Диета при заболеваниях почек

Синонимы в широком смысле

Почечная недостаточность, почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

хроническая почечная недостаточность (Ограничение функции) характеризуется тем, что в результате выделяются мочевые вещества, в частности мочевина, мочевая кислота и креатинин увеличение сыворотки крови и одновременно количества фильтрата в почка становится меньше.
Болезнь более или менее прогрессирует, и излечение больше невозможно. Важнейшая цель терапии - отсрочить или остановить прогрессирование заболевания.

К важнейшим задачам почек относятся:

1. Выведение конечных продуктов метаболизма, особенно метаболизма белков, таких как мочевина, креатинин и мочевая кислотакоторые накапливаются в организме, когда почки не функционируют должным образом, вызывая уремию (Аутоинтоксикация) может привести.
2. Регулирование водно-солевого баланса, например, натрия, калия, кальция, фосфора и кислотно-щелочного баланса.
3. Наращивание и распад гормонов.

Здоровые почки производят около 1–1,5 л мочи в течение 24 часов, с которой выводятся продукты жизнедеятельности, а их концентрация в крови остается нормальной.

Если здоровый человек пьет большое количество жидкости, количество мочи увеличивается; если, с другой стороны, он испытывает жажду, почки выделяют лишь небольшую, но очень концентрированную мочу. Больная почка больше не может выполнять эту работу по концентрации. Почки обладают чрезвычайно высоким резервом работоспособности, и этот факт также очевиден из того факта, что люди обычно могут выжить только с одной почкой. Если почка заболеет, оставшаяся здоровая ткань может надолго взять на себя необходимые задачи.

При хроническом заболевании почек изначально почки только теряют способность производить концентрированную мочу. Следовательно, для удаления продуктов жизнедеятельности должно быть достаточно воды, а ежедневно необходимо выпивать 2–3 литра воды.

При таком обильном питье почки могут продолжать выводить с мочой вещества, которые возникают в достаточном количестве. Говорят об этапе I, так называемом "Полная компенсация«Заболевание почек, при котором еще не требуется специальной диеты.
По мере прогрессирования заболевания уровни мочевины и креатинина в сыворотке в первую очередь используются как индикаторы для начала диеты с ограничением белка. При умеренной почечной недостаточности (компенсируемое удержание), креатинин сыворотки 3–6 мг / дл и уровень мочевины ниже 150 мг / дл, рекомендуется потребление белка 0,5–0,6 г на кг массы тела. Мы рекомендуем молочно-вегетарианскую диету, состоящую из растительной пищи, молока и молочных продуктов.
Подробнее по этой теме: мочевина

Как только креатинин сыворотки превышает 6 мг / дл, необходима строго низкобелковая диета с 0,35 г до 0,45 г белка на кг массы тела, чтобы ограничить такие симптомы, как тошнота, рвота или потеря аппетита, и повысить качество жизни пациента. На этом этапе на сниженную способность почек к выделению может положительно повлиять соответствующая диета, адаптированная к уровню креатинина и сбалансированный водный баланс.

По уровню креатина и мочевины в крови врач может определить прогрессирование заболевания и назначить необходимую диету. В первую очередь это приводит к ограничению потребления белка с пищей. При необходимости незаменимые аминокислоты даются в таблетированной форме. Потребление воды и соли необходимо индивидуально адаптировать к нарушению функции почек. Существует несколько таких диет с низким содержанием белка, каждая из которых включает в себя базовую диету с высоким содержанием калорий в сочетании с диетой, богатой незаменимыми аминокислотами. Самыми известными формами диеты являются «картофельно-яичная диета» по Клуте и Квирину и «шведская диета» по Бергстрему.
Оба типа диеты подробно описаны в главе «Практическая диетотерапия при хронической почечной недостаточности». Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (терминальная почечная недостаточность с уровнем креатинина более 10 мг / дл в сыворотке) может контролироваться только с помощью диализа (промывания крови) или трансплантации. Для гемо- или перитонеального диализа показаны отдельные формы диеты.
Вы можете найти больше информации об этих формах диеты в наших разделах:

• Картофельная и яичная диета
• Швеция диета

Лечебное питание при хронической почечной недостаточности / Теоретические основы

белок

Белок является важным строительным материалом для нашего тела и жизненно необходим. Мы берем белок из продуктов, содержащих белок, например Мясо, яйца, молочные продукты и Молочные продукты и растительная пища. Самые маленькие строительные блоки белка - это аминокислоты. Есть некоторые из этих аминокислот, которые организм не может производить самостоятельно и которые нам необходимо принимать с пищей, чтобы оставаться здоровыми. Ваше потребление необходимо для накопления эндогенного белка, такого как Мышцы, Кожа, все внутренние органы, гормоны и пищеварительные ферменты абсолютно необходимы. Пищевой белок, который мы потребляем в среднем от 70 до 100 г в день, в кишечнике расщепляется на аминокислоты и попадает в кровь. Аминокислоты доставляются туда, где они нужны. Аминокислоты также расщепляются в организме, с одной стороны, из-за избыточного пищевого белка, а с другой стороны, из-за белка организма, который постоянно обновляется. Конечный продукт метаболизма - мочевина. Выводится через почки. Если орган поврежден до определенной степени, мочевина больше не может выводиться в достаточном количестве, и ее концентрация в сыворотке крови увеличивается. Это приводит к дальнейшим нарушениям белкового обмена, и пациенты жалуются на усталость, тошноту, рвоту и потерю аппетита. Одновременно увеличивается и концентрация других токсичных веществ (например креатинин) в сыворотке крови, которые также возникают в результате белкового обмена. Поддержание уровня мочевины в крови на как можно более низком уровне - важная цель диетического лечения хронической почечной недостаточности. Это достигается за счет ограничения потребления белка. Однако всегда есть риск, что будет недостаточно незаменимых аминокислот. Таким образом, вы столкнулись с проблемой приема достаточного количества белка, чтобы не допустить повышения уровня мочевины в крови и, с другой стороны, по-прежнему обеспечивать достаточное количество аминокислот. Эта проблема может быть решена только в том случае, если в качестве поставщиков белка будут использоваться только продукты с очень высоким содержанием белка. Так что разрешены только те продукты, в которых по содержанию незаменимых аминокислот достаточно белка (полезных).

Также существует возможность комбинировать определенные продукты, как, например, при картофельно-яичной диете. При этом типе диеты существует проблема очень ограниченного выбора пищи. Другие продукты, богатые белком, например Мясо рыбы и домашняя птица практически необходимо полностью запретить, и поэтому этот вид питания может стать слишком однообразным и стрессовым для пациента в долгосрочной перспективе. Следуя этой проблеме, Бергстрём разработал так называемую «шведскую диету». В этом "Белковая сбалансированная диета«Потребление белка, конечно, также должно быть ограничено в зависимости от тяжести почечной недостаточности. Однако все продукты можно есть с допустимым количеством белка, не обращая внимания на их ценность (содержание незаменимых аминокислот).

Незаменимые аминокислоты поставляются сюда в виде лекарств, например, таблеток для приема внутрь EAS, которые следует принимать во время еды. Однако из-за большого количества таблеток иногда возникают проблемы. Гранулы с одними и теми же ингредиентами часто вызывают неприятное послевкусие. Поставка аминокислот также может происходить с помощью их предшественников, так называемых кетокислот, которые доступны в форме таблеток, жемчужин или гранул. Они в основном используются при почечной недостаточности на поздних стадиях, поскольку они меньше нагружают почки и производят меньше мочевины.

Углеводы и жиры

Помимо контролируемого потребления белка, для успешной диетической терапии почечной недостаточности особое значение имеет достаточное потребление энергии. Если потребление калорий недостаточно, собственный белок организма и небольшое количество потребляемого диетического белка используются для обеспечения энергии. Наблюдается нежелательное увеличение мочевины. Чтобы обеспечить адекватное энергоснабжение, необходимо потреблять не менее 35 килокалорий на кг массы тела в день. Углеводы и жиры служат источниками энергии. При выборе жира предпочтение следует отдавать растительным жирам. Например, рекомендуется рапсовое масло, подсолнечное масло, кукурузное масло и оливковое масло. Необходимо предотвращать потерю веса и рекомендуется регулярно контролировать вес.

натрий

Ограничение натрий (Поваренная соль) обычно не требуется при хронических заболеваниях почек. Однако у пациентов с почками часто наблюдается задержка воды и натрия в организме. В результате возникают водянка (Задержка воды) под кожей и (или) в сосудах и повышенное артериальное давление, В этом случае необходимо ограничение натрия. Потребление соли не должно превышать 3-5 г в сутки. Этого можно добиться, если при приготовлении еды использовать поваренную соль очень экономно и ни в коем случае не «добавлять соль» к рекомендациям за столом. Из меню нужно исключить сильносоленые продукты.

Натрий редко истощается из-за потери соли через почки или диареи и рвоты. В этом случае нужно принимать больше соли и жидкости с пищей. В случае более высоких потерь соли, натрий также можно вводить с помощью настоя. Потребление соли при хронической почечной недостаточности может сильно варьироваться от человека к человеку.

калий

С минералами калий допустимое потребление также варьируется от случая к случаю. При выраженной почечной недостаточности может развиться опасная для жизни гиперкалиемия (уровень калия в сыворотке крови выше 6 ммоль / л). Чтобы этого не произошло, нужно убрать из меню продукты, богатые калием.

Продукты с высоким содержанием калия и неподходящий:

• Бульонные кубики, мясной экстракт, малосолевые колбасы, мясные и рыбные пресервы, вяленая рыба.
• Брокколи, шпинат, фенхель, грибы, капуста, горох, кукуруза, мангольд, помидоры, бобовые, ростки и ростки, томатный кетчуп, томатная паста и овощные соки.
• Все виды картофельных продуктов.
• Абрикосы, банан, киви, авокадо, дыня, фруктовые соки, сухофрукты всех видов, орехи и семена.
• Цельнозерновые продукты (хрустящие хлебцы, цельнозерновой хлеб в больших количествах, пумперникель, отруби, зерна, хлопья из злаков, мюсли, смеси для мюсли), цельнозерновой рис, цельнозерновые макаронные изделия.
• Шоколад и все сладости из шоколада.
• Какао и напитки, содержащие какао
• Заменитель поваренной соли на основе калия.

Подходящие продукты

• Свежее мясо, свежая рыба и рыбные продукты всех видов до 120 г в день
• Колбасные изделия всех видов, предпочтительно ливерная колбаса, мортаделла, колбаса
• Все виды молока и молочных продуктов
• Жиры предпочтительны, растительные масла для кулинарии и салатов, сливочное масло
• 1-2 яйца в неделю
• 1 порция салата без порции (30 г) и до 200 г овощей (не с высоким содержанием калия!), 150 г картофеля
• 150 г вареных фруктов (без калия!) Без жидкости.
• 100 г свежего яблока, груши, арбуза или 200 г свежей черники или клюквы.
• Белый хлеб, черный хлеб, тостовый хлеб, сухари, цельнозерновой хлеб в небольших количествах
• (30 г в день), рис, макароны, манная крупа, кукурузные хлопья.
• Любое количество сахара и конфет без шоколада.
• Солодовый кофе, чай, лимонад. Кофе, вино и пиво в небольших количествах.
• Вода, минеральная вода (с ограничением натрия, содержание натрия ниже 20 мг на литр)

Все специи (обратите внимание на потребление соли, если натрий ограничен, и никогда не используйте заменители соли с высоким содержанием калия!), Свежие травы только в очень небольших количествах.
В картофеле, овощах и замороженных овощах, которые разрешены и подходят в рамках диеты, содержание калия можно снизить на 2/3, измельчив их, затем замочив в воде (24 часа) и несколько раз слив воду для приготовления. Потери витаминов с этим типом препарата связаны с приемом водорастворимых Витамины (витамин C и витамины группы B) в форме таблеток

Гипокалиемия (Уровень калия в сыворотке крови слишком низкий) возникает при хронической почечной недостаточности (хронической почечной недостаточности) только в исключительных случаях. Это часто проявляется в мышечных судорогах, и на него может положительно повлиять диета, богатая калием. Также можно использовать шипучие таблетки.

Фосфат и кальций

У которой хроническая почечная недостаточность изменения происходят в Минеральный баланс из Кальций и фосфор на. Уровень креатинина 3-5 мг / дл в сыворотке выше и фосфора меньше выводится через почки, и уровень в крови повышается. В результате уровень кальция в сыворотке крови может упасть (гипокальциемия). Возникают нарушения костного обмена и длительные заболевания костей.
Поэтому следует суточное потребление фосфатов с едой по 1г ограниченное становиться. Все продукты, богатые фосфатами, необходимо исключить из меню. В случае умеренной почечной недостаточности этой меры достаточно для поддержания нормального уровня фосфатов.

Неподходящие продукты, богатые фосфатами

• Плавленый сыр, Камамбер, Эмменталер, Эдам, Честер, сухое молоко.
• Масляные сардины, палтус копченый
• Пшеничные отруби, зародыши пшеницы, овсяные хлопья, зародыши пшеницы, коричневый рис, хрустящие хлебцы, цельнозерновой хлеб
• Белые грибы (сушеные), бобовые.
• Арахис, бразильские орехи, грецкие орехи, миндаль
• Кола напитки
• Еда с добавлением фосфатов, например, колбасные изделия.

В дополнение к этим диетическим рекомендациям может потребоваться снижение уровня фосфатов с помощью лекарств.

С минералами кальций Неадекватное всасывание может произойти на ранних стадиях почечной недостаточности. Форма питания с пониженным содержанием белка, которая Почечная недостаточность необходимо исключает повышенное потребление кальция. Наиболее важными продуктами, богатыми кальцием, являются молоко и молочные продукты, употребление которых необходимо ограничить из-за высокого содержания в них белка. Поэтому кальций должен поставляться в виде лекарств.

Витамины

В контексте диеты с пониженным содержанием белка запас витаминов часто недостаточен. Витамины группы B и Витамин Д часто бывает недостаточно. Витамины группы B в первую очередь отсутствуют Витамин B6 и Фолиевая кислота, Здесь хорошо зарекомендовал себя прием всех водорастворимых витаминов в таблетированной форме. Введение витамина D необходимо, если почечная остеопатия (повышенная потеря костной массы) продолжается, несмотря на диету с низким содержанием фосфатов и прием кальцийсодержащих фосфатсвязывающих средств в форме таблеток. В диете с низким содержанием калия, которая требует замачивания определенных продуктов, водорастворимые витамины C и B всегда отсутствуют. Напротив, уровень витамина А часто повышается в случае хронической почечной недостаточности, и его потребление нецелесообразно.

Микроэлементы

Потребление железа также может быть необходимо, если в диете мало белка. В случае существующих жалоб (например, импотенция) микроэлемент цинк также должен подаваться в форме таблеток.

Количество жидкости

В то время как при умеренном нарушении функции почек следует выпивать 2–3 литра в день, чтобы вывести мочевые вещества, способность органа выводить достаточное количество жидкости снижается по мере прогрессирования заболевания.
Этот курс очень отличается от пациента к пациенту. Цель состоит в том, чтобы избежать чрезмерной гидратации на этом этапе, потому что это может быть опасно для жизни. Отек легких может привести. Допустимое количество жидкости зависит от назначения врача. Основное правило допустимого количества жидкости: Количество выделенной накануне мочи плюс 500 мл.