Офтальмология

Зеленая Звезда

Синонимы в широком смысле

Медицина: глаукома
Английский: глаукома

определение

Зеленая звезда (однако ее больше не следует использовать, так как ее можно легко спутать с «катарактой»). Зеленая звезда - это общий термин для ряда заболеваний, которые связаны с типичным повреждением сосочка зрительного нерва и поля зрения.
Сосок зрительного нерва - это точка в глазу, где нервные волокна выходят или входят в мозг. Типичные изменения глаза, характерные для глаукомы:

индивидуально повышенное внутриглазное давление
Потеря поля зрения (скотома)
(см. также наше тематическое исследование поля зрения)
воронкообразное вдавливание сосочка зрительного нерва с разрывом нервных волокон (Папиллярная выемка)

Различают первичную глаукому (глаукому) и вторичную. Первичная глаукома (глаукома) развивается спонтанно, а вторичная глаукома - результат других заболеваний.

Иллюстрация глаукомы

Зеленая звезда (глаукома)

А - нормальный
Внутриглазное давление
B - увеличено
Внутриглазное давление

Дерма - склера
Канал Шлемма
(Дренаж водянистой влаги)
Ирис - Ирис
Роговица - роговица
ученик
Передняя камера глаза -
Передняя камера
Скользкий юмор
(Направление потока)
Угол камеры -
Angulus irodocomealis
Радиационное тело -
Ресничное тело
Производство водянистого юмора
Стекловидное тело - Стекловидное тело
Хрусталик - объектив
Задняя камера глаза -
Камера заднего вида
Занула волокна
Препятствие дренажу
Внутриглазное давление повышается!
а - оригинал
б - Более ранняя стадия заболевания
в - Средняя стадия заболевания
г - поздняя стадия заболевания

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert в разделе: медицинские изображения

Возникновение глаукомы

в глаз есть постоянное внутреннее давление. С одной стороны, он не должен быть слишком низким, иначе глаз рухнет, а с другой - не слишком высоким, потому что в противном случае Зрительный нерв и Сетчатка Пострадал бы от этого. Нормальное давление находится в диапазоне От 10 до 21 мм рт. Ст..

Давление регулируется водянистой влагой. Водянистая влага находится в задней камере глаза. Цилиарное тело, важная структура позади Ирис (ирис) произведено.
Оттуда он течет в переднюю камеру глаза, перед радужной оболочкой, а затем течет в углу камеры через так называемую трабекулярную систему (трабекулярный отток) в канал Шлемма. Небольшая часть водянистой влаги также отбирается из сосудов Сосудистая оболочка (сосудистая оболочка) записано (увеосклеральный отток). Если этот дренаж нарушен, дело доходит до Глаукома / глаукома.

Узнаем зеленую звезду

Классификация глаукомы

Поскольку глаукома бывает разных форм и глауком, различают следующие глаукомы:

Первичная глаукома

Открытоугольная глаукома:
Отложения связанного с хрящом вещества в трабекулярной системе
- Особые формы: глаукома высокого давления (гипертония) и нормального давления
Закрытоугольная глаукома:
Смещение угла камеры из-за слишком узкого угла камеры или спаек (гониосинехии)
Подформы закрытоугольной глаукомы:
- Острая закрытоугольная глаукома:
  Либо врожденный узкий угол камеры, либо дальнозоркость, либо относительно большой объектив, например возрастной объектив. Но расширение зрачка, как это бывает в темноте, или глазные капли, увеличивающие зрачок, также являются частыми спусковыми механизмами.
- Прерывистая закрытоугольная глаукома:
  Предшественник остроугольной блочной глаукомы
- Хроническая закрытоугольная глаукома:
  Приклеивание уголка камеры, например за несвоевременное лечение острой глаукомы
- Врожденная глаукома:
  Неправильное развитие трабекулярной структуры

Вторичная глаукома

Неоваскуляризация глаукомы (неоваскуляризация = новые кровеносные сосуды):
Новые кровеносные сосуды и соединительнотканные (фиброзно-сосудистые) мембраны в области угла камеры приводят к окклюзии (часто при сахарном диабете или окклюзии центральных вен глаза)
Пигментно-дисперсионная глаукома:
Отложения пигмента в уголке камеры
Псевдоэксфолиативная глаукома:
Мелкие фибриллярные отложения (особенно из сиалического тела)
Кортизоновая глаукома:
Накопление слизистых компонентов (мукополисахаридов) в угле камеры, вызванное высоким и длительным приемом кортикостероидов (лечение кортизоном)
Воспалительная глаукома:
Задержка жидкости (отек) или отложения воспалительных белков в угле камеры
Травма глаукома:
Разорванный или поцарапанный угол камеры
Синдром Ригера, аномалия Аксенфельда, порок развития Питера:
Нарушения развития и аномалии угла камеры

Первичная открытоугольная глаукома - наиболее распространенная форма глаукомы (около 90 процентов всех глаукомных заболеваний). Важными факторами риска, влияющими на развитие открытоугольной глаукомы, являются:

возраст старше 65 лет
Диабет (сахарный диабет)
некоторые сердечно-сосудистые заболевания (состояние после сердечного приступа, сердечной недостаточности)
Близорукость и дальнозоркость (миопия)
длительное (хроническое) воспаление глаза
хронический прием кортизона
частое появление в семье (например, у родителей, бабушек и дедушек и т. д.)

Каковы симптомы глаукомы?

Приступ глаукомы / остроугольная блокада

Внезапно возникает сильная боль в больном глазу и половине лица с той же стороны. Они описываются как тупые, давящие или глубоко укоренившиеся и часто изначально ошибочно принимаются за приступ головной боли. Они могут излучать все лицо, зубы или даже живот. Иногда пациенты испытывают головокружение через глаза

Подробнее по теме:

Глазная боль
Боль над глазом
Отек роговицы в глазу

Заболевание часто вызывает тошноту, недомогание и рвоту. В связи с возникающей головной болью можно легко подумать о приступе мигрени.

Как правило, пострадавшие сообщают, что они воспринимают свое окружение сквозь туман или пелену. В темноте вокруг источника света видны цветные кольца.

В связи с глаукомой сердце часто бьется слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно (аритмично).

Прерывистый угловой блок

Если пациенты страдают от так называемой интермиттирующей угловой блокады или глаукомы, описанные симптомы проявляются в более легкой форме. Симптомы исчезают спонтанно и возвращаются позже. По этой причине пострадавшие часто очень поздно обращаются к офтальмологу. Однако часто после того, как симптомы усиливаются и уменьшаются в несколько раз, наступает полный приступ глаукомы. Так что не стесняйтесь проконсультироваться со своим офтальмологом даже после того, как однажды заметили симптомы!

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома особенно проблемна! Пострадавшие обычно замечают это только на последних стадиях. Субъективно нарушений зрения и боли нет. Если возникают нарушения зрения, их обычно трудно описать. Обычно потеря остроты зрения бывает случайной, например в повседневных ситуациях: идя в кино, пожилая женщина замечает, что сначала она не может распознать предмет, который актер держит в руке. Только при ближайшем рассмотрении она сможет ясно его увидеть. Во время последующего визита к офтальмологу пациентка описывает, что не заметила «слепого пятна» в поле зрения. Однако, если она закроет свой здоровый глаз, она просто не будет воспринимать части своего окружения.

Следующая ситуация также может быть типичной для открытоугольной глаукомы: мужчина сообщает своему семейному врачу, что в последние несколько месяцев у него были проблемы с вождением. Несколько раз он вовремя не замечал припаркованные машины слева. За исключением нескольких разбитых наружных зеркал, ничего не произошло. При осмотре поля зрения выявлены дефекты левого внешнего поля зрения, так называемые «скотомы». В итоге был поставлен диагноз «открытоугольная глаукома» левого глаза. Симптомы этой формы глаукомы могут быть очень скрытыми и незаметными!

Узнать что скотомы что их вызывает и как их лечить.

Врожденная глаукома

При врожденной форме глаукомы новорожденные выделяются своими очень большими «красивыми» глазами. При этом глаза сильно слезятся и чувствительны к свету. Младенцам часто трудно открыть веки («судороги век»).

Вторичная глаукома

Если есть другое заболевание глаз (например, нарушение кровообращения сетчатки в контексте сахарного диабета), которое вызывает глаукому, это вторичная глаукома. Симптомы различаются в зависимости от типа вторичной глаукомы и варьируются от боли до нарушений зрения.

Подробнее по теме: Симптомы глаукомы

Как диагностируется глаукома?

Диагностика глаукомы включает исследования внутриглазного давления (тонометрия), поля зрения (периметрия) и глазного дна (офтальмоскопия), с особым вниманием к зрительному нерву и диску зрительного нерва.

Первое свидетельство глаукомы - внутриглазное давление> 21 мм рт. Но внутриглазное давление в нормальном диапазоне (10-21 мм рт. Ст.) Также может вызвать глаукому (см. Глаукома с нормальным давлением)!

Осмотр поля зрения используется для проверки степени повреждения. На первичная открытоугольная глаукома Потеря поля зрения (скотома) часто развивается очень медленно, поэтому ограничения воспринимаются только субъективно на очень поздней стадии.

Наконец, офтальмоскопия позволяет оценить сосочек зрительного нерва. Это точка в глазу, где нервные волокна выходят или входят в мозг. Из-за повышенного внутриглазного давления или при глаукоме с нормальным давлением также со статистически нормальным внутриглазным давлением сосочек может быть вдавлен (выемка сосочка). Степень вдавливания тесно связана со степенью повреждения. Чем больше углубление, тем больше повреждение.

При дальнейших исследованиях глаукомы можно также исследовать угол камеры, под которым дренирует водянистая влага. Для этого врач использует щелевую лампу и так называемые линзы для гониоскопии, которые размещаются на анестезированной роговице и с помощью которых можно исследовать угол камеры. Таким образом можно обнаружить возможные спайки (гониосинехии), затрудняющие отток.

На одной острый приступ глаукомы указывают на симптомы глаукомы. Поскольку причиной здесь является «угловой блок», оценка угла (гониоскопия) особенно важна.

Диагноз вторичной глаукомы ставится, с одной стороны, на основании результатов обследования глаз, а с другой - на основании основного заболевания, вызвавшего глаукому.

Терапия приступов глаукомы / острой угловой блокады, периодической угловой блокады:

В случае приступа глаукомы необходимо прежде всего снизить повышенное внутриглазное давление с помощью обычных лекарств (см. Выше). После этого следует операция, даже если внутриглазное давление удалось снизить! Врачи говорят об «иридэктомии»: во время процедуры удаляется небольшой кусочек радужной оболочки, обычно в верхней части. Это создает искусственную связь между передней и задней камерами глаза. Водянистая влага может течь прямо в переднюю камеру, и угловая блокировка обходится.

В дополнение к этой хирургической процедуре существует также возможность лечения лазером. Высокоэффективный Nd: YAG-лазер используется для создания дыры в радужной оболочке глаза, создавая прямой дренаж в переднюю камеру глаза. Лазерная иридэктомия особенно подходит для пациентов, у которых внутриглазное давление было очень успешно снижено с помощью лекарств, а также в качестве меры предосторожности для второго глаза. Кроме того, лазерный метод может быть реальной альтернативой для пациентов, общее состояние которых больше не позволяет выполнять обычные операции.

Как правило, лазерная операция проводится под местной анестезией глаза. С другой стороны, классическая операция при глаукоме может проводиться под местной или общей анестезией.

Терапия врожденной глаукомы

В случае врожденной глаукомы лекарств недостаточно, и новорожденного необходимо оперировать (операция фильтрации, трабекулэктомия).

Терапия вторичной глаукомы:

Если глаукома развивается из-за другого заболевания глаз, основное внимание уделяется лечению этого заболевания. Перед этим, конечно, необходимо снизить внутриглазное давление известными методами.

К сожалению, согласно текущим исследованиям, зеленая звезда не излечима. Однако современная медицина предлагает множество возможностей сильно повлиять на прогрессирование болезни.

Первым приоритетом является раннее выявление глаукомы. Потому что, если болезнь обнаруживается на ранней стадии, шансы на то, что зрение останется стабильным на всю жизнь, очень высоки. До сих пор не проводились исследования того, имеет ли смысл раннее выявление глаукомы в масштабах всей страны и покрывается ли оно страховыми компаниями. Однако, если есть первоначальное подозрение на глаукому, такое как семейное накопление, личные риски (сахарный диабет, постоянное лечение стероидами, такими как кортизон и т. Д.) Или если у вас даже есть типичные симптомы, медицинская страховка, конечно же, возьмет на себя необходимые обследования. Если сомневаетесь, поговорите со своим офтальмологом о возможном скрининге на глаукому! Однако пострадавшие должны осознавать, что они страдают хроническим заболеванием и поэтому должны проходить офтальмологическое лечение в течение всей своей жизни. Поэтому тем более важно, чтобы рядом с вами был надежный офтальмолог. Помимо неукоснительного соблюдения плана приема лекарств, важно соблюдать строгие правила поведения после операции на глазу. Кроме того, внутриглазное давление должен измеряться офтальмологом через короткие промежутки времени.

Нелеченная глаукома всегда приводит к слепоте.

Подробнее по теме: Хирургия глаукомы

Лечение глаукомы

Как лечится глаукома?

При лечении глаукомы используются следующие методы лечения в зависимости от степени тяжести:

Терапия открытоугольной глаукомы:

Терапия открытоугольной глаукомы также направлена на снижение внутриглазного давления. Обычно на первом месте идет медикаментозная терапия. Для этого лечащий офтальмолог устанавливает «целевое давление» для конкретного пациента: насколько высоким должно быть внутриглазное давление, чтобы в будущем можно было предотвратить повреждение глаукомы? При расчетах необходимо учитывать факторы личного риска, имеющееся повреждение глаз, ожидаемую продолжительность жизни и уровень внутриглазного давления на момент приступа глаукомы.

Для снижения внутриглазного давления подходят глазные капли с разными действующими веществами. Пять обычных групп активных веществ включают: производные простагландина, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, симпатомиметики и парасимпатомиметики. Чтобы проверить эффективность лекарственной терапии, очень тщательно контролируют внутриглазное давление. Медсестры офтальмологической клиники создают так называемый «дневной профиль давления», в котором фиксируются почасовые изменения. Часто даже ночное измерение проводится!

Если глазные капли недостаточно эффективны, глаукому необходимо прооперировать или лечить лазером.

Во время лазерного лечения крошечные точки света очень точно попадают в трабекулярную структуру угла камеры. Это приводит к образованию рубцов и усыханию тканей. Таким образом, узкие ячейки трабекулярной сети могут расширяться, и водянистая влага лучше оттекает. К сожалению, эффект от этого метода не всегда длится долго.

Другая возможность - это так называемая циклофотокоагуляция. За этим сложным выражением скрывается простой принцип. Водянистая влага образована особым слоем клеток глаза, цилиарным эпителием. Этот клеточный слой теперь подвергается атаке инфракрасного лазера и частично разрушается («заброшен»). В результате он производит меньше водянистой влаги и падает внутриглазное давление.

Если и лекарства, и лазерная терапия не работают или не подходят, последним шагом может стать операция на глазах.

Следующая процедура может показаться трудной для понимания неспециалисту-медику вначале: во время операции фильтрации создается новый дренажный канал под конъюнктивой. Здесь проходит множество вен и лимфатических сосудов, которые могут легко удалить водянистую влагу. Сначала в дерме глазного яблока в области трабекулярной структуры вырезается небольшое веко. Затем через трабекулярную сеть создается еще одно отверстие, которое соединяется с передней камерой глаза. Подготовленная ранее крышка дермы теперь помещается на это отверстие и фиксируется. Таким образом можно ограничить отток передней водянистой влаги.

Наконец, конъюнктива плотно закрывается над ней. Оттекающая водянистая жидкость может слегка выгнуть конъюнктиву вперед. Затем офтальмолог говорит об офтальмологической подушке. Хотя метод фильтрации очень эффективен для снижения внутриглазного давления, он не совсем безопасен. Заживление ран часто вызывает серьезные проблемы, поскольку микробы легко проникают через открытое глазное яблоко и могут образовываться рубцы. Поэтому во время операции на рану наносят препараты, ингибирующие метаболизм, такие как митомицин С.

Новейшие хирургические методы позволяют снизить внутриглазное давление, не открывая глазное яблоко. Это значительно снижает количество осложнений!

Профилактика глаукомы

Каковы причины глаукомы?

Причины глаукомы разнообразны, но общим фактором является индивидуально слишком высокое внутриглазное давление.
Как упоминалось выше, это происходит исключительно за счет уменьшения оттока водянистой влаги. Но давление в пределах нормы также может привести к форме глаукомы (глаукома с нормальным давлением). Причина глаукомы подробно не исследована, поэтому предыдущее определение было изменено с «слишком высокое внутриглазное давление» на «индивидуально слишком высокое внутриглазное давление».

Существует много различных подформ глаукомы (см. Классификацию), но их объединяет препятствие оттоку водянистой влаги.

Курс зеленой звезды

Какой прогноз у зеленой звезды?

При своевременном лечении глаукому можно остановить или, по крайней мере, замедлить.

Повреждение поля зрения больше не подлежит ремонту (необратимое повреждение).
Это также зависит от типа глаукомы. Пока это первичная открытоугольная глаукома медленно развивается с годами, можно острый приступ глаукомы привести к слепоте за очень короткое время.
При врожденной (врожденной) глаукоме, несмотря на своевременное лечение, к сожалению, часто возникают незначительные повреждения, влияющие на остроту зрения.
Обе Вторичная глаукома прогноз зависит от основного заболевания и его оптимального лечения.
В частности, это может привести к повреждению зрительного нерва (атрофия зрительного нерва). Для получения дополнительной информации по этой теме см. Атрофия зрительного нерва.