Параплегический синдром

определение

При параплегии или параплегии (med. Параплегия, поперечный синдром) понимают повреждение спинного мозга и связанные с ним симптомы. Различают полный параплегический синдром, при котором спинной мозг полностью разорван, и неполный параплегический синдром, при котором спинной мозг поврежден лишь частично.

Симптомы параплегии зависят от степени повреждения спинного мозга.

Возможные причины

Спинной мозг проходит внутри позвоночника и вместе с головным мозгом образует центральную нервную систему (ЦНС). Спинной мозг состоит из нервных путей, которые служат для передачи моторной и чувствительной информации между мозгом и мышцами, кожей и внутренними органами. Двигательные пути используются для движения мышц, в то время как чувствительные нервные пути позволяют воспринимать такие ощущения, как боль, температурное ощущение и прикосновение.

В большинстве случаев (около 70%) причиной параплегического синдрома являются травмы спинного мозга в результате несчастных случаев, например после мотоциклетных или автомобильных аварий. Тупая внешняя сила может привести к переломам позвонков и раздавливанию или сжатию спинного мозга.

Другими причинами параплегии являются нарушения кровообращения в спинном мозге, воспаление, грыжа межпозвоночного диска, инфекции или опухоли. Инсульт в спинном мозге приводит к недостатку кислорода (мед. ишемия позвоночника), то есть из-за закупорки кровеносных сосудов спинной мозг больше не может получать адекватное питание и повреждается. При тяжелой грыже межпозвоночного диска просочившееся ядро ​​диска может защемить спинной мозг или нервные корешки и, таким образом, повредить их. Параплегический синдром часто вызывается опухолями, которые возникают либо непосредственно из нервной ткани спинного мозга, либо метастазируют из других органов в позвоночник. Масса вызывает сжатие и травму спинного мозга.

Узнайте больше по теме здесь: Параплегия.

Формы поперечного синдрома

Неполный параплегический синдром

В случае неполного параплегического синдрома спинной мозг не полностью разорван или поврежден. Это сохраняет функцию отдельных трактов спинного мозга и обеспечивает, по крайней мере, частичную передачу стимулов. Симптомы зависят от высоты поражения. Однако остаточные функции моторики и чувствительности сохраняются даже ниже повреждения.

Неполная параплегия может поражать как руки, так и ноги (med. парапарез) или всех конечностей (med. тетрапарез) аффекта. Компрессии спинного мозга из-за травм, опухолей или грыжи межпозвоночных дисков являются основными причинами неполного параплегического синдрома.

Признаки паралича ноги? Подробнее об этом читайте здесь.

Полный параплегический синдром

При полном параплегическом синдроме поражается все поперечное сечение спинного мозга и разрушаются все нервы. Сразу после травмы изначально возникает спинномозговой шок. Это временное состояние, при котором все двигательные и неврологические функции ниже поражения полностью нарушаются. Конечности парализованы, вялые.

Через несколько недель вялый паралич переходит в спастический паралич, при котором напряжение мышц ненормально увеличивается, а мышцы становятся постоянно напряженными. Кроме того, при полном параплегическом синдроме наблюдается потеря чувствительности ниже уровня поражения и появление патологических рефлексов (например, рефлекса Бабинского), то есть рефлексов, которые не возникают у здоровых людей. Также могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Узнайте больше по теме здесь: Спастичность.

Сопутствующие симптомы

Сопутствующие симптомы параплегии зависят прежде всего от степени поражения спинного мозга. Ниже травмы нарушаются функции, которые контролируются пораженной частью спинного мозга. Наиболее частые симптомы - паралич и потеря чувствительности.

В большинстве случаев повреждение происходит в нижней части спинного мозга и приводит к потере функции скелетных мышц. Результат - паралич нижних конечностей, то есть ног. Изолированный паралич нижней конечности называется парапарез, тогда как одновременный паралич рук и ног как тетрапарез называется.
Кроме того, есть сенсорные расстройства (мед. Сенсорные расстройства): пациенты страдают от изменения или отсутствия болевых ощущений и температуры, а также от потери тактильных ощущений и осязания.

Если повреждение находится в верхней части шеи, может возникнуть паралич диафрагмы, опасная для жизни ситуация, при которой пациент больше не может самостоятельно дышать.
Еще один симптом параплегии - появление патологических рефлексов, например рефлекс Бабинского. Это рефлекс подошвы стопы, при котором поглаживание подошвы заставляет большой палец ноги растягиваться, а другие пальцы ноги сгибаться.
К сожалению, многие люди, перенесшие травмы спинного мозга, также страдают заболеваниями мочевого пузыря и прямой кишки. В зависимости от высоты поражения часто возникают проблемы с кровообращением, так как вегетативная нервная система нарушает контроль кровяного давления.

Параплегический синдром и сопутствующие симптомы представляют собой сильное психологическое бремя для пострадавших, поэтому у многих пациентов также развивается депрессивное настроение и депрессия.

Подробнее по теме здесь: Симптомы параплегии.

Заболевания мочевого пузыря и прямой кишки

Травма спинного мозга может нарушить контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Пациенты не могут опорожнить мочевой пузырь и кишечник или не могут полностью их опорожнить. Из-за недостаточности мышц сфинктера и мышц тазового дна параплегия приводит к непроизвольному отхождению мочи и стула. недержание). Также возможны смешанные формы недержания мочи и нарушения мочеиспускания.

Во время реабилитационного лечения пациенты учатся справляться с расстройством и принимать определенные меры, которые облегчают жизнь с расстройством мочевого пузыря и прямой кишки. К ним относятся, например, Положительно повлиять на функцию кишечника с помощью упражнений на питание и расслабление или самостоятельно опорожнить мочевой пузырь с помощью одноразовых катетеров.

Узнайте все по теме здесь: Недержание.

Диагноз

При подозрении на травму спинного мозга пациента необходимо немедленно госпитализировать. Там врачи ставят диагноз на основании истории болезни, которая часто связана с предыдущим несчастным случаем или травмой спины.

У пострадавшего проявляются признаки паралича и патологические рефлексы. Врач может определить высоту поражения с помощью неврологического обследования и с помощью так называемых идентификационных мышц.Компьютерная томография (КТ) показывает переломы и травмы позвоночника, тогда как сам спинной мозг можно лучше оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

В случае недавней параплегии основной причиной обычно является несчастный случай. Лечите пациентов с подозрением на повреждение спинного мозга как неотложную помощь. Если человек без сознания, его необходимо вентилировать, чтобы поддерживать стабильное кровообращение. До прибытия первой помощи важно как можно меньше двигать пострадавшего, иначе спинной мозг может быть поврежден еще больше. Врач скорой помощи накладывает на пациента шину и следит за поддержанием жизненно важных функций (дыхания и кровообращения).
В больнице травмированный позвоночник лечится хирургическим или консервативным методом с помощью фиксирующих шин, а затем пациента иммобилизуют. Наблюдение за интенсивной терапией проводится на протяжении всего пребывания в больнице, чтобы минимизировать риск осложнений.

Длительное лечение параплегического синдрома проводится с целью активной поддержки оставшихся возможностей движения и усиления последовательности движений. Существуют специальные учреждения, которые специализируются на лечении людей с параплегическим синдромом. Пациент проходит реабилитацию с помощью физиотерапии, трудотерапии и использования направляющих. Пациенты с параличом нижних конечностей часто зависят от инвалидной коляски.
Важной целью последующего лечения является реинтеграция пострадавшего в его социальную и, если возможно, профессиональную жизнь. Поскольку заболевание является сильным психологическим бременем для пациента, необходима психологическая стабилизация, которая осуществляется посредством интенсивной психологической или психотерапевтической помощи. Многие пациенты принимают участие в группах самопомощи.

В настоящее время исследуются многие новые подходы к лечению людей с параплегией. Эксперименты на животных показали, что поврежденные нервы спинного мозга можно восстановить путем введения стволовых клеток.
Другой подход - введение корданейрина, препарата, который стимулирует регенерацию нервных клеток и уже показал первоначальный успех в доклинических исследованиях. Эти результаты дают надежду на то, что параплегия, которая ранее считалась неизлечимой, в ближайшем будущем может быть успешно вылечена.

Трудотерапия

Трудотерапия усиливает остаточные функции и помогает пациенту интегрироваться в повседневную жизнь. Квалифицированные эрготерапевты помогают пострадавшим заново осваивать повседневные задачи и последовательность движений, тем самым снижая потребность в уходе.

Терапия усиливает последовательность движений, позволяет избежать неправильной осанки и оптимизирует обращение пациента с креслом-коляской (например, путем обучения самостоятельному перемещению из кресла-коляски и обратно). Это может значительно улучшить физическое состояние пациента, и пострадавшие получают возможность вести в значительной степени самостоятельную и независимую жизнь.

Узнайте больше по теме здесь: Трудотерапия.

Забота

Параплегический синдром требует постоянного наблюдения за пациентом. Уход за пациентом с острой параличом нижних конечностей включает, прежде всего, лечение симптомов (например, расстройства мочевого пузыря и прямой кишки), помощь в повседневных делах и частое изменение положения во избежание пролежней (med. Пролежневая язва) избегайте пациента. В начале болезни большинство пациентов страдают не только физически, но и морально и чувствуют себя подавленными ситуацией. Здесь важна психологическая поддержка, чтобы пациент не впадал в депрессию или не имел нереалистичных надежд.

Из-за травмы спинного мозга и связанных с этим симптомов пациенты не могут справляться с повседневной жизнью. Обычно пострадавшим назначается уровень ухода и пособие по уходу, на которое можно подать заявление в страховой компании. Если присутствует параплегический синдром, соответствующее лицо считается инвалидом и имеет право на пропуск инвалида и связанные с ним преимущества.

Продолжительность

Параплегический синдром пока не излечим. В редких случаях происходит самопроизвольное заживление. Однако обычно пациенты несут на себе последствия повреждения спинного мозга на всю жизнь и зависят от инвалидных колясок.

прогноз

Параплегия показывает плохой прогноз. Во многих случаях неполный параплегический синдром переходит в полный. В некоторых случаях возможна частичная ремиссия, если двигательный паралич проходит в течение первых нескольких дней.

Нервные клетки больше не могут делиться и оставаться поврежденными навсегда после травмы, а это означает, что параплегия считается неизлечимой. Однако в последние годы были проведены многообещающие исследования стволовых клеток и новых лекарств, которые надеются, что однажды болезнь будет излечена. Однако до сих пор ни один из этих методов не привел к излечению от параплегии.

Подробнее по теме здесь: Лекарство от параплегии.