Гепатит А

Синонимы в самом широком смысле

Воспаление печени, паренхиматозное воспаление печени, вирусный гепатит, вирус гепатита А (ВГА), инфекционная желтуха вируса типа А, туристическая желтуха, туристический гепатит, насморк от печени

определение

Воспаление печени, вызванное вирусом гепатита А, - типичное туристическое заболевание. В большинстве случаев это передается через загрязненную воду и пищу, особенно мидии. В большинстве случаев симптомы очень незаметны, поэтому эту форму вирусного гепатита еще называют печеночным гриппом. Гепатит А никогда не становится хроническим, и его легко предотвратить с помощью вакцинации против вируса гепатита А.

Возбудитель и передача

Возбудитель гепатита А относится к роду Picornaviridae, Род Hepatovirus, Эти вирусы редко встречаются в странах с тщательными мерами гигиены и хорошей питьевой водой и гигиеной пищевых продуктов. Заболевание чаще встречается в Юго-Восточной Азии, южноевропейском регионе (Средиземноморский регион), России, на Востоке, в Африке, Центральной и Южной Америке и нередко возвращается в Германию из отпуска.

Гепатит А - это так называемый Мазок инфекцииисточником инфекции являются фекалии инфицированных людей (фекально-оральный путь передачи). В частности через зараженный (заразный) вода и сырые морепродукты вирус гепатита А передается.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита A (HAV) - это вирус, который приводит к заболеванию гепатитом A (HA) и вызывает 30% всех гепатит (Воспаление печени). Как вирус с одноцепочечной РНК, он принадлежит к семейству вирусов Picornaviridae (род гепатовирусов). Вирус имеет диаметр 27 нм и очень устойчив к повышению температуры и дезинфицирующим средствам, а также к другим воздействиям окружающей среды. Вирус выделяется со стулом с желчью.

Примечание: прием пищи

Для профилактики гепатита А за границей к приему пищи применяется следующий принцип:

Готовьте, варите, очищайте от кожуры или забудьте об этом!

Но также через тесный контакт с инфицированными людьми Вирус может передаваться (в том числе половым, особенно гомосексуальным), а в редких случаях - при переливании крови и продуктов крови. Заболевание чаще возникает в осень и зима на. Инкубационный, то есть период между заражением и вспышкой - между 14 и 45 дней.

-> Подробнее о причинах гепатита А

Частота / появление

Прибл. 20% всех вирусных гепатитов вызваны вирусом гепатита А (ВГА).

Ежегодно регистрируется около 2000 заболеваний; Однако, поскольку у многих больных гепатитом А отсутствуют или проявляются только неспецифические симптомы, эксперты предполагают, что количество случаев, о которых не сообщается, составляет около 10 000 или более.

Причины гепатита А

Причиной заболевания гепатитом А (НА) является заражение вирусом гепатита А. Вирус передается людям через употребление зараженной пищи, питьевой воды или предметов, загрязненных фекалиями. Инфекционный цикл завершается, когда вирус выводится с желчью и калом и через фекально-оральный путь передачи.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь: Причины гепатита А.

Пути передачи и пути заражения гепатита А.

Вирусы гепатита А передаются в основном фекально-орально и очень редко - через кровь (например, при переливании). Обычно вирус передают инфекции мазка. Часто через контакт со стулом, содержащим вирусы, зараженной питьевой водой или продуктами питания и зараженными предметами. Если рассматривать более точно, это означает, что для людей неадекватная гигиена рук, например приводит к прямой передаче вируса на слизистую рта после посещения туалета. Затем вирус может беспрепятственно проникнуть в пищеварительный тракт. Передача происходит энтеральный вместо этого в переводе это означает через слизистую оболочку кишечника. Пищеварительный тракт начинается в полости рта и заканчивается у заднего прохода.

Когда вирус проходит через тонкий кишечник, он всасывается в кровоток. Отсюда он попадает в печень, которая в первую очередь поражается вирусом гепатита А. В редких случаях он также может передаваться через кровоток, если инфекция находится в так называемом Фаза виремии расположен. Фаза виремии означает присутствие вируса в крови во время инфекции, обычно в течение определенного периода времени.

Передача через поцелуи

Поскольку человек, инфицированный вирусом гепатита А, выделяет вирус через стул, вирус не передается при «классическом» поцелуе. При надлежащей гигиене рук передача вируса через поцелуи маловероятна.

Риск заражения / как долго вы заразны?

В промышленно развитых странах с высокими гигиеническими стандартами, таких как Германия, заражение вирусом гепатита А довольно редко. Ежегодно в Федеративной Республике Германия регистрируется около 30-40 новых случаев на 100 000 жителей. Начиная с 50 лет, 50-60% населения Германии инфицированы вирусом гепатита А. Из-за низкого уровня инфицирования в промышленно развитых странах некоторые дети и молодые люди лишены естественной иммунологической защиты, поскольку без инфекции или вакцинации не образуются антитела. 50% всех инфекций гепатита А в Германии передаются во время отпуска в южной или восточной Европе.

Инфекция гепатита А является одной из так называемых туристических болезней, поскольку передается из-за плохих гигиенических условий (особенно в развивающихся странах) (прежде всего в Восточной Европе, тропических странах и Средиземноморском регионе).Заражение происходит прежде всего, когда гигиенические условия не соответствуют требуемым стандартам. Особая осторожность требуется при посещении общественных туалетов и кемпингов. Проблема в том, что вирус гепатита А очень устойчив к кислотам и щелочам и может выдерживать высокие температуры. Особому риску подвержены не только путешественники, но и медицинский персонал, работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, работники лагерей беженцев и пациенты психиатрических учреждений.

Дети первого года жизни могут выделять вирус в течение нескольких недель и, таким образом, заражать других (особенно братьев и сестер и родителей). В противном случае существует риск заражения от одной до двух недель до возникновения и до одной недели после окончания желтушная стадия.

Инкубационный период при гепатите А.

Инкубационный период - это время между заражением возбудителем и появлением первых симптомов. При вирусе гепатита А это примерно 2-6 недель. Это следует за инкубационным периодом Продромальный этап, Продромальная стадия - это период времени, в течение которого появляются признаки или ранние признаки симптомов, которые типичны, но довольно неспецифичны для заболевания, а также могут указывать на другие заболевания. Это может зависеть от этого желтушная стадия connect, для которого характерна желтая окраска дермы глаз и кожи.

Продолжительность болезни

Классическое течение болезни (после инкубационного периода) длится 2-4 недели, в редких случаях для полного излечения требуется 3-4 месяца. После заражения вирус гепатита А размножается в организме человека в течение одной-двух недель. Во время этой бессимптомной фазы вирус может выделяться с калом и передаваться другим людям. Активизируется иммунная защита. Здесь может погибнуть клеточная ткань печени и классическая картина воспаления печени (гепатит) возникают. В сопровождении одного Желтуха (Пожелтение кожи). Тем временем иммунная система вырабатывает антитела, которые обеспечивают пожизненную иммунологическую защиту. В 25% случаев инфекция может протекать полностью бессимптомно. У детей заболевание обычно протекает бессимптомно.

Симптомы гепатита А.

Ранние симптомы (Prodromi) Инфекция гепатита А очень неспецифична и может быть ошибочно принята за грипп. Пострадавшие чувствуют сильное истощение, у них поднимается температура, появляется диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и чувством полноты. Через несколько дней могут появиться специфические симптомы, в том числе: Укажите, что поражена печень. Например, желтоватое / коричневатое изменение цвета кожи и дермы глаз - с технической точки зрения Желтуха / желтуха называется. Стул может стать более светлым, чем обычно, а моча может стать темнее, так как желчные пигменты, которые обычно удаляются со стулом через желчь, попадают в кровь. Хотя эти симптомы типичны для гепатита А, они не являются обязательными. Могут возникать боли в правой верхней части живота и болезненность печени. У взрослых гепатит А может протекать бессимптомно в 25% случаев. Чем выше возраст пациента на момент первичного заражения, тем тяжелее симптомы.

Более подробную информацию можно найти здесь: Симптомы гепатита А.

Заметка

Хронических течений гепатита А не известно!

контаминация в Германии люди моложе 50 лет составляют лишь 5%, в то время как люди старше 50 лет вакцинируются почти в 90% случаев. Причина кроется в более низких стандартах гигиены в прежние времена, так что многие пожилые люди заразились вирусом гепатита А в детстве.

В Германии около 50 процентов инфицированных гепатитом А туристов из южных стран путешествий. Остальные - инфекции в Общественные объекты, как детские сады.

Но и в Германии это происходит снова и снова из-за завозных инфекций гепатита А. незначительные локальные вспышки (Эпидемии). Вирусы включены в детский сад или передавались в пищу инфицированными работниками на таких предприятиях, как мясные лавки и пекарни.

диагностика

В интервью с пациентом (anamnese) можно установить первые симптомы и причины или исключить другие причины. Можно задать конкретные вопросы о вакцинации против гепатита А или о недавних поездках за границу. При медицинском осмотре острый гепатит А часто сопровождается болезненным давлением. правая верхняя часть живота и тактильный Увеличение печени на.

В крови могут быть собраны параметры, указывающие на воспаление печени. Ферменты печени (Трансаминазы или «печеночные ценности») ПОЛУЧИЛ (Глутаматоксалоацетаттрансфераза или также ТАК КАК = Аспартатаминотрансфераза) и GPT (Глутаматпируваттрансфераза или АЛТ = Аланинаминотрансфераза) расположены в клетке печени в различных органеллах клетки. Когда клетки печени разрушаются, эти и другие ферменты высвобождаются и могут быть обнаружены в крови. В зависимости от группы ферментов можно проследить степень повреждения клеток печени.

Первая возможность подтвердить диагноз с помощью анализа крови - это примерно через 14 дней после заражения, с тех пор первое антитело против вируса гепатита А производятся организмом. Это антитела Иммуноглобулины М (IgM). IgM - это иммуноглобулин, который является самым ранним антителом в процессе Иммунная реакция (собственная защитная реакция организма). Повышенный уровень антител IgM указывает на острый Заражение HAV. Через несколько дней В-лимфоциты или плазматические клетки становятся постоянными. Иммуноглобулин G (IgG) образованный. Это самые важные антитела с сильнейшим защитным действием, которые, вторые после IgM, увеличиваются в количестве в крови и борются с инфекцией. Как только инфекция будет побеждена, они будут постоянно обнаруживаться в крови, а в случае гепатита А они гарантируют пожизненный иммунитет.

Доказательство ДНК вируса в стуле инфекционного пациента также возможно для диагностики.

Эхография:

У одной Ультразвуковое обследование живот (живот) и органы брюшной полости, изображенные с помощью ультразвуковых волн. Датчик излучает ультразвуковые волны, которые поглощаются или отражаются различными тканями, с которыми он сталкивается. Преобразователь принимает отраженные волны, которые преобразуются в электрические импульсы и отображаются на экране в различных оттенках серого.

Когда симптоматический острый Гепатит А может поражать печень увеличена его и что-то нижнее эхо появляется (то есть темнее) из-за скопления жидкости в печени (отек). Сонография не используется для постановки диагноза, но может быть полезна при оценке степени заболевания HAV.

Изменения лабораторных показателей при гепатите А

Если печень поражена инфекцией гепатита А, наблюдается увеличение так называемого Трансаминазы, Трансаминазы являются ферментами и ускоряют важные реакции превращения аминокислот. Их много, в т.ч. локализуются в клетках печени и развивают здесь свое действие. Если клетки печени разрушаются, как при воспалении печени, эти ферменты попадают в кровь. Если, кроме того, в крови могут быть обнаружены вновь образованные антитела (класс IgM) против вирусов гепатита А, это в сочетании с изменениями лабораторных показателей является доказательством инфекции гепатита А.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти здесь: Показатели печени.

IgM при гепатите А

При острых инфекциях, которые организм испытывает впервые, вырабатываются определенные специфические антитела против проникшего вируса. IgM означает иммуноглобулин типа M, который представляет собой антитело, которое образуется только во время начальной инфекции. Они могут бороться с вирусом, в то время как организм одновременно вырабатывает антитела типа IgG, что обеспечит более целенаправленную и более эффективную защиту, если вирус снова атакует организм. Если при инфекции гепатита А возникают антитела типа IgM, то человек знает, что его организм инфицирован острой инфекцией. Прибл. Через 4 месяца после первоначального заражения невозможно обнаружить иммуноглобулины М.

IgG при гепатите А.

Иммуноглобулины типа IgG - это специфические антитела, которые обеспечивают пожизненную иммунологическую защиту организма от определенного антигена. Они образуются во время первоначального заражения вирусом и продолжают циркулировать в крови с 6-й недели после заражения.

терапия

Лечение безобидного гепатита А в большинстве случаев не требуется. Легкая диета, постельный режим и общие меры гигиены для защиты области от инфекции являются общими мерами. Пациенты с недержанием кала должны быть изолированы на инфекционный период.

Примечание: гигиена

Очень простой, но важной мерой гигиены является тщательное мытье рук пострадавших и их опекунов!

Самое главное в терапии - устранение дополнительных веществ, повреждающих печень. Это означает абсолютное Алкогольный отпуск, так как алкоголь может значительно ухудшить клиническую картину. Это также относится к Медикаменткоторые могут повредить печень. В очень редких случаях фульминантной печеночной недостаточности Пересадка печени стать необходимым.

Какие могут быть последствия заражения гепатитом А?

В редких случаях инфекция гепатита А может развиться быстрее и серьезнее, чем обычно. В случае злоупотребления алкоголем и / или наркотиками или в случае ранее поврежденных клеток печени фаза заживления может занять больше времени. Запускается разрушением клеток печени за один гепатит В тяжелых случаях может последовать печеночная кома. Это может привести к печеночной недостаточности. Однако это случается очень редко.

Цирроз печени при гепатите А.

При циррозе печени наблюдается увеличение соединительной ткани и разрушение физиологической структуры органа. Это приводит к снижению работы печени. Он больше не может полностью выполнять свои задачи, в результате чего теряется его самая важная задача по освобождению организма от посторонних и опасных веществ. Наиболее частой причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем, за которым следует заражение вирусным гепатитом, в основном через хронические инфекции. В случае гепатита А цирроз печени возникает только в нескольких исключительных случаях.

Может ли гепатит А быть хроническим?

Хронического гепатита А нет. Он также может быть полностью бессимптомным и может быть обнаружен только после определения титра антител. Это затем доказывает, что инфекция с последующей иммунизацией должна была иметь место. Однако инфекция гепатита А может иметь две фазы или сохраняться в течение более длительного периода времени. Иногда инфекция возникает очень быстро, а затем очень бурно.

Может ли гепатит А быть смертельным?

У здорового человека, не входящего в группу особого риска, инфекция гепатита А полностью излечивается, а затем получает пожизненную иммунологическую защиту. Примерно в 0,5–2% случаев наблюдается летальный исход от инфекции гепатита А. Пациенты с хроническими заболеваниями печени, такими как хронический гепатит B или C, особенно подвержены риску, поскольку дополнительная инфекция HAV создает большую дополнительную нагрузку на печень. В принципе, все пациенты, находящиеся в группе риска, должны быть вакцинированы, если они контактируют с вирусом гепатита А, и дополнительно обеспечены препаратом иммуноглобулина, чтобы избежать серьезных осложнений.

Профилактика / иммунизация / вакцинация

Во избежание вирусного заражения печени вакцинацию против гепатита А следует проводить в качестве меры предосторожности. Эта активная вакцинация обычно проводится как комбинированная вакцинация с вакциной против гепатита В. Организм вырабатывает специфические антитела против мертвой вакцины (убитые вирусы в вакцине) и гарантирует вакцинационную защиту 90-95% в течение первых 5 лет. Приблизительно через 10 лет иммунизацию необходимо обновить. Вакцинация показана при плановых поездках в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А. Кроме того, вакцинация обязательна для медперсонала и работников канализации.

Для первичной вакцинации необходимы две инъекции в течение примерно 12 месяцев. Через две-четыре недели после первой вакцинации защита уже очень надежна, но только освежение через шесть-двенадцать месяцев гарантирует надежную долгосрочную защиту.

Возможна также пассивная вакцинация, при которой иммуноглобулины вводятся внутримышечно (в / м). Их получают из крови инфицированных пациентов и перерабатывают в высокоочищенную вакцину. Эта вакцинация проводится реже, но она показана при необходимости быстрой защиты (например, при поездке в страну с низким уровнем гигиены). Пассивная вакцинация также может использоваться, если был контакт с инфицированным человеком. Однако это обычно не полностью эффективно, потому что заражение уже произошло. Эффект от пассивной иммунизации длится всего несколько недель.

Также читайте по этой теме:

• Twinrix®
  и
• Вакцинация против гепатита А

Побочные эффекты вакцинации

Побочные эффекты вакцинации против гепатита А возникают примерно у 4% вакцинированных пациентов, что обычно происходит в течение первых трех дней. Это может вызвать покраснение, отек и боль в месте инъекции. Около 10% вакцинированных страдают желудочно-кишечными расстройствами, умеренным повышением температуры тела, повышенной чувствительностью к холоду, головной болью и ломотой в теле. В редких случаях может повышаться уровень ферментов печени в крови. Неврологические отклонения или нарушения свертываемости крови возникают только в крайне редких случаях. Иногда могут возникать кожные аллергические реакции, проявляющиеся в виде сыпи.

Требуется ли сообщать о гепатите А.

Закон о защите от инфекций (IfSG) Федеративной Республики Германии определяет (с учетом эпидемической ситуации), о каких болезнях и патогенах необходимо сообщать. Раздел 7 IfsG гласит, что о заражении возбудителем вируса гепатита А необходимо сообщать. Раздел 6 IFsG, в котором оговаривается обязанность сообщать о заболеваниях, гласит, что необходимо сообщать об остром вирусном гепатите любого вида. Об этом необходимо сообщить лечащему врачу или в лабораторию, которая предоставит доказательства.