистерэктомии, которая технически известна как гистерэктомия, у женщины удаляется матка в зависимости от различных клинических ситуаций. Частая причина удаления матки - это доброкачественные новообразования матки, называемые миомами. Однако злокачественные заболевания, такие как рак шейки матки или рак эндометрия, которые также являются раком матки, также могут быть причинами для удаления матки.

Врач предлагает три варианта удаления (абдоминальное, вагинальное, лапароскопическое). Эта процедура - одна из самых распространенных в гинекологии.

Показания к применению

Различают показания к гистерэктомии. абсолютный Показания, т.е. случаи, при которых гистерэктомия должна быть выполнена в любом случае, и родственник Показания, при которых удаление матки рекомендуется, но не является абсолютно необходимым.

К абсолютным показаниям относятся:

яичниковый и Рак матки,
тяжелая форма Воспаление внутренние гениталии (если их невозможно контролировать обычными методами) и
угрожающим Кровотечение из матки, так как они могут возникать, например, во время родов (также только в том случае, если это невозможно контролировать иным образом).

Относительные показания:

Опухоли мышц (Миома) или другие доброкачественные опухоли в утробе матери,
Выпадение матки (Выпадение / опускание матки) или Опускание матки после родов
Спайки в низу живота,
эндометриоз,
Нарушения свертываемости крови (частые, обильные или болезненные менструальные периоды) или
один сильный увеличена матка
Депрессия тазового дна

Однако в конечном итоге женщина всегда должна решать для себя, предпочтет ли она жить с определенными болями или рисками, чем удалить матку и тем самым отказаться от возможности беременности. Гинеколог может взять на себя только консультативную роль.

выполнение

Сейчас они гинеколог три Доступны процедуры, помогающие удалить матку. Какой из них лучше всего подходит для конкретного пациента, нужно решать индивидуально для каждого случая. Это решение в основном основывается на заболевании, возрасте пациентки или ее физическом состоянии, а также на том, какие трудности или осложнения можно ожидать во время операции (например, из-за Сопутствующие заболевания, Воспаление или до операции), насколько большая и гибкая матка и, прежде всего, каковы пожелания пациентки.

Эти три процедуры различаются в зависимости от доступа к матке: абдоминальный, то вагинальный и лапароскопическая гистерэктомия, Для всех трех вариантов важно, чтобы мочевой пузырь с помощью Мочевой катетер полностью опорожняется. Его снова удаляют после удаления матки, иногда ее нужно оставить на месте в течение нескольких дней.

Самый старый метод заключается в том, что абдоминальная гистерэктомия (Laparohysterectomy), при котором вся матка Низ живота Будет удалено. Не так давно это был единственный вариант. Решающие преимущества этого пути доступа заключаются в том, что для хирурга есть большой обзор, что операция может быть проведена при необходимости (например, на Яичники) могут расширяться, а спайки легко снимаются. Именно поэтому этот метод всегда выбирают при злокачественных заболеваниях. Эта процедура также полезна, если матка значительно увеличена. Однако недостатком абдоминальной гистерэктомии является большой разрез кожи, который выполняется с помощью большой шрам, один повышенный риск заражения, один длительное пребывание в больнице и один дольше Время восстановления идет рука об руку.

У которой вагинальная гистерэктомия (Colphysterectomy) матка может проходить через Ножны удалено через него. Этот метод выгоден тем, что процедуру можно проводить без рубцов. Кроме того, по сравнению с абдоминальной гистерэктомией время выздоровления сокращается, а вызываемая боль обычно уменьшается. Однако делать эту процедуру можно только в том случае, если матка не слишком велика.

Самый новый метод заключается в том, что лапароскопическая гистерэктомия, Это малоинвазивная процедура, Брюшная стенка особо не вскрывается, но используются специальные инструменты. Лапароскопия вводится в брюшную полость через крошечные разрезы на коже. С одной стороны, требуется лапароскоп, в котором есть небольшая камера, система увеличения и источник света, а с другой, конечно, нужны инструменты для выполнения отслоения матки. Как только это произойдет, матку можно будет удалить через влагалище (лапароскопическая гистерэктомия). Лапароскопическая помощь еще более современна супрацервикальная гистерэктомияна котором шейка матки (Шейка матки) остается в теле. Тело матки (тело) разрезается на мелкие кусочки и затем удаляется через надрезы в брюшной стенке.

Кроме того, вы также можете выбрать один полное (тотальное) удаление матки, при котором удаляется вся матка, включая шейку, и один частичное (субтотальное) удаление матки дифференцировать, в какой шейке матки остается в теле. У которой радикальная гистерэктомия (что происходит при раке) удаляется не только матка, но и часть удерживающего аппарата, верхняя часть влагалища, тазовые лимфатические узлы и, при необходимости, яичники.

После удаления матки вам следует немного расслабиться. В течение первых четырех недель следует избегать занятий спортом - прогулки и т. Д. Допустимы, если вы чувствуете себя хорошо, чтобы поддерживать кровообращение. В зависимости от хирургического метода вы можете снова начать тренировку через 2-3 месяца после удаления матки.

Подробнее по теме здесь: Тренировка мышц живота после удаления матки

Продолжительность операции

Матку можно удалить с помощью различных хирургических методов. Используемый метод адаптирован к основному заболеванию, поэтому не каждый метод можно использовать для каждого заболевания. Поэтому продолжительность операции также может варьироваться. Как упоминалось выше, различают вагинальную гистерэктомию, при которой матку удаляют через влагалище, абдоминальную гистерэктомию, при которой удаление выполняется через разрез брюшной полости, и лапароскопическую гистерэктомию, при которой лечебные инструменты вводятся через небольшие разрезы. Последнее часто называют технологией замочной скважины. Продолжительность операции может варьироваться в зависимости от применяемой процедуры и основного заболевания. От 1 до 3 часов последний.

LASH процедура

У которой ПЛЕТКИ это о лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия, Эта процедура представляет собой модифицированную форму удаления матки. LASH проводится исключительно в доброкачественные заболевания матка и не подходит для лечения рака или предраковых заболеваний. Типичные заболевания, при которых применяется процедура - миомы и эндометриоз мышечного слоя матки (Аденомиоз матки).

С помощью LASH матка удаляется с использованием самых маленьких хирургических точек доступа, размер которых составляет несколько миллиметров. Поэтому возникают только очень маленькие хирургические раны. Эта процедура известна как малоинвазивная хирургия, Часть шейки матки остается на месте. Некоторые преимущества и недостатки LASH обсуждаются ниже.

Преимущества: преимущества и недостатки LASH в настоящее время все еще являются предметом различных исследований в контексте исследований. Однако некоторые преимущества для пациентов уже кажутся очевидными, так что LASH определенно оправдана как современная процедура. Небольшие хирургические входы приводят только к небольшим ранкам, которые могут хорошо зажить. Пациент выздоравливает быстрее. При сохранении тазового дна такие последствия, как недержание мочи или ухудшение сексуальности, кажутся редкими. Степень, в которой они встречаются реже, чем при других процедурах, еще окончательно не выяснена. Риск сопутствующих заболеваний (заболеваемость) ниже, чем при использовании других методов. Интраоперационные осложнения также встречаются реже. Пребывание в стационаре короче, а фаза выздоровления - быстрее. Однако LASH нельзя проводить в амбулаторных условиях. Это часто ошибочно предполагается, но это не так.

Недостатки: LASH также имеет некоторые недостатки, которые следует кратко обсудить здесь. Так как часть шейки матки остается на месте, пациенту все равно необходимо пройти обследование на рак после удаления матки. Также возможно небольшое послеоперационное менструальное кровотечение. Это наблюдается примерно у 10-17% пациентов, которым выполнялась LASH.

Удаление матки при климаксе

Многие женщины надеются, что гистерэктомия их предотвратит. менопауза получить.
Однако, это не так. Напротив: расстояние из матка может преждевременное наступление менопаузы привести, особенно если Яичники также удалены становиться. Это также называется хирургическая постменопауза потому что в этом случае наступление менопаузы связано с хирургическим удалением яичников.
Яичники способствуют этому производство из Половые гормоны ответственны и, таким образом, контролируют женский цикл управления, С участием упущение из Производство гормонов поставить типичные симптомы менопаузы, такие как Приливы, Перепады настроения и Проблемы со сном а.
Даже если яичники остаются в теле при удалении матки, их функция часто прекращается преждевременно, так что и в этом случае у женщин наступает менопауза раньше (в среднем четыре года раньше, чем у женщин без гистерэктомии).

Возникающие в результате симптомы менопаузы могут, например, с Гормональная терапия лечиться. собственные женские половые гормоны организма (Эстрогены) заменены. Однако гормональная терапия в постменопаузе сопряжена с риском.
В дополнение к положительному влиянию на симптомы менопаузы и защитному эффекту от остеопороза, например Риск развития злокачественных заболеваний (в частности Рак молочной железы) сильно увеличилось. Также появление Тромбоз вен ног и Легочная эмболия тем самым значительно увеличивается. Поэтому решение о применении гормональной терапии следует принимать только после тщательного рассмотрения. подробный совет быть принятым врачом.

Риски гистерэктомии

Удаление матки в наши дни часто выполняемая процедуразнакомы большинству гинекологов. Тем не менее, это может произойти и во время операции осложнения приходить. Удаление матки, как и любая другая операция, является общим Операционные риски.
К ним относятся Кровотечение во время и после операции, Нарушения заживления ран, Инфекции хирургическая рана, а также одна Травма соседних органов, раздражать и Кровеносный сосуд, После операции умеренное кровотечение в течение нескольких дней является нормальным явлением.
Вылеты под обрез это однако сильный или если добавляются другие симптомы, такие как лихорадка, следует предполагать инфекцию. Также это может привести к образованию после операции Тромб приходить (тромбоз), которые ослабляют и стрелять в легкие жестяная банка (Легочная эмболия). Это потенциал опасное для жизни состояние.
Однако, чтобы этого не произошло, каждый пациент, поступивший в больницу, получает один Профилактика тромбозов в виде Шприцы гепариновые, Такие как Чулки от тромбоза.

Вообще говоря, риски гистерэктомии также связаны с Тип гистерэктомии зависимый. Пойдет ли матка через Ножны удалены, возможными рисками являются послеоперационное сужение влагалища и / или мочеточника или развитие вторичного кровотечения Ушиб (Гематомы), Такие как Болезненный половой акт на переднем плане.
Когда матка удалена Брюшная стенка С другой стороны, это может с большей вероятностью привести к травме мочевого пузыря или кишечника, инфицированию хирургической раны и Спайки приходить. Также Грыжи будет описано.
При использовании обеих процедур слепо закрытая культя влагалища со временем может утонуть, поэтому половой акт может быть болезненным. Также сексуальные желания и сексуальная возбудимость может уменьшиться при удалении матки, но описаны и противоположные случаи.

Осложнения возникают совсем чаще у которой Удаление матки через брюшную стенку чем при вагинальной гистерэктомии.
После гистерэктомии женщины часто чувствуют несколько недель боли, но с адекватным Болеутоляющее средство легко взять под контроль. Некоторые женщины также сообщают о более продолжительном инертность, усталость и слабость, Однако, это спорно, как многие женщины, как правило, один положительное влияние на их общее состояние после удаления матки.
Гистерэктомия увеличивает риск Недержание мочи (Слабость мочевого пузыря с невозможностью удерживать мочу). Это выражается через самопроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле или поднятии тяжелых предметов.

У женщин, которым удалили матку до наступления менопаузы, яичники обычно остаются в теле. Однако есть некоторые свидетельства того, что удаление матки приводит к более раннему прекращению функционирования яичников, поэтому менопауза может наступить преждевременно (на 4 года раньше). Конечно, у этих женщин больше не будет менструального цикла после операции и они больше не смогут забеременеть.

Иллюстрация матки

Матка -
матка
Кончик матки -
Дно матки
Слизистой оболочки матки -
Слизистая оболочка
Полость матки -
Кавитас матки
Покров брюшины -
Туника серозная
Шейка матки -
Ostium uteri
Тело матки -
Тело матки
Сужение матки -
Перешеек матки
Оболочка - влагалище
Шейка матки - Шейка матки
Яичник - яичник
Фаллопиевы трубы - Туба матки

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Рис. Положение и форма матки в тазу женщины.

Матка - матка
Кончик матки - Дно матки
Слизистой оболочки матки -
Слизистая оболочка
Полость матки - Кавитас матки
Покров брюшины - Туника серозная
Шейка матки - Ostium uteri
Тело матки - Тело матки
Сужение матки - Перешеек матки
Оболочка - влагалище
Лобковый симфиз -
Лобковый симфиз
Мочевой пузырь - Vesica urinaria
Прямая кишка - прямая кишка

осложнения

Как и все операции, удаление матки сопряжено с риском некоторых осложнений. С одной стороны, есть обычные Риски анестезия и возможность одного инфекция, Кроме того, во время операции могут быть травмированы соседние органы матки, нервы, мягкие ткани и прилегающая кожа. Даже более сильные Кровотечение это может случиться в некоторых случаях. После процедуры вы также можете Вторичное кровотечение, превышение рубцевание, Спайки в оперируемой зоне, нарушение функции мочевого пузыря и редко Недержание мочи и кала (но только в случае врожденной слабости соединительной ткани и только через несколько лет после операции). Сексуальные ощущения обычно остаются неизменными после гистерэктомии.

последствия

Вероятно, наиболее важным последствием удаления матки является необратимая потеря возможности беременности. Также один Менструальный цикл больше не возникает (если шейка матки не была удалена). Симптомы гормональной недостаточности (которые связаны с симптомами менопауза похожи, так что среди прочего Приливы и головокружение) возникает только тогда, когда необходимо удалить оба яичника и матку. Однако этих симптомов можно избежать, приняв Гормоны противодействуют.

Стоимость гистерэктомии

Удаление матки происходит в стационарных условиях. Стоимость процедуры около 3000 евро. Как правило, расходы покрывает медицинская страховка.

Продолжительность пребывания в больнице

Гистерэктомия - это стационарное пребывание необходимо, особенно в первые дни после операции Контроль раны а также очень важно общее состояние пациента. госпитализация примерно от 5-7 дней это нормально. Более длительное пребывание также может потребоваться в случае сложных процедур, плохого общего состояния пациента или серьезных предыдущих заболеваний.

Продолжительность отпуска по болезни

Пациенты, перенесшие гистерэктомию, помещаются в больницу примерно на 5-7 дней. В это время они, естественно, находятся в отпуске по болезни и не могут работать. Обычно это делается после операции. Отпуск по болезни от 2 до 3 недельчтобы обеспечить хорошее заживление. Если на этапе заживления возникают осложнения или трудности, может потребоваться более длительный отпуск по болезни. Поэтому важно, чтобы пациенты сообщали о симптомах лечащему врачу во время последующих осмотров.

Возобновление занятий спортом

полное исцеление после операции следует около через 4 недели быть достигнутым. Однако это зависит от курса операции, возраста и общего состояния пациента, а также от хода фазы заживления, поэтому нельзя сделать никаких общих выводов. При последующем уходе после операции проводятся гинекологические осмотры, при которых отслеживается процесс заживления, поэтому лучше всего индивидуально обсудить с лечащим врачом, в какой момент можно возобновить занятия спортом. Если курс неосложненный и хорошо зажил, вы обычно можете снова заниматься спортом через 4 недели. Однако существуют различия в типе и интенсивности физических нагрузок. В частности, следует избегать подъема тяжестей до окончательного заживления.